Синдром на индукција е компликација што може да се случи по трансплантацијата на коскената срцевина, постапка позната како трансплантација на хематопоетски матични клетки (HSCT). Синдромот на индукција се смета за воспалителна состојба и се карактеризира со следното:
- Треска и осип не се должи на инфекција
- Вишокот на течност во белите дробови не се должи на проблеми со срцето
- Различни други симптоми и наоди
Синдромот се развива околу 7 до 11 дена по трансплантацијата, за време на обновувањето на неутрофилите . Симптомите обично се благи, но тие можат да се движат во посуштински и опасни по живот облици. Синдромот може да доведе до проблеми со дишењето, треска ≥100.9 ˚F, црвеникав исип кој има и рамни и зголемени површини на кожата, зголемување на телесната тежина, ниско ниво на кислород во крвта и вишок на течност во белите дробови, што не е резултат на проблеми со срцето.
Во својата најекстремна форма се користеше терминот "синдром на асептичен шок", што значи дека постои колапс на циркулаторниот систем и мулти-органска инсуфициенција.
Пријавени се дека синдромот на инволвиране се јавува по двата главни типа на HSCT: автологна (трансплантација од себе) и алогени (од други, често поврзани донатори).
Однос со други услови
Индукција се однесува на ново-трансплантирани клетки кои "земаат корен и произведуваат", односно кога трансплантираните клетки ја наоѓаат својата ниша во коскената срцевина и го започнуваат процесот на создавање нови црвени крвни клетки, бели крвни клетки и тромбоцити.
Односот на синдромот на инволвираност на други пост трансплантациски настани кои имаат слични карактеристики е контроверзен. Овие други пост-трансплантативни настани вклучуваат состојби како што се акутна трансплантација наспроти болест на домаќинот (GVHD) , синдром на пред-инјектирање (PES), токсичност и инфекции индуцирани од радијација и лекови, самостојно или во комбинација.
Синдромот на пред-прекршување и синдромот на пери-преселба се други термини што научниците го користеле за да го опишат овој сет на симптоми кои можат да се појават околу времето на инволвирање. Синдром на индукција, исто така, се нарекува синдром на "капиларен протекување", кој се однесува на еден од можните основни механизми на синдромот - тоа е, поради клеточните сигнали кои се надвор од рамнотежата, најмалите крвни садови на телото, капиларите, стануваат попопропустливи отколку нормално, што резултира со абнормални, вишок течности кои се градат во различни делови на телото. Кога ова се случува во белите дробови, тоа е пулмонален едем. Поконкретно, тоа е течност во белите дробови не поради срцевиот проблем, па терминот е "некардиоген пулмонален едем".
Што е причината за Синдром на индукција?
Точната причина за синдромот на гравирање не е позната, но се смета дека прекумерната продукција на про-воспалителни клеточни сигнали и клеточни интеракции може да имаат главна улога.
Течноста во белите дробови се смета дека е предизвикана од клеточни сигнали кои предизвикуваат мали капилари на телото да станат пропусти. Оваа вишок течност се нарекува пулмонален едем , или ако се гледа на студии на слики, може да се споменат плевралните ефузии. Во случаи кога течноста во белите дробови е проучена, понекогаш наоѓаат голем број на неутрофили, вид на бели крвни клетки.
Кај двајца пациенти кои имале биопсија на белите дробови, тие исто така откриле оштетување на алвеолите - воздушни кеси на белите дробови - кои биле дифузно распространети.
Истражувачите сметаат дека поради синдромот на зафаќање се гледа по различни видови донатори на трансплантација и разни видови на графтови, и бидејќи синдромот може да се разликува од GVHD и се совпаѓа со обновувањето на белите клетки познати како гранулоцити, дека веројатно е посредувано со активирана бела крвни клетки и проинфламаторни клеточни сигнали. Оваа мешавина на клеточни сигнали и интеракции може да предизвика пропусен циркулаторски систем, органска дисфункција и симптоми како треска.
Како се дијагностицира?
Д-р Спицер, клинички истражувач на Програмата за трансплантација на коскена срцевина во Општата болница во Масачусетс во Бостон, ја објави семиналната хартија за синдромот на прекршување уште во 2001 година.
Критериумите на Спицер за синдромот на индукција се како што следува:
Главни критериуми:
- Температура поголема или еднаква на 38,3 ° C без никаква идентификувана заразна причина
- Црвен осип кој вклучува 25 проценти од површината на телото и не се припишува на лек
- Исип или вишок течност во белите дробови не предизвикани од срцев проблем, како што се гледа на слики скенови, и низок кислород во крвта
Мали критериуми:
- Дисфункција на црниот дроб со одредени параметри (билирубин ≥2 mg / dL или трансаминаза ≥2 пати нормално)
- Инсуфициенција на бубрезите (серумски креатинин ≥ 2x основно ниво)
- Зголемување на телесната тежина (≥2,5 проценти од основната телесна тежина)
- Привремена конфузија / абнормалности на мозокот необјаснива од други причини
Дијагнозата бара сите три главни критериуми или два главни критериуми и еден или повеќе помали критериуми во рок од 96 часа од инволвирањето.
Постојат и други критериуми кои се користат за да се дијагностицира и синдромот за инјектирање. На пример, мејолинските критериуми беа воведени во 2004 година. Различни експерти изгледа дека имаат различни прагови за идентификување на синдромот на гравирање, а преклопувачките знаци можат да придонесат за овој проблем. Во 2015 година, д-р Спицер објави некои карактеристики кои беа "во согласност со" и "не се во согласност со" синдромот на индукција:
Во согласност со синдромот на индукција : неинфективна треска; осип; знаци на спукан капилари (низок крвен притисок, зголемување на телесната тежина, оток, течност во стомакот, течност во белите дробови која не е предизвикана од срцево заболување); бубрезите, црниот дроб или мозочната дисфункција; и дијареа без друга причина.
Не е во согласност со синдромот на индукција: инфективна причина за треска; осип со наоди на биопсија кои укажуваат на ГНДБ во случај на трансплантација од не-самодонор; конгестивна срцева слабост; органска дисфункција поради друга причина, (на пример, нефротоксичност на калциневрин инхибитор или црнодробна ДНК); дијареа поради друга причина (на пример, инфекција, хемо токсичност, или GVHD).
Како се одржува синдромот на индукција?
Според извештајот на д-р Спицер, кај околу една третина од пациентите, синдромот за инволвиране може да се реши самостојно и да не бара третман. Кога третманот е неопходен, синдромот за инјектирање се чини дека е многу реагирачки на терапијата со кортикостероиди за време на симптомите, обично помалку од една недела. Потребата за третман е означена со температура од> 39 ° C без препознатлива заразна причина и клинички значајни знаци на спукан капилари, особено вишок на течност во белите дробови.
Што е познато за Синдром на индукција?
Постојат различни критериуми кои се користат за дијагностицирање на синдромот на зафаќање, и ова може да биде причина за широк спектар на статистички податоци за тоа како се развива заедничкиот синдром кај различни категории на пациенти кои примаат трансплантации на матични клетки. Д-р Спицер го проучува синдромот од 2001 година, а публикациите и прегледите на биомедицинската литература беа сумирани неодамна во 2015 година:
- Синдромот на индукција по трансплантацијата на хематопоетски клетки (HCT) се повеќе се дијагностицира.
- Различни дијагностички критериуми се во употреба, и најверојатно се смета за широк (7-90 проценти) опсег на пријавени инциденти.
- Иако клиничките манифестации на синдромот на индукција може да бидат идентични со оние на акутниот ГВДХ, синдромот за индукција е добро опишан кај пациенти без акутен ГВДХ.
- Не е познато дали синдромот води до повисока смртност и полошо преживување по HCT; студии се направени, но податоците се спротивни.
- Синдромот на индукција обично се решава самостојно, но, како и акутната ГВДХ, реагира на кортикостероиди.
- Бидејќи синдромот на прекршување и акутната GVHD може да имаат преклопувачки карактеристики и одговор на терапијата, овие процеси на болеста често не можат да бидат различни настани.
- Карактеристиките на синдромот за инјектирање може да се преклопуваат со оние за токсичност и инфекција индуцирана од лекови и зрачење.
Еден збор од:
Колку е чест овој синдром, и какви се шансите одредени пациенти да ги развијат своите симптоми? Па, бидејќи не постои консензус за прецизна дефиниција, клинички, во литературата се пријавени широк опсег на инциденции, од само 7 проценти до 90 отсто кај автотрансплантанти (трансплантација од себе како донатор). Повисоките стапки се пријавени по автотрансплантанти за лимфоми, освен за Хоџкинов лимфом . Синдромот може да влијае на децата и возрасните со слични стапки, но влијанието може да биде поголемо кај децата во однос на смртноста која не е поврзана со рецедив на ракот.
Стапките на синдромот на гравитација се чини дека се пониски кај луѓето кои примаат трансплантации од не-самодонорните донатори. Ова е тешка област за истражување, сепак, бидејќи синдромот може да изгледа како акутна ГВДХ. Во една студија, комплетната резолуција на синдромот на загревање се случила кај само 10 проценти од испитаниците кои подоцна не развиле акутна ГВДХ.
> Извори:
> Франкет Т, Милер Н.Л., Ли К.С., и др. КТ со висока резолуција и патолошки наоди од неинфективни белодробни компликации по трансплантација на хематопоетски матични клетки. AJR Am J Roentgenol . 2005; 184 (2): 629-37.
> Ли YH, Рах WJ. Синдром на пред-гравирање: клиничко значење и патофизиологија. Крв Рез . 2016; 51 (3): 152-154.
> Омер АК, Ким ХТ, Јаламарти Б, Макафи С, Деј БР, Бален КК и сор. Синдром на индукција по алогенска трансплантација на хематопоетски клетки кај возрасни. Am J Hematol 2014; 89: 698-705.
> Спицер, ТР. Синдром на индукција: меч со две острици на трансплантации на хематопоетични клетки. Трансплантација на коскена срцевина. 2015; 50 (4): 469-75.