Човек навистина не може да разговара интелигентно за рак на простата без работно познавање на ПСА тест за крв . Повеќето луѓе се запознаени со користење на ПСА за дијагностицирање на рак на простата во рана фаза. Меѓутоа, постојат други важни употреби за ПСА.
Различните улоги на ПСА
ПСА игра многу различни улоги. Најпознат е за скрининг на рак. Исто така се користи за поставување на мажи кои се ново-дијагностицирани.
На пример, мажите кои имаат низок ризик имаат ПСА под 10. Мажите со среден ризик имаат ПСА од 10 до 20. Мажите со висок ризик имаат нивоа на ПСА над 20. ПСА, исто така, може да се користи за откривање на рецидив на рак после операција или радијација. Рекурентната болест може да се однесува на индолентен начин или може брзо да расте. Она што е интересно е дека стапката на пораст на ПСА, времето потребно за двојно, обезбедува длабок увид во тоа како агресивно ракот ќе се однесува во иднина. Третманот, според тоа, може да варира од опсервација до зрачење или криотерапија до терапија со дефицит на тестостерон со Лупрон, па дури и со хемотерапија.
Следење на ПСА по хирургија или зрачење
ПСА е од витално значење за откривање на рецидивирачки канцер по операција или зрачење. Нормално, по операцијата PSA треба да падне на невидливо ниво. Дури и мали зголемувања на ПСА се индикација за повторување на ракот. По зрачење , претпоставувајќи дека болеста е излечена, ПСА генерално останува под 1,0 на неодредено време.
Сепак, со зрачење постојат исклучоци. Прво, нивоата на ПСА честопати опаѓаат полека по зрачењето, што понекогаш трае неколку години за да стигнат до најниската точка. Второ, може да се појави привремен раст во ПСА, особено по типот зрачен вид на зрачење. Некаксан PSA зголемува, наречен "PSA испакнатини" може да се развие по 1 до 4 години, создавајќи вчудоневиденост во врска со можноста за повторување на ракот.
Се смета дека PSA Bump е резултат на одложена имунолошка реакција во простатата. Добрата вест е дека PSA Bump всушност може да биде поврзан со повисоки стапки на излекување. Лошата вест е дека погрешно толкување на судрат како повторување може да ги заплаши мажите (и нивните лекари) да иницираат непотребна хормонска терапија.
Дефинирање на различни типови на релапси
Кога се потврдува повторувањето на ракот, стапката на двојно зголемување на ПСА укажува на агресивноста на туморот. На пример, ПСА која бара повеќе од 12 месеци да се зголеми двојно, претставува повторување со многу низок степен - оној што можеби дури и не бара третман. Од друга страна, ракот кој бара помалку од три месеци да се удвои, се однесува агресивно. На крајот на краиштата, третманот за релапсирана болест се води од три нешта: првобитната категорија на ризик пред операција или зрачење ( Ниско наспроти Средно наспроти Високо ), времето на удвојување на ПСА и локацијата на рецидивираниот канцер што е најдобро утврдено со скенирање , или од она што искусен доктор на рак на простата ги наведува.
Времето на удвојување на PSA
Изборот на третман е под силно влијание на стапката на пораст на ПСА. На пример, ако PSA удвојува за помалку од три месеци (или дури и помалку од шест месеци), веројатно е потребно агресивно комбинирано лекување со Lupron plus зрачење (или криохирургија кај мажи претходно третирани со зрачење).
Доколку стапката на удвојување на ПСА е помеѓу шест и 12 месеци, со помалку агресивен третман со самото зрачење, само криохирургијата или наизменичното Лупрон ќе бидат разумни. Некои мажи со PSA-релапсирана болест имаат состојба која расте толку бавно и не е потребен никаков третман. Ова е случај кога е потребно повеќе од една година за ПСА да се удвои.
ПСА удвојува време помеѓу шест и 12 месеци
Што е со "помеѓу" ситуации кога рекурентната болест се чини дека е локализирана на простатата или простатата, јазлите се јасни, оригиналната категорија на ризици беше Средно ризик и времето на удвојување на ПСА е помеѓу шест и 12 месеци?
Треба ли човек со рак на простата да има локален третман сам со зрачење или криотерапија? Што е со наизменичното Лупрон? Дали треба да направиме зрачење со краток тек на Лупрон? Најдобар одговор е дека ние навистина не знаеме. Во таква ситуација, пациентите треба да се запознаат со сите потенцијални несакани ефекти на секој од овие различни активности. Лична претпоставка е совршено разумна техника на селекција.
Многу брзо PSA двојно време
Брзо време на удвојување на ПСА, на пример три месеци или помалку, е моќен показател за потенцијално опасна ситуација. Иако скеновите може да бидат јасни, третманот треба да биде агресивен. Дури и со користење на необичен третман може да биде оправдано. Може да се разгледаат нови агенси како што се Zytiga или Xtandi. Неодамнешните студии, исто така, укажуваат на тоа дека мажите имаат подобар прежив кога земаат шест циклуси на Taxotere заедно со Lupron.
Оригиналната категорија на ризик
Општо земено, третманот треба да биде поагресивен (кој се состои од комбинација на зрачење на лупрон и карличната лимфна јазра), ако првичната категорија на ризик е висок ризик . Третманот треба да се потпре на помалку агресивен пристап-криотерапија сам, само зрачење или сам Lupron - ако првичната категорија на ризик е низок ризик .
Пребарување за локацијата на ракот
Мажите со зголемен PSA по операција или зрачење првично треба да подлежат на стандардни студии за слики, во обид да се утврди локацијата на ракот. За жал, "стандардните" скенирања како КТ и МРИ често не успеваат да детектираат рекурентен рак, особено ако ПСА под 10. Подобрените ПЕТ скенира со С11 ацетат или холин може да ја детектираат локацијата на повторлива болест со многу пониски PSA нивоа. За жал, овие ПЕТ скенови се толку нови што осигурувањето може да биде недостапно.
Најчесто користените "стандардни" скенови се:
- Боја Доплер ултразвук или мулти-параметарски МРИ може да се користи за да се бара преостанат карцином во хируршката фоса по операцијата или во простатата кај мажи претходно третирани со зрачење.
- Карциномот МР или КТ скеновите се користат за да се провери дали се шири до карличните лимфни јазли.
- Скенирањето на коските од технициум е стариот стандард. Сепак, новите F18 PET коскени скенови се препорачуваат затоа што тие можат да детектираат многу помали видови на рак од скенирање на коскени скршеници.
Кога скеновите не покажуваат метастази по операцијата
Општо земено, мажите кои биле мали ризици или средно ризик пред операцијата и кои развиле пораст на ПСА со време на удвојување помеѓу шест до 12 месеци, ќе имаат разумно добри излечи стапки со спасување на зрачење на фосфата на простатата. Алтернативно, мажите кои се нервозни во врска со несаканите ефекти од зрачењето може да го земат предвид потиснувањето на ПСА со интермитентен Лупрон администриран шест месеци. Мажите кои имаат побрзо двојно време, под шест месеци, на пример, најверојатно треба да имаат зрачење на карличните јазли во комбинација со нешто подолго траење на Lupron, велат 12 до 18 месеци. Мажите кои биле со висок ризик дефинитивно треба да го разгледаат зрачењето со 12 до 18 месеци Lupron. Тие дури би можеле да размислат за додавање на помоќни агенси како што се Zytiga, Xtandi или Taxotere.
Кога скенирањата се јасни по зрачењето
За зголемувањето на PSA по зрачење, еден од најпопуларните пристапи е замрзнување на преостанатиот рак во простатата со криохирургија. Овој пристап стана уште попопуларен со доаѓањето на подобри скенирања кои му овозможуваат на подмладокот да издвои дел од жлездата и да го третира ракот со фокален третман, наместо лекување на целата простата. Несакани ефекти со фокална криотерапија се многу поблаги во споредба со замрзнувањето на целата жлезда и значително помалку токсични отколку обидот хируршки да се отстрани простатата. Хируршкото отстранување на простатата по зрачењето речиси никогаш не треба да се земе во предвид поради исклучително високите стапки на инконтиненција и импотенција.
Друга алтернатива во оваа ситуација е да му се даде интервал на Lupron. Ова ефикасно ќе ја потисне локалната болест и ова е разумно разгледување кај мажи со двојно време во текот на шест месеци, ако првичната категорија на ризик е низок ризик или среден ризик . Мажите кои имаат локални релапси, но првично биле изложени на висок ризик , веројатно подобро се служат со агресивен обид за лекување на болеста со криохирургија или имплантација на семе, а не само потиснување на болеста со Лупрон сама по себе.
Лупрон сам по операција или зрачење Кога скеновите се јасни
Како што е предложено погоре, ако скенирањето е завршено и локацијата на релапсот е локална, мажите исто така имаат можност за лекување на релапсирана болест со Lupron. Лупун сам по себе, сепак, има различни несакани ефекти и речиси никогаш не е лековит. Сепак, вообичаено е контролата на болеста повеќе од десет години. За намалување на несаканите ефекти, Lupron може да се користи наизменично. Типичен интермитентен протокол се состои од третман кој се администрира шест до 12 месеци по што е прекинат лупунот. Со текот на времето, тестостеронот се обновува и ПСА почнува да расте. Вториот циклус на Lupron се започнува кога PSA се крева назад до оригиналната PSA baseline, или во три до шест опсези, во зависност кое е помало. Интермитентен лепран е стандарден пристап за управување со мажи со релапс на ПСА повеќе од 20 години. Lupron сам е најлогичен пристап ако обид за лекување не е изводливо со користење на зрачење или криотерапија.
Ставањето на сите заедно
Така да се сумираат, во поповолни ситуации кога скеновите покажуваат дека ракот не се проширил на јазлите, лекувањето само со криохирургија или самото зрачење е разумно се додека претходната категорија на ризик и времето на удвојување на ПСА се поволни. Се разбира, дури и кога скеновите не покажуваат метастази, треба да се разгледа можноста за микроскопски метастази во карличните јазли. Микроскопска болест е многу поголема веројатност кај мажи кои имаат брзо време на двојно зголемување на ПСА или кои се со висок ризик во времето кога првпат им беше дијагностициран рак на простата. Во овие ситуации, препорачливо е додавање на зрачење на профилактичко карлична лимфна јазра покрај продолжениот тек на Лупрон.
Процесот на селекција на третманот кај мажи со релапс на ПСА е комплексен. Процесот започнува со изградба на профилот на пациентот со користење на оригиналната категорија на ризик, времето на удвојување на ПСА и резултатите од скенирањето. За жал, локацијата на рекурентен рак може да остане неизвесна, дури и откако ќе ги направите најдобрите скенирања. Кога тоа е случај, степенот на болеста може да бара професионално "guesstimate" врз основа на времето за удвојување на PSA и оригиналната категорија на ризик. И покрај сите овие тешкотии и несигурности, добра вест е дека постојат многу опции за третман. За поголемиот дел од мажите, болеста може да се контролира на долгорочна основа, а некои случаи дури и излекувани. Општата перспектива е оптимист. Дури и за оние кои не се лекуваат, огромното мнозинство ќе може да ја задржи болеста со години, ако не со децении.