Комплексни мозочни сигнали се потребни за да се џвакаат и да се проголта
Делови од мозокот одговорен за производство на говор и контрола на мускулите на устата и грлото може да се оштетат за време на траума на главата . Оваа штета потоа влијае на тоа како мускулите и нивните поврзани нерви реагираат на пораките од мозокот или од притисокот и рефлексните предизвикувачи во грлото. Кога системот за џвакање и голтање не работи добро, може да доведе до бројни компликации, вклучувајќи пневмонија.
Тешкотии со јадење и голтање може да биде недостаток на координација помеѓу мозокот и одговорните мускули, иако може да има и оштетување на ткивата што придонесува за проблемот.
Мозокот и голтањето
Постојат 26 различни мускули во устата, вратот, грлото и езофагусот што мозокот ги контролира кога се консумира храната или течноста. Нервите што ги контролираат овие мускули добиваат сигнали од мозокот за да можат да работат на координиран начин. Кога мозокот претрпе повреда од траума на главата, сигналите на овие 26 мускули може да станат некоординирани.
Функционалните MRI и PET скенирања на мозокот покажуваат дека голтањето е сложен процес и дека постојат разлики помеѓу голтањето намерно наспроти голтање со рефлекс кога грбот на грлото е активиран од течност или топка од храна. Правилно голтање не е ограничено на една специфична област на мозокот, но вклучува бројни области на мозокот.
Оштетувањето на мозокот од траума на главата и поврзаното крварење, оток и смрт на нервните клетки може да ги спречат сигналите од ластовиците да се движат од мозокот до устата и грлото и повторно да се вратат.
Дисфагија од повреда на мозокот
Следниве термини се користат за да се опишат компликациите кои се резултат на несоодветна контрола врз јазикот, устата, грлото и хранопроводот.
- Дисфагија: тешкотии при голтање
- Дизартрија : тешкотии во вокализацијата на говорот
Постојат четири чекори, или фази, кои треба да се следат при голтање. Тие се нарекуваат орална подготвителна фаза, орална фаза, фарингеална фаза и езофагеална фаза. Дисфункција може да се појави во било кој од овие врз основа на локацијата на мозочна повреда
- Усна подготвителна фаза : храната се внесува во устата, но тешко е да се џвака правилно, да се меша со плунка и да се направи во топка од храна подготвена за проголтување. Ова често се гледа кога постои субкортикална повреда на мозокот .
- Орална дисфагија : тешкотии во контролирањето на топчето на храната откако ќе се формира и неможност да се стигне до вистинското место за голтање. Истражувачите веруваат дека тригеминалното јадро и ретикуларната формација можат да ја контролираат оваа фаза.
- Фарингеална фаза дисфагија : топката на храна го направи до задниот дел на устата и на врвот на фаринксот. Соодветното активирање не се случи, па храната полека се спушта по грбот. Ова може да резултира во добивање на храна во белите дробови. Оштетување на јадрото трактна solitaries може да бидат вклучени во ова прашање голтање.
- Дисфагија на езофагеална фаза : храната го направи минатото на грлото и во хранопроводот, но заглавува. Храната може исто така да патува назад и да влезе во белите дробови. За време на оваа фаза се потребни сигнали за хранопроводот што ја туркаат храната до желудникот, и се верува дека задругите на нуклеус трактус се одговорни, покрај амбигусот на јадрото и дорзалното моторно јадро.
Истражувачите сè уште ги проучуваат комплексните механизми одговорни за контрола на голтањето.
Што да барате
Некои од почетните предупредувачки знаци на проблемот со голтањето се:
- Јадењето или пиењето предизвикува итно кашлање
- Кашлање веднаш по голтањето
- Гуши кога се обидува да проголта
- Неконординирано џвакање или голтање
- Подигнување на храна помеѓу образот или гуми за џвакање
- Истекување на храна или течност низ носот
- Допирање / истекување на течност или храна од устата додека јадете или пиете
- Јадете многу бавно
- Видливи гримаси или потешкотии при голтање
- Не јаде или пие доволно
- Влажна кашлање
- Жалбите дека ако се чувствувате како храна, се заглавуваат во грлото
- Болка зад стернумот после јадење
Бидејќи е од суштинско значење за да може да зборувате, кашлате и да голтате, секој што има тешкотии во овие области треба да го види говорот-терапевтот. Специфичното тестирање може да помогне да се утврди основниот проблем зад губење на една контрола врз оваа суштинска функција.
Улогата на говорниот говорник по траума на главата
Можеби не мислите дека терапевтот на говорен јазик може да му помогне на некој што има проблеми со голтањето. Меѓутоа, овој тип на терапија се однесува на голем број прашања кои често одат заедно, како што се контролирање на усните, јазикот и вилицата, кои се неопходни за говорот и за голтањето.
Терапевтот за голтање може да започне со интервју, потоа да ја испита устата, а потоа да обезбеди храна и флуиди на различни нивоа на дебелина за да се утврди како едно лице реагира.
Постојат бројни, поинвазивни тестови кои можат да се користат кога е потребно да се разбере точно која фаза на голтање не работи правилно.
Заеднички тестови за голтање
- Бариум ластовичка: Бариум е вид на контраст што се појавува на х-зраците. На пациентот му се дава течност или пилула обложена со бариум, а потоа рентген се користи за да се види како функционира системот, и ако пилулата може да помине од устата до желудникот.
- Динамична проучување на проголта : Храната е обложена со контраст на бариум и се конзумира. Процесот на џвакање се визуелизира на рентген, вклучувајќи ја способноста да се формира храна во топка, да се движи до задниот дел од грлото и да се проголта. Можно е да се види дали храната доаѓа во белите дробови.
- Ендоскопија / Фибер-Оптички Проголтување Евалуација : Цевката е наведната надолу во грлото и фотографиите на езофагеалните и трахеалните мускули се земаат при голтање.
- Манометрија : Мала цевка е вметната во грлото за да се измери притисокот при голтање. Ова може да биде еден од начините да се одреди дали силата на слабите мускули придонесува за лошото движење на храната.
Обновени пресвртници по траума на главата
Неколку клучни пресвртници треба да бидат исполнети од перспектива на повреда на мозокот кога ќе се утврди колку добро некој ќе може да проголта и колку е веројатно дека рехабилитацијата ќе ја врати оваа функција назад.
- Треба да постои постојано подобрување на нивото на свеста. Потребни се соодветни одговори на различни физички, вербални и визуелни стимули. Како што се зголемува независноста и одговорите стануваат посоодветни, поверојатно е дека мозокот, исто така, соодветно ќе реагира на воведувањето на храна и течности.
- Способноста да останат фокусирани на активностите и да ја намалат конфузијата исто така е важна. Учество во терапија со голтање, и добивање на целокупниот оброк без никакви проблеми, бара концентрација.
Постојат голем број на специфични вежби за голтање кои терапевтите ги вршат со пациенти со траума на главата, а семејствата, исто така, можат да помогнат во преживувањето на повредите во главата.
Знаци дека голтањето ќе се врати по траума на главата
Некои знаци дека тимот за рехабилитација бара да покажат контрола врз голтањето се враќаат вклучуваат:
- Да останеме фокусирани и да разбереме што се случува во околината
- Исправување на грешки кога се обидувате да направите било каква активност
- Проблемите со проголта се првенствено во џвакањето и создавањето на топката за храна, а не во контролирањето на мускулите на грлото
- Ако храната оди по погрешен пат, постои силна кашлица за да се заштити дишните патишта
- Можноста за длабоки вдишувања и ефикасно да дишат е присутна
- Способност да консумираат доволно калории и исхрана со јадење
Што можете да јадете?
На почетокот можеби е неопходно храна и течности да имаат конзистентна текстура. Терапевтот за ластовичка одредува кој тип на текстура најдобро функционира за специфичната тешкотија на голтање кај пациентот. Текстури вклучуваат:
- Pureed: Избрани кога има слабост на устата и јазикот, со потешкотии поврзани со џвакање и чистење на устата при голтање. Пиената исхрана ја намалува можноста дека поголем дел од храната ќе заглави и ќе го блокира дишните патишта
- Механички меки: овие храни се мелени или се сечат на мали парчиња. Тие се за поединци кои имаат завршено чиста исхрана, но сеуште се изложени на ризик од задушување на поголеми парчиња.
- Мека : оваа диета е за лица со мускулна слабост на устата, кои имаат тешкотии со соодветно џвакање на храната со редовна текстура. Храната како што се бубали или бифтек кои бараат силно џвакање и подготовка за голтање се избегнуваат.
- Мека сече : често се користи за преживеани од траума во главата кои имаат дополнителни потешкотии како што се одредување на десната страна на храната која треба да се стави во устата или кои имаат слабост на горните екстремитети што им отежнува да ја намалат сопствената храна.
- Редовен: Редовната исхрана нема ограничувања.
Вештачки внесувања
Понекогаш способноста на телото да се проголта не се враќа. Во овие случаи, станува неопходно да се започне вештачка храна.
- IV Хранење : Краткорочно решение може да биде да се обезбеди исхрана преку IV. Ова може да се искористи ако има оштетување на дигестивниот систем што го спречи консумирањето на исхрана преку нормален пат.
- Назогастрична цевка : Ова е привремен тип на вештачко хранење. Цевката оди преку носот и надолу до стомакот. Може да се употреби веднаш по траума на главата додека некој сеуште е на вентилатор, или има други ограничувања што ги спречуваат да ја голтнат редовната храна.
- PEG Tube: ПЕГ се залага за перкутана ендоскопска гастростомија. Цревата за хранење е хируршки поставена преку абдоминалниот ѕид во стомакот. Ова е долгорочен пристап кон вештачко хранење.
Реконструкција на главата и голтање на главата
Пронаоѓањето од траума на главата може да биде бавен процес. Може да има бројни предизвици за надминување, при што голтањето е само еден од нив. Бидејќи исхраната е важен елемент за заздравување на мускулите, нервите и ткивата, голтањето ќе биде рано прашање кое го адресира тимот за траума на главата.
> Извори
> Американско говорно друштво, јазик и слух асоцијација (2016) Трауматска повреда на мозокот. http://www.asha.org/public/speech/disorders/TBI/
> Hamdy, S. (2006) Улогата на церебралниот кортекс во контрола на голтањето, GI Motility online doi: 10.1038 / gimo8
> Ланг, I. (2009) Контрола на мозочните контроли на фазите на голтање. Дисфагија. 24 (3): 333-48. doi: 10.1007 / s00455-009-9211-6