Како да избегнете тврдења за одбивање и документирајте медицински потреби
Состанок барањата за медицинска неопходност е од суштинско значење за финансискиот успех на медицинската канцеларија. Терминот " медицинска неопходност " доби големо внимание за време на ерата на реформата на здравствената заштита. Иако не постои ниту една агенција или владејачко тело во врска со значењето и примената на овој многу важен збор, стандардното и прифатеното значење е;
Специфично се однесуваат на услуги, третмани, предмети или сродни активности кои се неопходни и соодветни врз основа на медицински докази и стандарди на медицинска грижа за дијагностицирање и / или лекување на болест или повреда; третмани, услуги или активности кои ќе го подобрат здравјето на пациентот или дека отсуството на истото ќе му наштети на пациентот.
Утврдување на медицинска неопходност
Секој обврзник може да има своја дефиниција за медицинска потреба врз основа на горенаведената стандардна дефиниција. Овие обврзници се секој субјект, освен пациентот кој го финансира или надоместува давателот на здравствени услуги за пациент кој вклучува; носители на осигурување, трети лица обврзници, или медицински спонзори, како што се синдикат или работодавач. Одговорноста на пациентот е да ги знае деталите за нивната дефиниција на осигурителниот превозник или на другиот обврзник и одговорност е секој давател на услуги кој прифаќа осигурување да ги знае спецификите на нивниот договор со поединечно друштво за осигурување или обврзник.
Медицинската неопходност се базира на "клинички стандарди базирани на докази". Ова значи дека постојат докази за поддршка на текот на лекувањето врз основа на збир на симптоми или други дијагностички резултати. Стандардите за грижа базирани на докази, исто така, имаат сет на стандарди за секоја дијагностичка процедура, секоја медицинска или психијатриска процедура, секоја терапија и времетраењето и бројот на кој било од овие.
Документирање на медицинската неопходност
Лекарот мора да биде темелен во своите белешки и објаснувања за да им даде на медицинските рецензенти на плаќачот доволно податоци за да се утврди потребата од дијагноза, збир на тестови или третман или терапија. Тимот за медицинска транскрипција и медицинска евиденција мора да биде подеднакво внимателен во нивното внимание на детали за да се осигура дека сите точни информации се пренесуваат навремено. Сите овие лица работат заедно со исплатувачот за да обезбедат брза и точна исплата за извршените услуги.
Постојат моменти кога медицинската неопходност е очигледна, како што се итни ситуации. Кога пациентот пристигнува во просторија за итни случаи со брза помош со болки во градите, недостаток на здив и губење на свеста, никој не престанува да размислува дали сметката ќе ја плати превозникот, бидејќи разумниот и вообичаен начин на лекување во оваа ситуација е да обезбеди непосредни, сеопфатни здравствени услуги, да ги ублажат симптомите и да ја утврдат причината за овие симптоми. Не сите случаи на медицинска неопходност се толку очигледни и како такви, некои тврдења може да бидат одбиени.
Избегнување на негирање на барањата поради недостаток на медицинска неопходност
Кога барањето е одбиено за медицинска неопходност, тоа може да се должи на голем број фактори.
- Дали сите здравствени информации се доставени правилно и навремено до медицинската евиденција на пациентот?
- Дали демографските податоци на пациентот и другите релевантни податоци се вклучени во медицинскиот запис и се точни за пациентот, како што се идентификациски броеви, броеви на групи, датум на раѓање?
- Дали се добиени неопходните претходни овластувања , претходно потврдувања и референции и се документирани точно во извештајот на пациентот?
- Дали сите кодови за дијагностицирање и процедури се ажурираат и точно се евидентираат во евиденцијата на пациентот врз основа на клиничките информации документирани за време на посетата на пациентот?
- Дали е ова скрининг, стандардна процедура или постојат околности за олеснување кои имаат потреба од дополнително објаснување?
- Дали помалку обемни курсеви за третман биле разгледани или се обиделе без успех?
Едноставни грешки можат да бидат причина за одбивање или задоцнување при плаќањето. Важно е точно да се документира медицинскиот запис правилно за да се спречи прекин на квалитетот на грижата за пациентот и интегритетот на приходите за медицинската канцеларија.