Совршен тест за рак на простата треба да открие рак на висок степен на рак на простата, додека да се избегне прекумерна дијагноза на безопасни, ниско ниво на рак (Gleason 6 сорта). Назад во 2011 година, работната група за превентивни услуги на САД (USPSTF) препорача против понатамошни ПСА тестирања кај здрави мажи, поради неконтролираното лекување на мали рак.
Проблемот беше толку од рака, единственото решение со кое би можеле да излезете е да се обесхрабри ПСА скрининг. Меѓутоа, во текот на последните пет години откако беа направени овие првични препораки, стана јасно дека вистинската причина за прекумерна дијагноза е случаен биопсија од 12 јадра , а не ПСА.
За жал, 12-јадната случајна биопсија продолжува да биде стандарден пристап кај мажи со покачена ПСА. Сепак, неодамна развиена технологија нуди алтернатива за правење случајна биопсија. Излегува дека снимањето со мулти-параметарски MRI (MP-MRI) е одлична замена за случајна биопсија. Најдоброто нешто за MP-MRI е тоа што точно го открива високо рангираниот рак на простата без дијагностицирање на безопасен тип на рак на простата (одделение 6). Голем број нови студии поврзани со оваа тема беа презентирани на состанокот на Американското здружение за урологија (АУА) во Сан Диего во 2016 година. Оваа статија ги разгледува овие важни студии, сугерирајќи дека снимањето на простатата во центри со извонредност со користење 3Т мулти-параметарски МРИ точно го идентификува ракот од висок степен и има предности над случаен биопсија.
Студиите зад тестирањата за дијагностицирање на рак на простата
Бидејќи главниот проблем со ПСА-скрининг е тоа што речиси секогаш води директно до биосрси со 12 јадра, првата студија што би сакала да ја презентирам се однесува на потенцијалните опасности од случаен биопсија.
Апстракт MP53-13, автор на д-р Алена Гарбенс, разгледувал колку често мажи биле хоспитализирани по случајна биопсија.
Таа ги разгледа стапките на болничко лекување на 61.910 мажи кои биле подложени на случајна биопсија во Онтарио, Канада, во периодот од јануари 2006 до декември 2013 година. Оваа студија ги проценува стапките на смртност и стапките на прием во болница во првите 30 дена по извршената биопсија на простатата.
Тие откриле дека шансата за умирање од биопсија е една од десет илјади. Стапката на прием во болница во првите 30 дена по биопсијата изнесуваше 3,5 проценти. Од тие 3,5 проценти, три четвртини од мажите биле примени за лекување на инфекција. Како белешка од оваа студија, д-р Гарбенс, исто така, истакна дека бројот на биопсии што се изведуваат паднал за 30,6 проценти во споредба со бројот на биопсии направени пред препораките на USPSTF.
Две студиски студии презентирани во AUA дополнително се осврнаа на тоа како препораките на USPSTF влијаат врз типот на дијагностициран рак. И двете од овие студии покажуваат значително зголемување на рак на дијагностицирање на рак, бидејќи USPSTF ја направи својата препорака да се откаже од скрининг.
Апстракт MP39-04 од д-р Карл Олсон објави дека USPSTF препораките во 2011 година беа објавени препорачува дека лекарите се откаже од ПСА скрининг-повеќе мажи се дијагностицирани со повисоки нивоа на рак:
Година | Мажите Gleason 8 до 10 |
2010 година 2011 година | 14,8% 14,8% |
2013 | 19,7% |
2014 | 25,4% |
Очигледно, процентот на мажи кои се дијагностицирани со висок степен на рак на простата постојано се зголемува.
Апстракт PD09-03 автор на д-р Глен Gejerman, исто така во споредба со рангирањето на новите случаи дијагностицирани пред и по препораките на USPSTF. Тој ги евалуирал 2513 мажи кои биле биопсемирани во 2011 и 1665 година, кои биле биопсирани во 2014 година. Медиумот на Gleason резултатот се променил од 6 во 2011 година на 7 во 2014 година. Високите резултати на Gleason (8-10) биле дијагностицирани во 19 проценти од биопсите од 2014 година наспроти само 9 отсто од биопсиите извршени во 2011 година.
Претходните студии покажуваат дека препораките на USPSTF да се откажат од ПСА скрининг го намалуваат бројот на мажи кои се подложени на скрининг на ПСА.
Нето ефектот е намалување на дијагнозата на Глисон 6 - низок степен на рак на простата кај мажи кои се подложени на биопсија. Ова беше планираниот ефект на препораките на USPSTF. Кога USPSTF ги направи своите препораки во 2011 година, немаше алтернатива за правење 12-основни случаен биопсија за проценка на мажи со високи нивоа на PSA. Така, за да се намали назад на сериозниот проблем на прекумерна дијагностицирање на низок степен на болест, USPSTF донесе одлука да се обесхрабри PSA скрининг целосно.
Што ова значи: Оваа препорака може да има смисла уште во 2011 година. Меѓутоа, сега има нова технологија која обезбедува одржлива алтернатива за правење случајна биопсија.
Следните шест студии наброени од состанокот за урологија во 2016 година покажуваат дека мулти-параметарската МНР проследена со целна биопсија точно открива висококвалитетен рак на простата и во голема мера го завева проблемот со прекумерна дијагностицирање на одделение 6.
Апстракт MP16-17, автор на д-р Јасукаса Наканиши ја проценил точноста на извршувањето насочена биопсија на сомнителни лезии откриени со 3Т мулти-параметарски MRI (MP-MRI) на простатата. Тој ги спореди резултатите од правењето насочена биопсија со резултатите добиени со правење на 14-основни случајна биопсија. Во неговата студија, тој евалуираше 202 мажи со високи нивоа на PSA со мулти-параметарска МРИ (MP-MRI). Сите сомнителни лезии откриени од mp-MRI (PI-RADS-3 погоре) биле насочени. "Висококвалитетен" рак беше дефиниран како Gleason резултат ≥ 4 + 3 или максимална должина на ракот ≥ 5 mm. Тие откриле дека целна биопсија открила 88 проценти од мажите кои имале значителен рак и 97 проценти од мажите кои имале болест која била Глисон 8 или повисока.
Апстракт PD15-08 авторот Др. Питер Чојк и Питер Пинто ги оценија основните причини за висок степен на болест кои биле пропуштени со цел биопсија кај 1003 мажи. Тие објавија дека насочената биопсија ја промашила Глејсон 7 болеста кај 11 проценти од мажите и го промашила Глејсон 8 или повисока во 2 проценти. Повторното прегледување на сликите на MP-MRI на овие пациенти покажа дека две третини од нив имаа видлива лезија која беше пропуштена од лекар кој го толкува скенирањето. Во скоро сите останати, лекарот кој ја вршел ипсисната биопсија едноставно ја пропуштил лезијата. Само еден отсто од мажите имале вистински рак на невидливи MRI. Со други зборови, во повеќето случаи неуспехот на насочената биопсија да се открие рак се должи на неоптимално читање на МРИ или подоптимална таргетирање од страна на докторот кој ја врши ипл-биопсијата. Очигледно, снимањето работи добро, но пациентот треба да биде свесен дека нема да биде сигурен доколку не е вешто спроведен од страна на обучени и искусни лекари.
Апстракт PD15-11, авториран од д-р Аманда Лу, ја проценува негативната предиктивна вредност на MP-MRI во споредба со случаен биопсија. "Негативна предиктивна вредност" значи веројатноста дека недостасува рак кога е присутна. Мажите со зголемено ниво на ПСА, чија MP-МРИ не покажала агресивни лезии, била подложена на 12-основни случаен биопсија. Од 53 мажи со МП-МРИ не покажале лезии, само 3,8 проценти биле пронајдени како засолниште за рак кој бил клинички значаен рак (Gleason≥7), како што е утврдено со биопсија од 12 јадра.
Апстракт MP21-15, автор на д-р Јан Филип Радке, ја споредувал точната точност на MP-MRI со хирургија. Тој евалуирал 120 мажи кои биле подложени на mp-MRI насочена фузија на биопсија пред операцијата. ПП-МРИ откри 110 (92 проценти) од значајните лезии во споредба со патолошките наоди по операцијата. Од нив, биопсијата со фузија дијагностицирала 80 проценти од овие лезии со висок степен. Повторно, ова ја илустрира потребата вешти и искусни лекари да ја направат насочената биопсија.
Апстракт MP53-02, автор на д-р Јозеф Махон, ги разгледа евиденциите на 395 мажи со покачена ПСА за присуство на рак на простата што лежи под основ. Сите мажи биле подложени на MP-MRI пред случаен биопсија. Мажите без значајни лезии откриени на MP-MRI или со лезии со низок степен на мислење дека не се рак (PI-RADS 1-2) биле евалуирани. Сто и шеесет и девет мажи ги исполнија овие критериуми и беа вклучени во студијата. Сите тие биле подложени на случајна биопсија од 12 јадра. Севкупно, ракот на простата бил забележан кај 54 (32 проценти) мажи, од кои 47 (88 проценти) биле Глисон 6 или унифокален Глисон 3 + 4. Значајна болест, односно Gleason 4 + 3 била дијагностицирана кај 10 проценти од мажите и Gleason 4 + 4 е забележан кај 2 проценти. Со други зборови, негативната предиктивна вредност на нормална MP-MRI во оваа конкретна студија била 88 проценти.
Апстракт MP53-15 авторот Др. Питер Чојке и Питер Пинто ја оцениле точноста на биопсијата на топењето на МПР-МРИ во мулти-институционална ревизија. Мажите во студијата биле подложени на почетна MP-MRI проследена со биопсија на фузија, која потоа била проследена со 12-основни случајна биопсија. Типот на дијагностициран рак на простата беше поделен на три категории: Низок ризик (Gleason 6 или низок волумен Gleason 3 + 4 = 7), Среден ризик (Glyason 3 + 4 = 7) и Висок ризик (Gleason of 4 + 3 или повисоко).
Вкупно вкупно 395 мажи биле најдени на биопсија од 4 институции-учеснички. Биопсијата на Fusion дијагностицирала повеќе болести со висок ризик од 12-жилната биопсија (22,3% наспроти 20,3%). Дополнително, биопсијата со фузија открила 18 проценти помалку случаи на Глисон 6 (15,7 проценти наспроти 19,2 проценти). Fusion biopsy само пропушти четири мажи со средно ризик и еден со висок ризик, кои биле дијагностицирани со случаен биопсија.
Што ова значи: Претходните шест истражувања покажуваат дека биопсијата со насока на фузија која се фокусира на МПР дијагностицира високо-степенска болест барем како и случајна биопсија, ако не и подобро. Но, вистинската предност на MP-MRI преку случајна биопсија е пониската стапка на откривање на рак од низок степен. Другата убавина на MP-MRI е дека некои мажи можат да се откажат од биопсија. Кај мажите кои имаат потреба од биопсија, потребно е многу помалку биопсија.
Конечната студија од состанокот на АУА која е релевантна за оваа тема се осврнува на прашањето за трошоците.
Апстракт MP53-14, автор на ДРС. Питер Чојке и Питер Пинто од Националниот институт за рак во Бетесда, ја разгледаа економичноста на MRI на простатата во споредба со случаен биопсија. Трошоците за 100 мажи кои се подложени на случаен биопсија од (1.410 долари по човек) се 141.035 долари. Случајна биопсија би била лажно негативна кај 13 мажи и лажно позитивни 24 мажи.
Цената на MP-MRI од 633 долари и биопсијата на фузија со МРИ во износ од 2.138 долари. Вкупните трошоци за добивање иницијална МРИ на простатата кај 100 мажи кај само пациенти со целна лезија (и) кои биле подложени на целна биопсија биле решени да бидат 107.961,69 долари, со оглед на тоа дека 70 мажи биле подложени само на МРИ на простата, а 30 мажи би имале подоцнежна целна биопсија. Во групата на мажи кои се подложени на МРИ на простатата, 7 мажи ќе имаат лажно негативни резултати и 9 ќе имаат лажно позитивни резултати. Целокупната биопсија на фузија би чинела 25 проценти помалку отколку што била подложена на случајна биопсија.
Што ова значи: Информации за снимање на простатата од годишниот состанок за урологија укажуваат на тоа дека 3T мулти-параметарски МРИ точно го идентификува ракот од висок степен. Предностите во однос на случаен биопсија се многу: помала инциденца на дијагностицирање со шесто одделение, пониска цена, помалку мажи кои бараат биопсија и помалку компликации од биопсија. Единственото предупредување што треба да се има на ум е дека правилно извршената MP-MRI бара state-of-the-art опрема и искусни, добро обучени лекари кои ги читаат скеновите. Затоа, додека оваа технологија не стане пошироко распространета, можеби ќе треба да патувате во друг град за да се осигурате дека скенирањето ќе ви биде направено во центар на извонредност.