Псоријатичниот артритис припаѓа на група на состојби, познати како спондилоартропатии . Првенствено, псоријатичниот артритис е препознаен како воспалителен тип на артритис кој е поврзан со псоријаза на кожата и обично е негативен за ревматоидниот фактор . Интересно, до 1950-тите симптоми на воспалителен артритис што се случиле со псоријаза се сметале за ревматоиден артритис кој случајно се случил со псоријаза.
Постепено, двата услови се гледаа како клинички различни. Во 1964 година, псоријатичниот артритис бил класифициран како посебна болест од страна на Американската асоцијација за ревматизам.
Најчестиот модел на инволвираност на кожа кај пациенти со псоријатичен артритис е плуказа на плука (исто така познат како псоријаза вулгарис), иако можат да се појават и други шеми. Во повеќето случаи, артритис се развива кај луѓе кои имаат воспоставено псоријаза. Сепак, некои пациенти не смеат да бидат свесни дека имаат псоријаза (на пример, псоријазата може да остане незабележана во скалпот), или псоријаза може да се развие по артритис кај околу 15 проценти од случаите на псоријатичен артритис.
Модели на симптоми и типични карактеристики
Псоријатичните артритис пациенти имаат знаци и симптоми на воспаление на зглобовите, ентезитис или воспаление на 'рбетниот столб. Постојат 5 клинички модели на псоријатичен артритис:
- Асиметричен олигоартритис (влијае на помалку од 5 мали или големи зглобови, засегнатиот зглоб е на едната страна на телото, а не и на двете)
- Симетричен полиартритис (влијае на 5 или повеќе зглобови, засегнатиот зглоб е на двете страни на телото, на пример, двете колена)
- Предоминантна (DIP) дистална интерфалангеална зафатеност на зглобовите (влијае крајниот зглоб на прстите и прстите)
- Предоминантен спондилоартритис (влијае на зглобовите на 'рбетот)
- Артритис мутилани (деформира и ги уништува погодените зглобови)
Моделот на зафатеност на зглобовите кај псоријатичен артритис не е фиксен; тоа може да варира и да се менува. Полиартикуларниот модел е најчест, што влијае на повеќе од 60 проценти од пациентите со псоријатичен артритис. Олигоартикуларниот модел влијае на околу 13 проценти од пациентите со псоријатичен артритис. Доминантен DIP се јавува кај помалку од 5 проценти од пациентите. Предоминантниот спондилоартритис се смета за невообичаен, иако може да се појави дел од спиналниот дел кај 40-70 проценти од случаите на псоријатичен артритис. Деструктивната форма (mutilans) се смета за ретка, иако може да се развие со текот на времето, особено ако не е соодветно третирана.
Типични карактеристики на псоријатичен артритис кои помагаат при дијагностицирање на болеста вклучуваат дактилитис и ентезитис. Дактилитис се карактеризира со отекување на прстите на прстите или прстите на колбаси. Ентезитисот се дефинира како воспаление на местото на вметнување на тетиви или лигаменти во коска. Најчесто, вклучените енфезични локалитети се Ахиловата тетива и плодната табла. Други места за вметнување кои можат да бидат вклучени вклучуваат квадрицепс или пенелова тетива, илијачки грб, ротаторска манжетна и епикондилови на лактот. Болка, нежност и оток може да се појават, но вклучувањето на овие ентесеални локации може да се појави без симптоми.
Други карактеристики на псоријатичен артритис може да вклучуваат теносиновитис (воспаление на тетивната обвивка), проблеми со ноктите (на пр., Нокти за нокти) и проблеми со очите (на пример, увеитис или иритис).
Освен псоријазата и дистрофијата на ноктите, екстра-артикуларните манифестации на болеста се многу поретки кај псоријатичниот артритис во споредба со ревматоидниот артритис. Имаше сугестии дека воспалителната болест на цревата, како и едем на дисталниот екстремитет или лимфедема, може да се појават почесто кај пациентите со псоријатичен артритис, но останува неизвесна. Амилоид , иако се смета за редок, е опишан со псоријатичен артритис.
Разликување на псоријатичен артритис од ревматоиден артритис и други состојби
Дијагностицистите ги разгледуваат обрасците на заедничко учество при разликување на псоријатичен артритис од ревматоиден артритис, како и други карактеристики. Дактилитис, вклученост во DIP и ентезитис укажуваат на псоријатичен артритис. Сакроилијатис или воспалителна поврзана болка во грбот се гледа на рентген или МРИ, исто така, укажуваат на псоријатичен артритис. Вклучувањето на 'рбетот не се смета за честа појава кај ревматоидниот артритис. Спротивно на тоа, присуството на ревматоидни нодули или некои други системски манифестации укажува на ревматоиден артритис, наместо на псоријатичен артритис.
Псоријатичниот артритис, исто така, мора да се разликува од другите спондилоартропатии, како што е реактивен артритис или анкилозантен спондилитис . Дактилитис, исто така, може да биде клиничка карактеристика на реактивниот артритис. При псоријатичен артритис, сакроилитисот има тенденција да биде повеќе асиметричен (една страна полоша од другите) во споредба со сакроилитисот на анкилозирачки спондилитис, кој е типично симетричен. Исто така, псоријатичниот артритис мора да се разликува од кристално асоцираните типови на артритис. Нивоата на урат во серумот може да бидат покачени кај псоријатичен артритис. Анализата на синовијалната течност помага да се разликуваат двете.
Не постои специфичен лабораториски тест за псоријатичен артритис. Иако негативниот ревматоиден фактор отсекогаш се сметал за карактеристичен за псоријатичен артритис, ниско ниво на ревматоиден фактор може да се појави кај псоријатичен артритис. Антитела познати како анти-ККП , првично сметани за специфични за ревматоиден артритис, може да се најдат кај околу 5 проценти од пациентите со псоријатичен артритис. Стапката на седиментација , CRP и серумскиот амилоид А може да бидат покачени кај псоријатичен артритис, но помалку отколку кај пациентите со ревматоиден артритис.
Извори:
Кели учебник за ревматологија. Деветто издание. Elsevier. Глава 77 - Псоријатичен артритис. Оливер Фицџералд. Пристапено на 03.04.16.
Информации за пациентот: Псоријатичен артритис (надвор од основите) UpToDate. Гладман и Ричлин. Ажурирано 19.4.15.