Тип на фрактура може да биде тешко да се ресетира и стабилизира
Зглобот на зглобовите е комплексен спој на три коски познати како фибула, тибија и татус. Тибијата најчесто се нарекува коска од шипка, додека фибулата е тенка коска на соседната земја. Во меѓувреме, таусот е коската која се наоѓа помеѓу тибијата, фибулата и петицата која ја формира основната врска помеѓу долниот дел од ногата и ногата и е од витално значење за мобилноста и рамнотежата.
Бидејќи глуждот е подложен на пресврти и компресија, фрактурата на овие коски не е невообичаена и понекогаш може да биде тешка за лекување.
Анатомија на фрактура на глуждот
Кога повеќето луѓе ја опишуваат скршеницата на глуждот, тие генерално значи да се вклучат пониски делови од тибија и / или фибула. Некои фрактури вклучуваат и коски; други влијаат само на еден. Фрактурата сама по себе ќе се одвива на крушките краеви на коските познати како малилели, кои вклучуваат:
- Медијалниот маллеол на внатрешната страна на глуждот на крајот на тибијата
- Латералниот маллеол на надворешната страна на глуждот на крајот на фибулата
- Задниот маллеол се наоѓа на долниот дел на задната страна на тибијата
Од нив, задниот маллеол е структурата која најверојатно сама ќе се распадне. Изолираните паузи се ретки, и, кога тие се случуваат, тие имаат тенденција да бидат тешко да се намалат (ресетираат) и фиксираат (стабилизираат).
Постерични маллеолошки фрактури
Попречните маллеолошки фрактури можат да бидат предизвик за ортопед бидејќи шемата за фрактура често е неправилна.
Тие можат да разбијат во повеќе фрагменти и често се тешко да се дијагностицираат. Покрај тоа, постои мал консензус за тоа како најдобро да се стабилизира фрактурата откако ќе се ресетира.
Во принцип, овие повреди се опишуваат како тибични фланги на плафан ( плафунд кој се однесува на дел од тибијата каде што се јавува заедничка артикулација).
И бидејќи ткивото е релативно тенка таму, не е невообичаено да има отворена фрактура (онаа во која кожата е скршена).
Сите раскажани, изолираат фрактури на задниот маллеос, сочинуваат малку повеќе од 0,5 проценти од сите повреди на долните екстремитети.
Почесто, паузи ќе се појават кога медијалниот и латералниот маллеол исто така се вклучени. Ова најчесто се нарекува трималелеарна фрактура во која се скршени сите три коскени структури. Се смета за сериозна повреда која често е придружена со оштетување на лигаментите и дислокација на глуждот.
Третман и дијагноза
Бидејќи изолирана фрактура од овој вид е толку ретка, дијагнозите понекогаш се пропуштаат или се неубедливи. Ако се сомневате, скенирањето на компјутеризирана томографија (КТ) обично е најпосакувано преку Х-зраци или МРИ. КТ скенирањето му овозможува на хирургот јасно да види колку фрагменти постојат и помага да се утврди каде се наоѓа главниот фрагмент. Ќе биде овој фрагмент каде ќе се фокусираат напорите за фиксирање.
Често ќе се бара хирургија за да се осигура дека фрагментите се правилно поставени. Со тоа се рече, останува контроверзноста кога е најсоодветно. Традиционално, хирурзите долго време препорачуваат операција ако се вклучени повеќе од 25 проценти од маллеолите.
Работите се малку поинакви сега со повеќето хирурзи кои се согласуваат дека големината на фрагментот не е критичен фактор. Наместо тоа, операцијата треба да се изврши ако раната на задниот маллеос предизвикува нестабилност на зглобот на зглобовите, без оглед на големината или локацијата на фрактурата.
Општо земено, најдобриот начин за репозиционирање на коската е преку инцизија во задниот дел на глуждот. Ова му овозможува на вашиот хирург да ги репозиционира фрагментите и да ги обезбеди со плочи и завртки. Во некои случаи, коската нема потреба да се репозиционира, а фрагментот може да се обезбеди без операција.
Рехабилитација
Рехабилитацијата е слична на онаа што се користи за други видови на фрактура на глуждот.
Вообичаено, хирурзите ќе го имобилизираат зглобот и ќе дозволат засечување да се лекува пред да започне физикална терапија. Сепак, за разлика од медијалните и латералните маллеоларни фрактури, постериорните маллеоларни фрактури лесно можат да бидат измешани со едноставно свиткување на глуждот. Ова е причината зошто по постоперативната нега најчесто е потребен зглобот да не носи тежина за шест недели.
Првата фаза на рехабилитација ќе биде фокусирана на враќање на мобилноста на зглобот на зглобовите, проследено со вежби со тежина при кревање на фрактурата откако ќе почне да се лекува. Вкупното време на закрепнување е од четири до шест месеци, иако за потешки повреди може да потрае подолго.
Во некои случаи, луѓето можеби ќе треба да се подложат на хируршка интервенција за да се отстранат хируршкиот хардвер подоцна по патот.
> Извор:
> Ирвин, Т .; Лиен, Ј .; и Кадакија, Р. "Постериум Малеолус фрактура". J Am Acad Orthop Surg. Јануари 2013 година; 21: 32-40.