Примателите со трансплантација може да развијат дијабетес како компликација на трансплантацијата
Преглед
Додека дијабетес мелитус е прилично честа и добро разбрана болест, малкумина знаат дека дијабетесот може да се развие како нова искршена компликација кај пациенти кои примаат трансплантација на бубрег . Секој кој има бубрежна инсуфициенција со оглед на трансплантацијата на бубрезите како третман за бубрежна болест треба да биде свесен за овој ризик, подобро познат како нов дијабетес после трансплантација (NODAT).
Додека постои ризик, важно е да сфатите дека не сите се изложени на ризик, а оние кои имаат опции за третман треба да развијат трансплантација на пост-бубрежна дијабетес.
Инциденца
NODAT е препознатлив проблем кај значителен број пациенти кои примаат трансплантација на бубрег. Сепак, јасни статистички податоци за овој број не се достапни. Ова е затоа што немаше стандардизирана дефиниција за NODAT долго време, до 2003 година. Оттука, во зависност од тоа како го дефинирате NODAT, инциденцата може да варира.
Некои студии изгледа дека укажуваат на тоа дека речиси 30 отсто од оние кои немале дијабетес пред да добијат трансплантација на бубрег, можеле да развијат перзистирачки покачувања во нивоата на шеќер во крвта, сугерирачки на NODAT, за шест месеци по трансплантацијата на бубрезите. Ова е јасно значителен број, што укажува на тоа дека советувањето за NODAT треба да биде составен дел од грижата за пациентите со бубрежна инсуфициенција заинтересирани за добивање трансплантација на бубрег.
Влијание
Ново развиениот дијабетес по добивањето трансплантација на бубрег има широки ефекти, од кои некои се забележани и кај типичното лице со дијабетес. Затоа, овие луѓе се подложни на развој на одредени компликации. Неколку примери вклучуваат:
- Кетоацидоза : зголемени нивоа на кетони и киселини во крвта забележани кај пациенти со недостаток на инсулин, што може да доведе до длабока дехидрација и електролитни пореметувања и покачени крвни шеќери. Засегнатиот пациент е обично критично болен.
- Невропатија: тоа чувство на "игли и игли" во рацете и нозете што го зафаќа слабо контролираниот дијабетес.
- Повисок ризик од инфекција, бидејќи зголемениот шеќер во крвта е позната причина за супресија на имунолошкиот систем. Ова, за возврат, може да се манифестира како зголемена фреквенција на инфекции на уринарниот тракт, инфекции на кожата, инфекции на белите дробови итн.
- Поконкретно, NODAT ќе има негативен ефект не само на животниот век на пациентот и ризикот од смрт, туку и на преживувањето на трансплантираниот бубрег. За да се каже со други зборови, примателот на трансплантација на бубрег кој развива NODAT може да има пократок животен век и да види како трансплантираниот бубрег ќе успее и порано.
Колку е големо тоа влијание? Па, според една студија од Државниот универзитет во Њујорк, додека преживувањето кај пациенти без дијабетес на крајот од пет години по трансплантацијата на бубрезите е 92 проценти, тоа е многу помалку од 87 проценти кај реципиентите кои го развиле NODAT. Слично на тоа, има докази од студии кои покажуваат дека опстанокот на трансплантираниот бубрег е скратен, доколку примателот развие дијабетес по добивањето на трансплантација на бубрег.
Фактори на ризик
Иако влијанието е значајно, имајте во предвид дека не секој пациент со бубрежна инсуфициенција кој добил трансплантиран бубрег, развил дијабетес како компликација по трансплантацијата.
Одредени лекови и други фактори на ризик ја зголемуваат веројатноста за одреден пациент кој развива NODAT. Некои од нив вклучуваат:
- Лекови: овие вклучуваат глукокортикоиди (пр. Преднизон) и други лекови кои ги користиме за да го потиснеме имунолошкиот систем на примателот на трансплантација, со цел да се спречи отфрлање на трансплантираниот бубрег (бидејќи имунолошкиот систем на примателот го гледа тој бубрег како "странски ентитет"). . Примери за овие лекови вклучуваат група на лекови наречени "калциневрински инхибитори" (на пример, такролимус и циклоспорин, при што првите се со поголема веројатност да предизвикаат дијабетес) и сиролимус. Ве молиме имајте во предвид дека не сите лекови за профилакса на отфрлање на трансплантацијата, нужно го зголемуваат ризикот од NODAT (овие вклучуваат други заеднички лекови за имуносупресија по трансплантација како што е микофенолат мофетил, исто така познат како CellCept).
- Инфекциите се позната причина. Тие вклучуваат инфекција со хепатит Ц (HCV), цитомегаловирус (CMV) инфекција.
- Во прилог на горенаведените специфични фактори на ризик поврзан со дрога / инфекција, афро-американската раса, дебелината и фамилијарната историја на дијабетес го зголемуваат ризикот од NODAT.
Балансирање на ризикот од одбивање со ризик од NODAT
Како што може да се види од горенаведената дискусија, истите лекови кои ги користиме за одржување адекватно ниво на супресија на имунолошкиот систем на примачот (така што тие не го отфрлаат новиот трансплантиран бубрег) исто така го зголемуваат ризикот од дијабетес. Со други зборови, би сакале да ризикувате да го одбиете органот, или дали би сакале да ризикувате да развиете дијабетес? Како и да е, може да се чувствувате како да го ставате здравјето на вашиот трансплантант на бубрег, вашиот нов закуп на животот, во опасност. Балансирањето на овие два натпреварувачки приоритети е јасно важно, па како да се справиш со тоа?
Еве ја домашната порака: Одбивањето на трансплантираниот бубрег е сеуште најголемиот фактор кој ја одредува неговата способност да преживее и да работи кај пациент, дури и повеќе од ризик од ново развиен дијабетес .
Оттука, повеќето насоки укажуваат на приоретизирање на адекватна имуносупресија за да се спречи отфрлање, дури и ако тоа значи зголемување на ризикот од примателот на трансплантација кој развива NODAT.
Дијагноза
Бидејќи имаме фер разбирање на факторите на ризик кои го зголемуваат ризикот од NODAT, високо препорачливо е следење на високо ризичните пациенти. Еден добар центар за трансплантација ќе ве советува за ризикот од NODAT дури и пред да го примат бубрегот, за да можете да донесете информирана одлука.
Сепак, откако ќе бидете следени по добивањето на трансплантираниот бубрег, ќе се применуваат следните дефиниции со цел да се дијагностицира дијабетес со нов почеток по трансплантацијата. Овие дефиниции се изнесени од страна на меѓународна експертска група:
- Симптоми на дијабетес во прилог на случаен ниво на гликоза во плазма поголема од 200 mg / dL
- Пост плазма глукоза поголема или еднаква на 126 mg / dL
- 2-часовна плазма глукоза поголема или еднаква на 200 mg / dL за време на орален тест за толеранција на гликоза
- Исто така може да бидете запознаени со заеднички тест наречен гликозилиран хемоглобин A1c , кој го користиме за дијагностицирање на дијабетес кај општата популација. Неговата употреба како дијагностичка алатка не се препорачува во текот на првите три месеци по трансплантацијата на бубрег. Сепак, после тоа, се применува истата дефиниција за дијагностицирање на дијабетесот како што се користи кај општата популација. Ова би било нивото на хемоглобин A1c поголемо или еднакво на 6,5 преценет, со цел да се дијагностицира NODAT.
Управување
Иницијално конзервативно управување
Треба да се развие NODAT (особено во поставувањето на горенаведените фактори на ризик), прв пат е воспоставен конзервативен пристап за лекување на покачени крвни шеќери. Еве неколку работи што треба да ги знаете:
- Активен надзор за NODAT е очигледно дел од стандардната заштита на примателот на трансплантација на бубрег. Шеќерот во крвта се мери толку често колку еднаш неделно, барем за првиот месец, иако честотата на тестирање може да се намали подоцна.
- Еден од начините да се намали ризикот од NODAT, како и да се намали неговата сериозност откако ќе се развие, е да се стреми кон намалување на дозата на стероиди (еден од линчпините на лекови за профилакса на отфрлање). Сепак, бидејќи ризикот од отфрлање на трансплантиран орган значително се зголемува ако стероидите целосно се прекинат, обично не се препорачува комплетен прекин.
- Слично на тоа, дозата на такролимус (друг чест имуносупресивен лек), како што е дозволено со ризик од одбивање, може да се смета за намалување. Ако сè друго не успее, а пациентот има други знаци / симптоми на NODAT, може да стане неопходен префрлување на сличен лек наречен циклоспорин.
Дефинитивна медицинска терапија
Доколку горенаведеното конзервативно лекување не помага и дијабетесот продолжува да се развива и влошува по трансплантацијата на бубрег, примателот на трансплантација со новоизградениот дијабетес може да бара специфично лекување со лекови за дијабетес. Како и секоја друга личност со дијабетес, ние обично започнуваме со орални лекови.
Вообичаените примери вклучуваат лек наречен глипизид (понекогаш најпосакуван, бидејќи неговата екскреција од телото не зависи премногу од функцијата на бубрезите, ако тоа не е случај, лековите од дијабетес може да се акумулираат на високо ниво кај пациенти со бубрежна болест и да предизвикаат опасно ниско ниво шеќер во крвта). Ако еден лек не е доволен, други лекови се додаваат до конечно, поткожно инсулински инјекции би можеле да бидат неопходни за да се контролира нивото на шеќер во крвта соодветно.
Превенција
Познавајќи го ризикот, најверојатно, исто така, се прашувате дали има нешто што можете да го направите за да го намалите. Од друга страна, некои институции го трансплантираат панкреасот (органот каде се произведува инсулинот и чии абнормалности може да предизвикаат дијабетес) истовремено со бубрезите кај пациенти кои имаат дијабетична болест на бубрезите во завршна фаза. Тоа се некои студии кои покажуваат дека таквата постапка резултира со подобар и подолг животен век.
Ова е поврзано на голем начин за подобрување на контролата на тип 1 дијабетес (кој се граничи речиси со комплетно "лечење" на болеста како резултат на трансплантираната панкреас), но сé уште нема случаи на таков пристап, случај на NODAT, од очигледна причина што по дефиниција, пациентот со NODAT немаше пред-трансплантација на дијабетес.
Од збор до
Генерално, ризикот од развивање на NODAT може да биде тешко да се прифати и може да предизвика сомневање околу тоа дали треба да поминете низ постапката. Осигурајте се да ги разгледате и дискутирате за вашите проблеми со вашиот лекар. Тој или таа ќе ви помогнат да ја направите најдобрата одлука за вас. Честопати, со оглед на можностите за управување со дијабетесот, квалитетот на животот после трансплантацијата може да го надмине ризикот од NODAT.
> Извори:
> Нов дијабетес после трансплантација (NODAT): евалуација на дефинициите во клиничките испитувања. Прво МР, et al. Трансплантација. 2013.
> Нов дијабетес по трансплантација (NODAT): преглед. Phuong-Thu T Pham. Дијабетес Метаб Синдр Оби. 2011 година.
> Дијабетес од ново-почеток по трансплантација на бубрезите: фактори на ризик. Емилио Родриго. Весник на Американското здружение за нефрологија. 2006 година.