Што е најстрашното нешто за ракот? За многумина, тоа е шанса рак може да се врати по операцијата. На пример, кај најчестите рак на дебелото црево, градите, мозокот, меланомот или белите дробови, овие рецидиви се речиси универзално фатални. Рак на простата, сепак, е различен. Може да ви е тешко да верувате, но мажите со релапсирана болест имаат поголема веројатност да умрат од старост отколку од рак на простата.
Ракот на простата е различен
Зошто релапсот на рак на простата е толку различен? Неколку причини. Прво, расте и се шири многу побавно од другите видови рак. Второ, лекови кои го инактивираат тестостеронот (хормонална блокада) се шокантно ефикасни. Мажите одат во ремисија во просек од 10 години! Но, она што го прави рак на простата најмногу уникатен е специфичен тип на протеини произведени во простатата наречена простата-специфичен антиген, инаку позната како ПСА.
ПСА е неверојатно
Иако мерењето на количината на ПСА во крвта за да се открие рак е сериозно прашање, ПСА е златен стандард за откривање на релапсирана болест. Всушност, други видови на рак немаат ништо што дури и се приближува до точноста на ПСА. ПСА открива микроскопски канцер. За жал, други видови на рак може да се детектираат само со скенови, откако рекурентните тумори стануваат доволно големи за да се видат со голо око.
За да се визуелизираат тумори на скенирање, тие мора да бидат со дијаметар над половина инчи и да содржат најмалку една милијарда клетки на ракот. Срцевиот тест на ПСА, од друга страна, открива рецидиви со само 100.000 клетки.
Времето на удвојување на ПСА е попрецизно отколку резултатот со Глисон
Откривањето на повторувањето со ПСА во најраната можна фаза создава можност да се одреди сериозноста на релапсот.
Со повторено, секвенцијално тестирање на ПСА-велат со месечни крвни линии - стапката на пораст на ПСА може точно да се утврди. Колку брзо ДУА двојки открива степен на релапс. Овие информации се многу важни бидејќи рецидивите со низок степен се третираат многу поинаку од релапсите од висок степен.
Повеќето луѓе се запознаени со системот за оценување на Глисон, најпопуларна методологија за рангирање на рак кај новоосновани мажи, односно пред рецидив. Со системот Gleason, клетките на ракот се оценуваат од страна на специјален доктор наречен патолог. Патологот го гледа примерокот со биопсија под микроскоп и доделува одделение за рак . Системот Глисон е најмоќниот прогностички индикатор за оценување на новоопределен рак на простата и има многу важна улога во одредувањето на оптималниот третман за новоосновани мажи. Сепак, кај релапсиран рак на простата, времето на удвојување на ПСА лесно ја надминува точноста на резултатот на Глисон. Познавањето на стапката на раст на ракот е најточен начин за оценување на агресивноста на ракот и, за среќа, ПСА го одредува ова со неспоредлива точност.
Откако времето на удвојување на ПСА ќе ја открие сериозноста на релапсот, се применува стратегија за лекување.
Третманот варира драстично во зависност од степенот на рецидив, па затоа оптималниот тип на третман за секој степен на релапс е дискутиран подолу.
Релапс со низок степен
За описни цели може да се опишат три различни релапси: низок, среден и висок. Познавањето на степенот на релапс е основа за избор на третман. Некои релапси, на пример, се толку ниско ниво што воопшто не е потребен третман. Ова се случува кога ПСА бара повеќе од една година да се удвои. Кога времето на удвојување е бавно, најдобриот пристап е да го задржите третманот и да продолжите да го следите PSA секои три до шест месеци.
Многу од овие пациенти остануваат надвор од третманот на неодредено време.
Релапс на средно ниво
Кога мажите имаат двојно зголемување на ПСА, што се малку побрзи, велат во периодот од шест до 12 месеци, тие обично ќе бидат кандидати за некоја форма на терапија. Историски гледано, третманот се состоеше од слепа снимка на зрачење до површината на телото каде што се наоѓала простатата пред неговото отстранување. Областа која е насочена се нарекува фосфата на простатата. Понекогаш зрачењето што се користи на овој начин ќе биде куративно. Истражувањата покажуваат дека стапките на лекување се најдобри ако зрачењето се иницира пред ПСА да се издигне над 0,5. Како и многу други видови терапија за рак, порано започнува третманот, толку подобро функционира.
Хормонална терапија
Ако зрачењето е неуспешно, хормоналната терапија е следната линија на одбрана. Најчестиот пристап е да се избере агент од долгата листа на активни хормонални агенси со повеќе или помалку еднаква ефикасност - Lupron, Trelstar, Eligard, Firmagon или Zoladex. Овие лекови за инјектирање обично се имплементираат како резерви, ако зрачењето не успее да го контролира зголемувањето на PSA. Клетките за рак на простата бараат тестостерон да преживее, и овие лекови функционираат со намалување на тестостеронот. Лишување од клетките на ракот на тестостерон предизвикува да умрат. Хормоналната блокада предизвикува одржлив антиканцерски ефект кој се одржува во просек од 10 години, претпоставувајќи дека третманот е инициран рано, односно пред почетокот на коскените метастази. Времетраењето на контролата на болеста е многу пократко ако ракот на простата е дозволено да напредува во коските пред да почне третманот.
Интермитентна терапија
За да се намалат несаканите ефекти од низок тестостерон, често се препорачуваат периодични одмори за лекување. Вообичаениот пристап е да се администрира Лупрон за шест до осум месеци, а потоа да се одмори. Обично PSA паѓа на помалку од 0,1 во рок од шест месеци од започнувањето на терапијата. Откако ќе се прекине лекот и ќе се истрошат ефектите, тестостеронот полека ќе се опорави и ПСА почнува да расте. Вториот циклус на Lupron се започнува кога PSA се издига до претходно специфициран праг, велат помеѓу три и шест. Студиите докажуваат дека овој интермитентен пристап ефективно го контролира ракот исто како и ако Лупрон се дава континуирано.
Помал тип на хормонска терапија
Понекогаш поблаги, орални форми на хормонска терапија како што е Casodex (бикалутамид), со или без Avodart (dutesteride), може да се заменат со Lupron за да се намалат несаканите ефекти. Овој тип на пристап може да биде најпосакуван, на пример, кај пациенти кои се постари или изнемоштени. Најчестите несакани дејства поврзани со стандардните типови на хормонална терапија-замор, слабост и зголемување на телесната тежина - обично се помалку сериозни. Сепак, постои еден несакан ефект кој е почест кај растот на дојката со кадодекс. Меѓутоа, овој проблем може да се отстрани со пилулата за блокирање на естроген наречена Фемара. Алтернативно, умерена доза на зрачење администрирана на градите област пред почетокот на Casodex обично го спречува зголемувањето на градите.
Лекување релапс со висок степен
Мажите со рецидивирачки рак на простата, чие време на дуплирање на ПСА е помалку од шест месеци, се соочуваат со уште пострашна ситуација. Ако болеста не се одржува со ефективна терапија, ракот веројатно брзо ќе се шири и ќе стане опасен по живот. Овде, најразумен терапевтски пристап е да се усвои агресивен план кој се потпира на комбинација од третмани кои се даваат истовремено, а како мултимодален пристап. Остатокот од оваа статија ќе се осврне на третманот на рецедивите од висок степен.
Скенирање на држава-на-на-уметност
Првиот чекор е да се користи оптимална технологија за скенирање за да се утврди каде во телото се наоѓа ракот. Во моментов, најдобро достапни скенирања на лимфни јазли (лимфните јазли се обично првата локација на метастазите) се C 11 Acetate или C 11 Choline PET скенови. За жал, во САД овие скенови се достапни само на Феникс Молекулал или на Клиниката Мајо. Неодамна, нов тип на ПЕТ скенирање наречен Асумин стана пошироко достапен. Во тек се студии кои ја споредуваат релативната точност на аксумин со C 11 PET. Друг, понов тип на ПЕТ скенирање наречен Галиум 68 ПСМА сега влегува во клинички испитувања во различни центри низ САД.
Во прилог на лимфните јазли, напредувањето на ракот на простатата често се шири на коските. Важноста на точни скенови за откривање на раната болест не може да се пренагласи. Неодамна, технологијата за скенирање на коски е значително подобрена со употребата на новата F 18 PET технологија. Секогаш кога е можно, треба да се користат F 18 PET коскени скенирања, наместо постарата методологија Technisium 99 . ПЕТ скенови за рак на простата се револуционерен нов развој, овозможувајќи им на лекарите да применуваат потенцијално лековито зрачење на многу поинтелигентен начин.
Зрачење Плус Лупрон Плус Касодекс
Откако степенот на болеста е одреден со точен скенирање, под претпоставка дека бројот на метастази е релативно ограничен, (да речеме не повеќе од пет), првиот чекор е да започне третман со Lupron плус Casodex со план за продолжување на тоа најмалку година. Општо земено, неколку месеци по започнувањето на терапијата со Lupron, зрачењето се администрира на познатите метастатски локации (оние кои биле откриени со скенирање), заедно со понатамошното "слепа" зрачна терапија на фосфата на простатата и на "нормалните" карлични лимфни јазли. Овие области на телото се лекуваат затоа што тие се најчестата локација за микроскопска болест, па дури и современите ПЕТ скенови може да не успеат да го детектираат ракот тука.
Микроскопска болест надвор од полето на радијација
Истражувањата јасно покажуваат дека кога зрачењето е насочено кон познати места на болеста, обично се постигнува стерилизација на ракот на тие места. Значи, неуспесите во третманот обично се поврзани со мали количини на микроскопски болести во другите делови на телото кои биле неоткриени, и покрај најдобрата достапна технологија за скенирање. Затоа, кога се занимаваат со овие поопасни видови на рак на простата кои имаат многу брзо двојно време, користејќи агресивна стратегија која користи системски лекови кои имаат антиканцерогена активност низ целото тело, има многу смисла. Како што беше кажано погоре, терапијата против рак е најефикасна кога започнува третманот во претходна фаза, додека болеста е сé уште микроскопска.
Повеќекратни лекови за искоренување на микроскопската болест
Бидејќи Lupron и Casodex можат да бидат такви интегрални играчи во лекувањето, некои можеби се прашуваат дали постојат други видови на ефективни терапии против рак. Кога прашањето е врамено на овој начин, веднаш се смират два лека, Zytiga и Xtandi. Овие моќни агенси покажаа антиканцерска ефикасност дури и при лекување на мажи чиј рак има развиено отпорност кон Лупрон! Сметајќи дека се лесни орални агенси со профилиран профил од несакан ефект, логично е да се размисли за замена на Zytiga или Xtandi за Casodex.
Што е за хемотерапијата?
Освен користењето на комбинацијата на лекови, како што беше и приодот наведен во претходниот став, извештаите исто така укажуваат дека додавањето на хемотерапија со лек наречен Taxotere има потенцијал за понатамошно подобрување на преживувањето. Додека ваквите заклучоци се прелиминарни, студиите кои ја оценуваат комбинацијата на Taxotere со Xtandi или Zytiga укажуваат дека овој пристап може да биде изводлив.
Заклучок
Мажите чиј рак на простата се повторува по операцијата не можат да го прифатат пристапот со третман со една големина. Кога времето на удвојување на ПСА е многу бавно, мажите можат безбедно да се следат. Кога времето на удвојување на ПСА е малку побрзо, зрачењето, Лупрон или и двете, можат ефикасно да ја спречат прогресијата на болеста повеќе од една деценија. Мажите со агресивни релапси сигнализирани со многу брзо време на двојно зголемување на ПСА треба силно да го разгледаат брзото започнување на повеќекратни терапии во комбинација.
> Извори:
> Kishan AU et al. Клинички резултати кај пациенти со Gleason резултат 9-10 аденокарцином на простата третирани со радиотерапија или радикална простатектомија: мултиинституционална компаративна анализа. Европска урологија . 71.5: 766, 2017.
> Набид А и сор. Времетраење на терапијата со дефицит на андрогинот кај високоризичен карцином на простата: рандомизирано испитување. Весник на клиничка онкологија. 31.18 suppl: LBA4510, 2013.
> Sandblom G et al. Позитронска емисиона томографија со C11-ацетат за детекција и локализација на тумори кај пациенти со релапс специфичен за простата, по радикална простатектомија. Урологија . 67.5: 996, 2006.
> Scholz M et al. Ретроспективна евалуација на gm-csf, ниски дози циклофосфамид и целекоксиб на време на удвојување на псо (dt) кај мажи со карцином на простата и релапс на пациенти после хирургија или зрачење. Весник на клиничка онкологија . 28.10 suppl: abstr e15061, 2010.