Задниот дел од окото функционира со одржување на обликот на окото, држење на леќата во место, и активирање на нервните импулси во мозокот од фоторецепторните клетки на задниот дел на очите.
Ретината , хориоидот (васкуларниот слој на окото) и оптичкиот нерв го сочинуваат голем дел од задниот сегмент, со бројни нарушувања поврзани со ХИВ кои се презентираат во рамките на овие очни слоеви, почесто кај подоцнежна фаза на ХИВ.
Нарушувањата на задниот сегмент - првенствено презентирани со васкуларни промени во мрежницата - се гледаат кај околу 50% до 70% од пациентите со ХИВ , а може да предизвикаат постојано или акутно оштетување на ретината (наречена ретинопатија).
Други ХИВ-асоцирани инфекции на задниот сегмент вклучуваат:
- Цитомегаловирусот (исто така познат како ЦМВ)
- Токсоплазмоза (честа и лесно пренесена паразитарна инфекција)
- Криптококоза (друга честа инфекција поврзана со ХИВ)
- Туберкулоза (ТБ)
Цитомегаловирус
Цитомегаловирусот (ЦМВ) е херпесвирус кој инфицира повеќе од половина од возрасната популација, ретко се презентира со болест кај оние со компетентен имунолошки систем (освен, повремено, со симптоми слични на мононуклеоза ). Додека често се пренесува перинатално од мајка на дете, исто така може да се пренесе во зрелоста преку сексуален контакт. Како таква, преваленцата на ЦМВ кај мажите кои имаат секс со мажи е околу 90%, како кај луѓето со напредна ХИВ болест.
ЦМВ може да се претстави во очите на повеќе начини, иако најчесто тоа го прави со понекогаш изнемоштено воспаление на ретината, познато едноставно како ретинитис. Оваа болест најчесто се јавува кај пациенти чиј број на ЦД4 паднал под 50 клетки / мл и ги манифестира симптомите кои се движат од перцепцијата на лекарите до визуелна загуба, па дури и слепило.
Штом ЦМВ лезиите се идентификуваат на мрежницата, тие можат да напредуваат доста брзо, често во рок од неколку недели. Без медицинска интервенција, лезиите можат да напредуваат центрифугално (проширување нанадвор од центарот), намалувањето на визуелната острина, а понекогаш и до целосно губење на видот. Додека ЦМВ ретинитисот честопати се презентира билатерално (во двете очи), тој исто така може да се прикаже унилатерално (во едно око).
Валганцикловир се смета за лек на избор за третман на CMV ретинитис, пропишан орално како доза два пати дневно за време на индукциониот период, проследен со доза од еднаш дневно за периодот на одржување. Ганцикловир, исто така, може да се препише, но се дава интравенозно, а не усно, за период од околу 21 ден.
Наизменично, интравитреалните импланти на ганцикловир - буквално, минута инекции, пратени директно до местото на инфекција - понекогаш се вметнуваат во окото. Често се користи во длабоки случаи на CMV ретинитис, што овозможува продолжени, одржливи концентрации на лекот во стаклениот хумор (јасен гел кој го исполнува просторот помеѓу леќата и мрежницата).
Токсоплазма
Токсоплазмата е најчеста причина за ретинохороидитис (инфекција на ретината и / или хороидната жлезда) кај општата популација, а втората најчеста кај луѓето со ХИВ.
Предизвикана од паразитот на протозоа, Toxoplasma gondii , болеста влијае на повеќе од 200.000 луѓе во САД годишно, и се шири или перинатално или со голтање на расипано месо. Најчесто поврзан со мачки (иако е присутен кај многу топлокрвни суштества), контактот со мачји измет исто така се смета за значајна причина за пренесување T. gondii .
Кога токсоплазмозата се јавува во око, таа се манифестира со жолто-бела до светло-сива лезија придружена со воспаление на стаклестото хуморе. Идентификацијата обично може да се направи со очен испит, со крвни тестови базирани на антитела кои обезбедуваат серолошка потврда.
Топичните стероиди понекогаш се користат за лекување на поблаги случаи на ретоинороидитис на токсиплазма, додека потешките случаи често се препишуваат со комбинација на пириметамин, фолиинска киселина и сулфадијазин. За луѓето со напредна ХИВ болест, може да се бара тековен хроничен третман, честопати со употреба на триметоприм-сулфаметоксазол, чија комбинација е генерално добро толерирана.
Криптококоза
Криптококозата е инфекција предизвикана од вдишување на спори во воздухот, криптококни неоформни спори, кои често може да се манифестираат со менингитис (понекогаш опасно по живот воспаление на заштитните мембрани кои го опкружуваат мозокот и 'рбетниот мозок). Повеќето окуларни заболувања се развиваат како секундарна презентација за време на тешки напади на криптококен менингитис , особено кога се придружени со септикемија.
Окуларни инфекции може да се пренесуваат преку централниот нервен систем (ЦНС) преку оптичкиот нерв или преку крвотокот кога болеста се шири (т.е. се шири надвор од изворната инфекција).
На испитување, може да се идентификуваат повеќе жолтеникави лезии на хориоидната и / или мрежницата. Ако не се лекува, ширењето на инфекцијата на ткивата на оптичкиот нерв понекогаш може да резултира со оштетување на видот.
Системскиот третман на криптококен менингитис обично се дава преку интравенски амфотерицин Б и флуцитозин, кој се смета за третман на избор. Антифунгални лекови , исто така, често се препишуваат кога се сомнева окуларна зафатеност.
Туберкулоза
Туберкулозата (ТБ) има тенденција да биде поретка од другите ХИВ асоцирани заболувања на очите, но понекогаш се гледа кај пациенти со ХИВ со активна пулмонална ТБ. Се манифестира како гранулом на нодул на хориоид и може да се манифестира при повисоки вредности на ЦД4 (поголем од 150 клетки / мл) од другите ХИВ-асоцирани инфекции на задниот сегмент. Системскиот третман со лекови против ТБ обично се пропишува како препорачан тек на дејство.
Извори:
Espino Barros Palau, A .; Морган, Л .; Фороозан, Р .; et al. "Невро-офталмолошка презентација и третман на зголемен интракранијален притисок поврзан со криптококен менингитис". Канадскиот весник за офталмологија. Октомври 2014; 49 (5): 473-477.
Харел, М. и Карвунис, П. "Тековен третман на ретрохироидитис на токсиплазма: преглед базиран на докази". Весник на офталмологија. 13 август 2014; DOI http://dx.doi.org/10.1155/2014/273506.
Џексон, Џ .; Ериче, А .; Енглунд, Ј .; et al. "Распространетост на антителата на цитомегаловирус кај хемофиличари и хомосексуалци инфицирани со вирусен тип на хуман имунодефициент тип 1". Трансфузија. Март-април, 1988; 28 (2): 187-189.
Совршен, Ј .; Дисмук, В. Дромер, Ф .; et al. "Упатства за клиничка пракса за менаџирање на криптококни болести: 2010 ажурирани од страна на Друштвото на заразните болести на Америка". Клинички инфективни болести. 4 јануари 2010 година; DOI: 10.1086 / 649.858.
Роча Лима, Б. "Офталмолошки манифестации во ХИВ инфекција". Дигитален весник за офталмологија. 29 октомври 2004 година; 10 (3): онлајн верзија.
Стјуарт, М. "Оптимално управување со цитомегаловирусниот ретинит кај пациенти со СИДА." Клиничка офталмологија. 6 април 2010 година; 4: 285-299.
Судакар, П .; Кидар, С .; и Бергер, Ј. "Невро-офталмологија на преглед на ХИВ / СИДА на неврохехеациска ХИВ-медицина". Неврохемионална ХИВ медицина . 17 септември 2012; 2012 (4): 99-111.
Џанг, М .; Џанг, Ј .; и Лиу, Ј. "Клинички презентации и терапевтски ефекти на претпоставената хороидна туберкулоза". Ретина. Април 2012; 32 (4): 805-813.