Многу различни видови на хирургија се користат за лекување на воспалителна болест на цревата (IBD) . Еден вид на операција што понекогаш се користи е отстранување на ректумот (кој се нарекува проктоктомија) и анусот. Кога и двете од овие структури се отстранети, друг начин ќе биде потребен за столицата да го напушти телото. Ако сите дебелото црево е исто така отстрането (наречено колоектомија ), било во исто време со проктоктомија или порано, ќе биде потребна илеостома.
За луѓето со Кронова болест и улцеративен колитис, тип на илеостомија наречена крајна илеостомија е она што обично се прави. Ова е кога дел од тенкото црево се пренесува преку абдоменот, надвор од телото, за да се создаде она што се нарекува стома. Точка за остмана се носи над стома за да се соберат столици и се испразнува неколку пати на ден кога е потребно.
Проктектомијата може исто така да се користи за лекување на ректален карцином, но во овој напис ќе се разговара за операцијата како што се однесува на ИБД и во врска со отстранувањето на анусот. Ректумот, или поголемиот дел од ректумот, исто така се отстранува за време на операцијата со џуџеста торбичка (анастомоза на ileoanal pouch, или IPAA) , која обично се прави само кај пациенти кои имаат улцеративен колитис. За овие пациенти, анусот останува на место, а последниот дел од тенкото црево е обликуван во структура која има столица, како што направи ректумот.
Кога анусот е исто така отстранет, таа област на телото потоа се затвора хируршки.
Некои луѓе во заедницата на КББ се однесуваат на ова како да имаат "Барби задник" - се нарекува затоа што на некои луѓе ги потсетува на дното на куклата, што (очигледно) нема структура за да излезе од столицата.
Проктоктомија е голема операција, а не само поради тоа што е направена под општа анестезија и се што оди со тоа.
По проктоктомија и отстранување на анусот за ИБД, илеостома е постојана. Тоа може да биде тешка идеја да се соочи со многу причини.
Сепак, важно е да се забележи дека ова може да биде хируршка операција за спасување кај некои луѓе со ИБД и значително ќе го подобри квалитетот на животот за многу други. Луѓето со ИБД кои ја имаат болеста во областа на нивниот ректум и анус ( перианална област ) можат да се справат со болка и да имаат многу медицински интервенции и назначувања на лекар за да се справат со компликации како апсцеси и фистули . По хируршка интервенција, луѓето со IBD често се чувствуваат подобро и го подобруваат нивниот квалитет на живот.
Зошто некој можеби ќе треба да го отстранат ректумот и анусот
Тековните проценки го ставаат процентот на пациенти со Кронова болест кои имаат потреба од хирургија на проктоктомија како помеѓу 12 и 20 проценти. Луѓето со Кронова болест можеби ќе треба да ја имаат оваа операција, бидејќи Кронова болест ја зафаќа површината околу анусот, која се нарекува перианална област.
Кронова болест понекогаш може да предизвика компликации како што се фистули или апсцеси во близина на анусот. Овие проблеми може да бидат тешки за управување и лекување и може да предизвикаат не само болка, туку и намалување на квалитетот на животот. Во некои случаи, со употреба на ileostomy во одреден временски период за да се избегне столица во областа или пуштање во канализација може да помогне, но кога овие работи не функционираат, може да се препорача проктоктомија.
За пациенти со улцеративен колитис кои или не сакаат да се подложат на хируршка интервенција или не се во можност да ја имаат таа операција поради проблеми во перианалната област, proctocolectomy со постојана илелеостомија исто така е опција. За малцинство луѓе со улцеративен колитис, ректумот сеуште има воспаление, а отстранувањето го дава најдобриот шанса за подобрување на квалитетот на животот.
Кај други пациенти, а ова е исто така ретко, ризикот од ректален карцином е таков што отстранувањето на ректумот се смета за најдобра опција за намалување на тој ризик.
Проктоктомија хирургија
Проктоктомија хирургија е голема операција и постојат различни техники кои може да се користат.
Колоректалниот хирург кој ќе ја заврши операцијата ќе одлучи за тоа како ќе се направи операцијата, а пациентите ќе сакаат да разговараат за деталите на претходни хируршки прегледи. Секој хируршки тим и болница ќе имаат претпочитан начин за завршување на операцијата и одлучување за тоа колку долго пациентите ќе останат во болницата подоцна и за управување со нега.
Во сите случаи, оваа операција се врши под општа анестезија и ќе бара престој во болница најмалку неколку дена. Управувањето со болките ќе биде важен дел од заздравувањето и во болницата и дома. Како и со повеќето операции, станувајќи и надвор од креветот и одење штом болничкиот персонал препорачува е од витално значење за лекување.
По хируршката интервенција, пациентите ќе си одат дома со нова илеостомија, ако не е на место пред операцијата. Медицинска сестра со ентеростомална терапија ќе помогне во разбирањето на тоа како да се грижи за новата стома и како да се смени устата. Исто така, ќе бидат поставени шавови на дното каде што анусот беше затворен, и на тоа подрачје можеби ќе треба посебна грижа и чистење за време додека не биде целосно зацелен. Хируршкиот тим ќе даде упатства за која било друга загриженост пред пациентот да биде ослободен од болницата.
Промени во исхраната
Пациентите може да бидат на дебело црево (да не јадат храна) додека тенкото црево не "се разбуди" од операцијата и почнува да прави бучава што здравствениот работник може да ја чуе преку стетоскоп на стомакот. Следниот чекор е обично јадење јасни течности како што се желатин и супа, и постепено додавање на повеќе видови на храна се додека не јадете исхрана од цврста храна повторно.
Пациентите често одат дома на изменета исхрана неколку недели, додека колоректалниот хирург вели дека нормалната исхрана може да се продолжи. После тоа може да има неколку видови на храна кои хирургот и гастроентеролог препорачуваат да се избегнуваат (работи како пуканки или ореви), бидејќи секој вид на абдоминална хирургија носи ризик за подоцна да има опструкција на дебелото црево . Овој ризик од опструкции во голема мера ќе варира од личност до личност, па затоа диетата најдобро се дискутира со хирургот и други членови на здравствениот тим.
Потенцијални компликации на Проктоктомија
Перианални рани: Најчеста компликација на хирургија на проктоктомија за Кронова болест е тоа што има неизлечена рана во перианалната област. Во некои случаи, луѓето со Кронова болест кои имаат потреба од проктоктомија се прилично болни и можат да бидат во посилна физичка форма отколку што тие и нивните лекари би сакале пред операцијата.
Имајќи апсцеси или фистули во перианалната област, исто така, е фактор на ризик за појава на компликации во таа област по операцијата. Лошата исхрана или недостигот на витамини, како пушач, и со дебелината, исто така, може да придонесат за тоа што раните лесно се лекуваат по операцијата. Во најголем број случаи нездравата рана се третира конзервативно со техниките за нега на рани, но во помал број случаи може да биде потребна друга операција.
Сексуална функција: Загриженоста за сексуалната функција исто така е честа појава со овој тип на операција. За среќа, еректилната дисфункција кај мажите по проктоктомија е ниска и се проценува дека е помеѓу два и четири проценти. Дури и подобри вести се дека една долготрајна студија за следење покажала дека 90 проценти од луѓето кои имале хирургија на проктоктомија се задоволни со своето сексуално здравје.
Некои пациенти пријавуваат дека сексуалната функција е полоша, а стапката се проценува на 25 до 30 проценти. Пациентите кои сметаат дека сексуалната функција не е она што би сакале да бидат, ќе сакаат да ја разгледаат оваа тема со хирургот и / или гастроентеролог. Помош е достапен за прашања поврзани со сексуалното здравје и најважното парче за добивање на загриженоста за загриженост е тоа што го доведувате до вниманието на вашиот здравствен тим.
Лекови: Некои пациенти може да бидат загрижени за тоа како тековните лекови што ги земаат може да влијаат на закрепнувањето. Една студија покажа дека луѓето со Кронова болест кои примаат биолошка терапија немаат поголем ризик да имаат проблеми со заздравувањето на раните од оние кои во тоа време не земаат биолошка терапија.
Од збор до
Проктоктомија хирургија е тешка перспектива за многу луѓе со IBD да се соочат. Имајќи ја оваа операција значи трајна ostoma, и иако повеќето пациенти се чувствуваат подобро и уживаат во животот повеќе по хирургија на остема, природно е да се загрижува.
Зборувајќи за хируршка интервенција со колоректален хирург и гастроентеролог, честопати помагате во поставувањето многу фактори на ризик во перспектива. Добрата вест е дека повеќето луѓе со ИБД кои имаат проктоктомија хирургија добро заздравуваат и одат да се чувствуваат подобро и да уживаат во нивните животи повеќе.
> Извори:
> Кристенсен Б. "Воспалителна болест на дебелото црево и сексуална дисфункција". Гастроентерол Хепатол (Њујорк) . 2014 јануари; 10: 53-55.
> Камава А, Махмуд Н.Н. "Превенција и управување со нездравите перинеални рани". Клинички колон ректален хирург . 2013 Јуни; 26: 106-11.
> Kunitake H, Hodin R, Shellito PC, et al. "Периоперативниот третман со инфликсимаб кај пациенти со Кронова болест и улцеративен колитис не е поврзан со зголемена стапка на постоперативни компликации". J Gastrointest Surg . 2008 октомври; 12 (10): 1730-6; дискусија 1736-7.
> Генуа ЈЦ и Вивас ДА. "Управување со нечесни перианални рани". Клинички колон ректален хирург . 2007 Ноември; 20: 322-328.
> Сафар Б, Сендс Д. "Перианална Кронова болест". Клиники во колонот и ректална хирургија . 2007; 20: 282-293.