Еден сигурно може да доведе до други, но тие не се исти
Повредата на главата и трауматската повреда на мозокот се термини кои означуваат особено сериозни проблеми со мозокот на пациентот и неговата или нејзината способност да се опорават и да водат нормален живот на долг рок. Трауматската повреда на мозокот е поспецифична за проблемот со мозокот кој води до некој вид на постојан дефицит (долготрајна загуба на функцијата).
Во изминатите години, затворената повреда на главата била најчестата терминологија за опишување на моторните движења (мускулни движења) и сензорни (способност за слушање, гледање, допирање, вкус или мирис) видови на повреда.
За да се разбере како повредите на главата се разликуваат од трауматичните повреди на мозокот, потребно е основно разбирање на анатомијата на черепот и мозокот. Черепот е случај кој го држи и го штити мозокот.
Череп и мозок: Не е исто
Черепот е многу ефикасен уред за заштита на мозокот од оштетување. Тоа е направено од неколку коски што се шијат заедно (што значи дека тие пораснале заедно, а не дека некој ги зашивал заедно). Черепот (исто така познат како череп ) има капа над мозокот составен од четири широки, рамни, закривени коски наречени фронтални, десни и леви париетални и окципитални коски. Основата на черепот е направена од неколку коски, вклучувајќи го и етмоидниот, темпоралниот, дел од фронталниот и дел од окципиталот. Мозокот седи на врвот на основата на черепот и капакот на черепот се протега преку мозокот за да го заштити од повреда. Севкупно, мозокот е целосно спакуван во коските кога целата анатомија е присутна и неповредена.
Слоеви на заштита
Градејќи од надвор, внатрешноста на черепот е наредена со тешка мембрана наречена дура матер (буквален латински превод: груба мајка). Под дура матер е пиа матер (малечка мајка), а помеѓу дура матер и пиа матер е арахноидниот слој, сунѓерен слој т.н. бидејќи тој наликува на пајажина од мрежа кога се гледа под микроскоп.
Трите мембрани се познати како менинги и обезбедуваат заштита и хранливи материи во мозокот. Цереброспиналната течност тече низ арахноидниот слој, капејќи го мозокот во шеќер и хранливи материи. Течноста овозможува мозокот да се движи и слајд без да биде оштетен од мали испакнатини и движења. Крв тече низ менингите, како и мозокот. Во многу случаи, крварењето е она што предизвикува затворени повреди на главата.
Повреди на затворена глава
Сета коска не е премногу простувачка кога станува збор за оток или крварење во черепот. Коската има форма и не дозволува да се ослободи било каков притисок во случај на крварење. Додека крвта се собира во внатрешноста на черепот, зголемениот притисок го ограничува мозокот, потенцијално оштетувајќи го мозочното ткиво.
Покрај крвта, други течности можат да се акумулираат во черепот и да доведат до оштетување на мозочното ткиво. Оштетениот мозок може да отече од друга течност и како резултат на притисокот може да предизвика дополнителен стрес на мозочното ткиво. Тоа е само-исполнувачко пророштво; оток предизвикува оштетување, што предизвикува оток.
Додека черепот е недопрена, било каков вид на крварење или оток внатре во затворен череп доведува до овој зголемен притисок. Бидејќи черепот е недопрена, ја нарекуваме затворена повреда на главата.
Со други зборови, черепот не дозволува ослободување на притисокот, бидејќи се акумулира крв или течност, бидејќи е "затворена", а не "отворена" (пауза во черепот што овозможува крв или течност да избега од черепот и да го намали притисокот).
Во фрактура на отворен череп, пукнатини или делови на пропустната черепа водат до изгубени течности или крв во мозокот. Тоа е исто толку штетно за функцијата на мозокот, но затворената повреда на главата е дефинирана од зголемениот притисок.
Видови затворени повреди на главата
Притисокот во черепот доаѓа од повеќе причини, но најчестите типови се од крварење во черепот (наречен интракранијална хеморагија).
Субдурални и епидурални хематоми се примери на крварење во черепот (хематом), или над или под дура матер.
Крварењето над дура матер (епидурална) е од артериско снабдување со крв, кое е посилно и поагресивно крварење од венски. Крварење од под дура матер (субдурална) е венска, што е побавно и трае подолго за да се акумулира во черепот.
Покрај субдуралните и епидуралните хематоми, исто така, може да има крварење подлабоко од арахноидниот слој ( субарахноидално крварење ). Тој е поврзан со траума или со одредени медицински состојби, како церебрална аневризма или артериовенозна малформација (AVM), кои можат да доведат до хеморагичен мозочен удар .
Фрактури на черепот
Черепот е тежок, но не неуништлив. Тоа може да биде модрично или скршено, исто како и секоја друга коска. Прекршувања или паузи на коските на черепот може да доведат до крварење или протекување на цереброспиналната течност (CSF) што го мие мозокот и тече низ арахноидниот слој на менингите.
Фрактури на черепот се екстремна форма на повреда на главата. Најлошото од овие, всушност, може да ја направи главата да изгледа деформирана ако черепот е толку фрустриран што ја дислоцира коската. Повеќето фрактури на черепот се посуптилни, покажувајќи се преку знаци како крв или ЦСФ протекување од ушите или носот.
Фрактури на коските кои ја сочинуваат основата на черепот (коските на кои мозокот се потпира кога главата е во исправена положба) се особено тешко да се идентификуваат. Во овој случај, крварењето од фрактурата може да предизвика појава на модринки кога крвта се собира зад ушите (знакот на битката) или околу очите (периорбитална ехимоза).
Зголемен интракранијален притисок
Сите овие може да доведат до зголемен притисок во черепот ( интракранијален притисок ). CSF, и крвта што тече низ околните ткива, би требало да изврши многу мал притисок, ако има, на самиот мозок. Зголемениот ICP на крајот предизвикува оштетување на мозокот. Тоа е таа штета што навистина се брои.
Мозокот нема простор за маневрирање во черепот и се прилагодува на зголемениот ICP. Во екстремни случаи, притисокот во черепот може да го помести мозокот кон најголемото отворање во основата на черепот, наречено форамен магнум (буквално преведено: голема дупка ). Тоа е преку оваа дупка дека 'рбетниот мозок е поврзан со мозокот. Тоа би можело да биде најголемото отворање, но ние се уште зборуваме само два или три сантиметри, очигледно нема доволно простор за целиот мозок да излезе.
Бидејќи мозокот е хернијат преку форамен магнум, тој е ограничен и штетата е предизвикана од директен притисок на мозочната материја. Сè на сè, тоа не е добро.
Трауматска повреда на мозокот
До оваа точка, целата дискусија се однесува на повредите на черепот или слоевите на ткивото околу мозокот, гради притисок во затворен систем на черепот, или преку крварење или други движења на течности. Било каков притисок - директно или индиректно - врз мозочната материја може да предизвика повреда.
Тоа е трауматска повреда на мозокот: оштетување на мозочното ткиво. Таа ја менува функцијата на мозокот, понекогаш трајно. Можеме да ја видиме изменетата функција преку знаци како нееднакви ученици, асиметрична слабост, конфузија , тешкотии во говорот, губење на свеста итн. Кога зборуваме за повреда на мозокот, овие знаци ги нарекуваме дефицити .
Покрај дефицитите кои сочинуваат знаци на мозочна повреда, пациентот со трауматски мозочни повреди (ТБИ) може да се жали на симптоми. На пациентот TBI може да се јави главоболка, гадење, проблеми со гледањето или ѕвонење во ушите (тинитус).
Исто како што постојат различни видови на повреди на главата и повреди на затворен повреди, исто така постојат и различни типови или нивоа на ТБИ. Директната повреда на мозокот (на пример, рана со огнено оружје) може да предизвика многу поизразен дефицит од нешто малку посуптилно. Всушност, некои повреди на главата доведуваат до повреди на мозокот толку бавно што лесно може да се пропушти почетокот на дефицитот или пациентот може погрешно да го разбере значењето на симптомите.
Паушален удар
Куповната контрацепција (изговорена коо-контра-ку ) е вид на повреда на мозокот што доаѓа од удар на главата. Пациентот може да има ненадеен прекин - пад или сообраќајна несреќа - или може да биде погоден од некој предмет. Во секој случај, мозокот не ја менува брзината со исто темпо како черепот, предизвикувајќи ја да се смири од внатрешноста на черепот (државен удар), а потоа да отскокне и да ја погоди спротивната страна на черепот (contrecoup).
Најчестиот вид на заговор за државен удар е потрес на мозокот . Мозокот понекогаш се нарекува благ TBI и може да не доведе до забележителни постојани дефицити.
Растреперува околу мозокот во черепот може да доведе до целосно интракранијално крварење за кое зборувавме погоре, но исто така може да предизвика директно оштетување на мозокот, што го гледаме како непосреден дефицит. Повредите со удар на удар се чести кај боксерите, војниците и фудбалерите: Нешто што доведува до тешки удари на нога.
Обнова на TBI
Мозокот е извонреден орган. Со години се мислеше дека секоја штета на мозокот е трајна, но сега знаеме подобро. На пример, мозокот, не бил сметан за вистинско оштетување на мозокот. Лекарите сега сфаќаат дека потресните мозочни удари го оштетуваат мозочното ткиво и постојаните мозочни удари можат да имаат трајни ефекти.
Од друга страна, масовното оштетување на мозокот предизвикано од екстремни повреди на главата - како епидурален хематом - може да заздрави и често, со текот на времето, ќе се подобри. Пациентот можеби никогаш нема да се врати на функцијата пред TBI, но мозокот е дефинитивно способен да се лекува на неверојатни начини. Исто како што мускулите треба да се оспорат преку физичка терапија за да се засилат, мозокот треба да се оспори преку ментална терапија за да ги поправи овие нервни врски.
> Извори:
> Kucera, K., Yau, R., Register-Mihalik, J., Marshall, S., Thomas, L., & Wolf, S. et al. (2017). Трауматски смртни случаи на мозокот и 'рбетниот мозок меѓу средношколци и колеги фудбалски играчи - САД, 2005-2014. MMWR. Мониторинг и морталитет Неделен извештај , 65 (52), 1465-1469. doi: 10.15585 / mmwr.mm6552a2
> Soberg, H., Roe, C., Брунборг, В., фон Штајнбил, Н., и Анделиќ, Н. (2017). Норвешката верзија на QOLIBRI - студија за метрички својства врз основа на 12-месечно следење на лица со трауматски повреди на мозокот. Резултати за здравјето и квалитетот на животот , 15 (1). doi: 10.1186 / s12955-017-0589-9