Дали пациентите со артритис треба да се грижат?
Некои пациенти со ревматоиден артритис се алармирани кога се препишани метотрексат . Лекот е познат како лек за хемотерапија кој се користи за лекување на рак. Но, дали е точно да се класифицира или да се земе предвид метотрексат на хемотераписки лек кога е пропишано за ревматоиден артритис? Можеби ова им изгледа како несуштествено прашање на некои, но ако заблудата предизвикува непотребен страв или пак ги тера пациентите да користат дрога што може да им помогне, прашањето е навистина важно.
Да ги разгледаме фактите.
Краток одговор
Пред повеќе од 50 години, метотрексат беше воведен како третман за рак поради неговите антипролиферативни ефекти. Во текот на последните 25 години или така, лекот најчесто се користи како антиревматски лек кој го модифицира болеста (DMARD) за лекување на ревматоиден артритис и некои други ревматски заболувања. Метотрексат всушност се смета за златен стандарден третман, или лек на избор, во третманот на ревматоиден артритис.
Според едно поглавје за ДМАРД во книгата " Ревматоиден артритис: рана дијагноза и третман ", неговата популарност е лесна за употреба (орално или субкутано, неделно дозирање), добро дефинирана токсичност, брз почеток на клиничките бенефиции (обично во рок од 6 до 8 недели), издржливост, ниска цена, адитивни придобивки кога се комбинирани со други режими на DMARD и неговата способност да го забават радиографското оштетување. "
Како Метотрексат работи
Се смета дека споменатите токсини се поврзани со инхибицијата на дихидрофолат редуктазата и производството на фолна киселина.
Кога се користи како DMARD, користа од метотрексат се чини дека е поврзана со индукцијата на аденозин, но тоа е познат антиинфламаторно медијатор. За да се подобри ефектот на метотрексат врз производството на фолна киселина, дневното дополнување со фолна киселина е дел од вообичаениот режим за пациенти со ревматска болест.
Кога се користи како хемотераписки агенс, метотрексат ги спречува клетките да користат фолна киселина за да направат ДНК и РНК, со што го забавуваат растот на клетките на ракот.
Пониска доза Потребна како DMARD
Кога се користи како хемиски лек, метотрексат се дава во средни до високи дози. Дозата се одредува според големината на пациентот, видот на лекување на ракот и функцијата на бубрезите. Дозите поголеми или еднакви на 500mg / m2 се сметаат за високи, додека дозите 50 до 500 mg / m2 се средно. Ниска доза се смета под 50 mg / m2.
Кога метотрексат се користи за лекување на ревматоиден артритис, дозата се смета за ниска - обично почнува од 7,5 до 10 mg / неделно. Доколку е потребно, дозата може постепено да се зголемува до максимум 25 mg / неделно.
Ако се појават несакани ефекти или токсични состојби, се чувствува дека намалувањето на дозата или преминувањето од орален во метотрексат може да се справат со проблемите. Рутински крвни тестови се вршат и кај пациенти кои земаат метотрексат (комплетна крвна слика, профили на црниот дроб и бубрезите) за откривање на проблеми рано, така што може да се направат прилагодувања. Доколку се развијат ретки, сериозни несакани дејства, потребно е прекинување на терапијата со метотрексат.
Во крајна линија
На прашањето за коментар за тоа дали треба да се плаши метотрексат, бидејќи се користи како хемотерапија, ревматологот Скот Џ.
Зашин, MD (www.scottzashinmd.com/) одговори: "Додека метотрексат во високи дози може да се користи за хемотерапија, ревматолозите користат метотрексат со ниски дози поради неговите антиинфламаторни својства. Не е невообичаено фармацевт да го означи потенцијалниот лек интеракција помеѓу НСАИЛ (заедничка терапија за ревматоиден артритис) и метотрексат, но не се смета дека е клинички значајна интеракција со ниската доза на лекот кој се користи за ревматоиден артритис. Пациентите треба да се сетат и дека лекот е препишан само еднаш неделно да ги ограничат потенцијалните несакани ефекти. "
Извори:
Ревматоиден артритис: Рана дијагноза и третман. Cush, Weinblatt и Kavanaugh. Трето издание. Поглавје 11 - Антиревматски лекови кои модифицираат болести.
Терапевтска употреба и токсичност на метотрексат со висока доза. Ann S. LaCasce, MD. UpToDate. Ревидиран ноември 2013 година.
Метотрексат. Американското здружение за рак. 12/29/2011.