Разбирање на дијам, перцепција, капитација и надоместок за услуга
Медицинското осигурување плаќа провајдери користејќи четири различни методи. Разбирањето на различните методи на плаќање е од суштинско значење за финансиското управување на медицинската канцеларија . Овие треба да се земат предвид при развивање на стратегија за финансиско управување.
- Per Diem / Посетете плаќања
- Плаќања за епизода
- Плаќања за капитализација
- Плаќање на надоместоци за услуга
Плаќања за дневници и за посета
Плаќањето за осигурување направено во медицинската канцеларија за секој ден или посета е дневно или по плаќање на посета. Плаќањата за дневници се вршат врз основа на предодредено количество, без оглед на времето што го поминал лекарот кој обезбедува третман или низа услуги што пациентот може да ги прими за време на посетата.
Посетите на болничките пациенти и квалификувани сестрински објекти се некои примери на настани кои можат да бидат прифатливи за да добиваат дневни плаќања според договорот што осигуреникот го има со објектот.
Плаќањата за вршење на визи обично се плаќаат во клиника, домашно здравје, физикална терапија или амбулантско опкружување.
Плаќања на епизода или случајна стапка
Плаќањата по епизода се направени за сите услуги извршени за време на една епизода на грижа. Тие исто така се нарекуваат стапки на случаи. Епизодата на грижа може да се продолжи во текот на неколку дена или посети и да биде покриена со едно плаќање.
Вообичаено се прават исплати на епизода за посети во итни случаи, амбулантски хируршки процедури или посети на болнички пациенти. Кога се користи во болнички посети во болница, плаќањето обично се врши врз основа на ДСГ ( групи за дијагностицирање).
ДСГ им се доделува класификација врз основа на комбинација од кодови за дијагностицирање на МКБ-9, кодови за CPT и HCPCS процедури, компликации или состојби присутни при прием, статус на ослободување, возраст и пол. Исплатата на ДСГ исто така се заснова на одреден временски период, што е просечен број на денови потребни за соодветен третман.
Плаќања по пациенти или капитација
За плаќања на пациентот или за плаќање на капитација се фиксирани месечни примања што ги прима медицинската служба за пациентот. Овој износ останува ист, без оглед на тоа колку посети има пациентот или цената на направените трошоци, па дури и кога воопшто не добиваат нега.
Државните програми на Medicaid се пример за исплатувачот кој ги плаќа исплатите на пациентот. Лекарите се плаќа одредена сума за секој Медикеид пациент кој тие ги нудат услуги на оние кои се запишани во нивната клиника или пракса. Ова е најефективниот начин за намалување на трошоците за здравствена заштита при промовирање на превентивната нега.
Плаќање на надоместоци за услуга
Најчестиот начин на плаќање е моделот на надоместок за услуга. Во надоместок за услуга, на медицинската канцеларија се плаќа одредена сума за секој вид или единица на извршена услуга. Канцелариска посета, лабораториски тестови, рентген или друга услуга се плаќа поединечно според распоредот на надоместокот. Колку повеќе се грижи пациентот добива, толку повеќе се исплаќаат.
Овој начин на плаќање му овозможува на медицинското биро да добие максимално надомест за секоја епизода на нега.
Финансиски менаџмент и побарувања
Финансиски менаџмент е ефикасно и ефикасно управување со парите генерирани од страна на една организација која ги вклучува сите компоненти на приходите циклус вклучувајќи побарувања.
Побарувањата на сметките, исто така познати како сметководство на пациенти, се однесуваат на остварените приходи, но сè уште не се собрани. За да се обезбеди паричен тек е доволен за ефикасно управување, медицинската канцеларија има одговорност да го максимизира својот потенцијал за приходи.
Канцеларијата за здравство може да добие исплати за осигурување од било кој или од сите различни методи. Изборот на осигурениците со кои може да се работи може да определи кој вид на плаќања ќе добие канцеларијата.