Болка во раката, рамената и вратот
Синдром на торакален излив (ТОС) е состојба која предизвикува симптоми на болка, вкочанетост и пецкање на горните екстремитети (не секогаш заедно, а не истите симптоми кај секој човек). ТОС може да биде тешко да се дијагностицира, е релативно невообичаено, и затоа може да потрае подолго време за да се открие дека е причина за симптомите. Многу пациенти со TOS посета на голем број доктори од различни специјалности и имаат многу тестови пред да бидат дефинитивно дијагностицирани со TOS.
Причини за ТОС
Синдром на торакален излез се однесува на група состојби предизвикани од компресија на нервите или крвните садови во областа околу клучната коска. Најчестиот тип на ТОС се јавува кога нервите (посебно дел од брахијалниот плексус) се заглавуваат меѓу клучната коска и првото ребро. Овој тип на TOS се нарекува неврогенски TOS. Исто така, може да има компресија на големите крвни садови (субклавијална вена или артерија), што е поретко. Ова се нарекува васкуларна ТОС.
ТОС има тенденција да се појави после трауматска повреда (иако симптомите не може да започнат седмици по повредата) или повторувачки стрес. Нервите или крвниот сад може да станат сериозни или од коските или од меките ткива помеѓу клавикулата и првото ребро.
Симптоми на ТОС
Типични симптоми на TOS се јавуваат кај пациенти кои се млади, активни и инаку здрави. Со оглед на тоа што некои од условите кои се збунети со оваа состојба се јавуваат кај помалку здрави пациенти, ТОС често изгледа дека излегува од никаде кај инаку здрави лица.
Најчестите симптоми на TOS вклучуваат:
- Тријање во раката
- Болка во вратот, рамената и раката
- "Тежина" на раката
- Главоболка
Пореткиот васкуларен тип на TOS може да предизвика оток на раката (венска TOS) или бледило и ладна нетолеранција на екстремитетот (артериски TOS). Многу тестови може да се извршат, но невообичаените резултати од тестот може или не може да бидат евидентни.
Најважниот чекор во дијагностиката е внимателна историја и физички преглед од страна на лекар запознаен со оваа состојба. Често направени тестови вклучуваат х-зраци, МРИ , студии на нервната спроводливост и васкуларни студии. Еден од најкорисните тестови е селективни инјекции за да се утврди локацијата на компресијата на нервите.
Тешка дијагноза
Најспорниот аспект на синдромот на торакален излез е тоа што е тешка состојба да се дијагностицира. На повеќето пациенти со ТОС се дијагностицирани уште една, ако не и неколку други, услови на патот. Често се извршени многу тестови и се прават обиди без успех.
Некои од заедничките проблеми кои можат да предизвикаат симптоми слични на TOS вклучуваат:
- Синдром на карпален тунел или синдром на кубитален тунел
- Хернијален цервикален диск
- Ротаторски манжетни Проблеми
Некои пациенти биле кажани дека имаат психосоматски заболувања или фибромијалгија . Другите пациенти, кои не нашле олеснување од нивните симптоми на болка во раката или рамената, може да ја најдат оваа дијагноза сеуште не ја имаат состојбата. Мојот најдобар совет е да најдам лекар кој ја разбира оваа состојба и е подготвен да работи со нив, бидејќи реткоста е брзо и лесно раководењето со TOS.
Препораки за третман
Повеќето пациенти можат да најдат олеснување со нехируршки третман.
Вообичаените чекори вклучуваат одмарање (особено после ТОС предизвикана од траума), избегнување на специфични физички активности кои предизвикуваат симптоми и физикална терапија. Инјекциите во мускулите околу клавикулата можат да ги ублажат симптомите ако мускулот е причина за ТОС.
Хирургијата обично е резервирана за оние со постојани симптоми или во случаи на васкуларни TOS кои можат да бидат повеќе вонредна ситуација. За среќа, повеќето пациенти можат да најдат олеснување, без да мора да го преземат тој чекор!
Извори:
Kuhn JE, et al. "Синдром на торакален аутлет" J Am Acad Orthop Surg Април 2015 година вол. 23 бр. 4 222-232. www.jaaos.org/content/23/4/222.abstract