Злоупотребата на терминот "рак" има трагични импликации. Реалните видови на рак бараат акција, агресивна медицинска интервенција со цел да се спаси животот. Но, размислете за потенцијалниот хаос создаден со раскажување на некој што има рак кога е невистинито. Оваа ужасна катастрофа се случува на 100 000 мажи секоја година во САД кај мажи кои се подложени на игла биопсија и се информирани дека имаат рак на простата со оценка од Gleason 6.
Но, замислете ги импликациите: Што ако Gleason 6 спектар на рак на простата не е навистина рак?
Gleason 6 и рак?
Одлуката за категоризација на Глисон 6 како рак е направена уште во 1960-тите години; лекарите тогаш мислеле дека клетките изгледале канцерозни под микроскоп. Сега вистинската реалност е дека одделение 6 не е навистина рак. Сепак, менувањето на начинот на размислување за нешто што е етикетирано како рак од 1960-тите беше тешко. Многу лекари во индустријата на простата продолжуваат да препорачуваат радикален третман за Gleason 6.
Одделение 7 и погоре се вистински рак
Дел од конфузијата е поврзана со очигледниот факт дека другите степени на рак на простата ( Gleason 7 и погоре ) сигурно постојат и понекогаш се фатални. Безобразната природа на Gleason 6 постојано се меша со рак од повисоко ниво, оние што доведуваат до смртност кај околу 30.000 мажи годишно.
Проблемот е недостатокот на внимателни научни студии со цел прецизно да се поврзе оригиналниот Gleason резултат, утврден во времето на дијагнозата, на смрт од рак кој често се случува повеќе од една деценија подоцна.
Поради недостиг на свест дека проблемот постои дури и, имало долго одложување во спроведувањето на неопходните студии.
Ова доцнење, исто така, делумно се должи на бавно растечката природа на рак на простата. Дури и подгрупата на мажи кои умираат од рак на простата обично живеат со неа десет до дваесет години пред да подлегнат на смрт.
Со толку долго време заостанување помеѓу дијагнозата и смртта, истражувачите не беа во потрага по подтип на рак на простата, кој не предизвикува смрт. Затоа, резултатите од ваквите студии сега стануваат достапни.
Што навистина значи зборот "рак"?
Бидејќи се обидуваме да направиме прецизна разлика помеѓу Глисон 6 и повисоките типови на рак на простата, можеме да разјасниме што навистина значи зборот "рак": човечките клетки со капацитет за метастази се канцерогени. Канцерските клетки со способност да се шират надвор од простатата и во друг орган се метастатски . Откако метастатските клетки ќе пристигнат во друг орган, тие почнуваат да се размножуваат и прошируваат во тумори. Кога овие тумори достигнуваат одредена големина, тие почнуваат да предизвикуваат дефект на тој орган. Кога дефектот на органот е тежок, процесот станува фатален.
Карактеризација на различни рак
Рак се класифицирани според местото на нивното потекло, колку е зголемен туморот и нивниот степен. На пример, рак на белите дробови, мозокот и простатата сите се однесуваат многу поинаку, едноставно затоа што потекнуваат од различни органи. Без разлика на кој орган зборуваме, толку е поголем туморот, толку поопасен е веројатноста да се однесуваме.
Поголемите тумори се поопасни, бидејќи тие имаат поголема веројатност за засолнување на повисоки одделни елементи.
Агресивните тумори имаат различни карактеристики кои може визуелно да се разликуваат од ниско-одделни туморски клетки. Оваа услуга ја извршува обучен лекар наречен патолог.
"Одделение" е експертска визуелна анализа на појавата на клетките на ракот под микроскоп. Оценувањето може да се искористи за да се предвиди веројатноста за идните метастази. Овие денови, точноста на определувањето на одделеноста е уште повеќе подобрена со употребата на генетски тестови кои прикажуваат специфични гени за кои се знае дека се поврзани со поагресивно однесување.
Еволуција на тековното размислување за ракот на простатата
Пред ПСА-скрининг и биопсија на иглата прераснаа во раните 1990-ти, ракот на простата често се дијагностицира откако се метастазираше.
Метастатскиот рак на простата е несомнено опасен и смртоносен. Преку многу години грижа за мажи со метастатски рак на простата, лекарите развија одбранбен начин на размислување: преовладувачка, сеопфатна грижа за сериозноста на ракот на простатата. Природно, овој став на загриженост се пренесе врз нивниот став кон раниот рак на простата кога почна да станува честа поради зголемената употреба на ПСА скрининг и иглена биопсија. Значи, за многу години, лекарите погрешно претпоставуваа дека сите рани рак на простата ќе станат метастатски ако не се лекуваат.
Како можеме да знаеме дека субтипот на рак на простата не се шири на Gleason 6?
Студиите кои го оценуваат долгорочниот исход на мажите со чист Gleason 6 конечно се завршени. Овие студии требаше да се изведат кај хируршки пациенти, бидејќи хируршкото отстранување на простатата овозможува темелна микроскопска проценка на целата жлезда. Хирургијата е единствениот начин да се потврди дека оригиналната биопсија на иглата која го покажува степенот 6 е точна и дека не е пропуштена област на повисоко одделение.
Отстранувањето на целата простата за да може да биде детално испитувано од страна на патолог, е единствениот начин да бидете сигурни дека 100 проценти од ракот во простатата е вистински степен 6. Сега, неколку големи ретроспективни хируршки студии кои вклучуваат илјадници мажи гледаа повеќе од 10 годишни пост-операции, се завршени. Постојаниот наод е дека одделение 6 не метастазира.
Дали лекарите направија голема грешка?
Ракот на простатата се дијагностицира со чудна и единствена методологија. Дванаесет иницијално-насочени иглички биопсии се прободени преку ректалниот ѕид во простатата без никаков обид да се насочи кон специфична абнормалност. Овој чуден процес функционираше разумно затоа што простатата е релативно мала жлезда , со големина на орев. Недостатокот е тоа што прободите се случајни, можат да пропуштат рак на простата со повисок степен (Gleason 7 или погоре).
Ракот на простата е често мултифокален ; ова значи дека туморите може да се лоцираат во повеќе од еден дел од простатата. Овие различни тумори можат да бидат со различни оценки. Една област може да биде Gleason 6, а друга област може да покаже Gleason 8. Затоа, кога иглите се случајно заглавени во жлездата, можно е биопсијата да го открие само Gleason 6, кога всушност е присутна Gleason 8. Студиите направени до денес укажуваат на тоа дека околу еден од четворица мажи кои се подложени на добро извршена 12-основни случаен игла биопсија покажува Gleason 6 всушност имаат undetected повисоко ниво на болеста некаде на друго место во простатата.
Потпирајќи се само на оваа техника на случајна биопсија, лекарите би можеле да бидат измамени во верувајќи дека пациентот има само Gleason 6, кога во некои случаи оценката е всушност повисока. Ова е оригиналниот извор на лажно верување дека Gleason 6 може да го метастазира. Мажите дијагностицирани со "Gleason 6", кои биле подложени на третман, а подоцна и со рецидив на рак, ги навеле лекарите да веруваат дека самите клетки од рак на глисон 6 се метастазираат. Сега знаеме дека рецидивите, оние за кои се мислеше дека доаѓаат од Gleason 6, всушност се случуваат само кај мажи кои имале Глисон 7 или повисок рак на простата, кој бил скриен во друга област на простатата и бил неоткриен со оригиналната биопсија на простатата .
Традиционални начини за компензација за неточността на биопсијата
За да се осигура дека смртноста од рак на простата е сведена на минимум, стандардниот пристап е да се препорача радикална хирургија или зрачење на сите "само за да бидете безбедни". Третман на сите целосно ја покрива можноста за недиагностицирана повисока болка и ја елиминира лекарската одговорност на лекарот ако рецидив се случува во иднина. За жал, во текот на последните 20 години, оваа агресивна политика доведе до непотребно лекување во повеќе од два милиони мажи, а третманот може да предизвика импотенција и инконтиненција.
Сега, кога лекарите ги сфаќаат недостатоците за препорачување на третман за секого, уште една опција наречена активен надзор добива прифаќање. Во текот на последните 10 години, активниот надзор стана се повеќе и повеќе прифатен како остварлив начин за управување со избрани мажи со Gleason 6 рак на простата. Активен надзор е прифатен од Националната мрежа за комплетна нега (NCCN), Американското друштво за клиничка онкологија (ASCO) и Американското здружение за урологија (AUA) како стандарден начин за лекување на Gleason 6.
Мажите на кои првично се дијагностицира ранг 6 се внимателно следени со честа проверка на нивната ПСА. Тие, исто така, подложат на периодични 12-основни иглени биопсии на секои неколку години, во обид да откријат каква било високо-степенска болест која може да се пропушти при почетната биопсија. Политиката на ПСА тестирање и периодични биопсии е, секако, непривлечна, но радикалниот третман со хирургија или зрачење има уште полоши ефекти. Сепак, неодамна, нови техники на скенирање стануваат достапни, кои обезбедуваат алтернатива на случаен биопсија.
МРИ слика и биопсија
Биопсиите се непријатни и понекогаш предизвикуваат опасни по живот инфекции или крварење. Иако случаен биопсија се смета за златен стандард за дијагноза на рак на простата, како се споредува со современите слики со мулти-параметарски МРИ?
Ова прашање беше темелно тестирано во една голема студија која вклучува 600 мажи со високи нивоа на ПСА кои доброволно се подложиле на мулти-параметарски МРИ, случајна биопсија и сатуративна биопсија за да се тестира кој пристап е најточен (биопсијата на сатурација вклучува 30 + игли во простатата под анестезија и е најточен начин за дијагностицирање на рак на простата. Во споредба со сатуративната биопсија, случајната биопсија открила 75 проценти од мажите кои имале повисока болка. На мулти-параметрични МРИ откриени 90 проценти од мажите кои имале клинички значаен рак на простата.
Оваа студија јасно покажа дека добро спроведената, мулти-параметрична МНР е значително попрецизна од случаен биопсија . За жал, повеќето уролози , од типот лекари кои се одговорни за надзор над кандидатите за активен надзор, сеуште се обучуваат само за методот на случајна биопсија за поставување и следење на рак на простата.
Заклучок
Мажите со Gleason 6 немаат рак во вистинска смисла на зборот. Не постои ризик од метастазирање . До неодамна, голем недостаток на активен надзор е потребата да се повторува случајната биопсија периодично. Доаѓањето на мулти-параметрични МРИ се чини дека е многу супериорна алтернатива. Денес, човек дијагностициран со Gleason 6 има можност да започне програма за надзор без потреба од периодични биопсии со 12 јадра.