Анатомската локација на простатата , која се наоѓа во рамките на милиметри на мочниот меур и ректумот, значи дека уролозите едноставно не можат да сечат широка маргина околу жлездата. Сечењето во мочниот меур или ректумот не е опција. За жал, ако ракот на пациентот расте преку капсулата, наместо да се пресече околу ракот, хирургот ќе биде принуден да го пресече ракот за време на обидот да се отстрани жлездата.
Кога се случи ова, се нарекува "позитивна маргина".
Оставањето на рак зад секако е лош неуспех. Впрочем, ако ракот не може целосно да се отстрани, зошто операцијата? Реалноста е дека пред операцијата секогаш постои неизвесност околу степенот на рак. За време на операцијата, микроскопската болест која е надвор од простатата е невидлива за голо око. Запомнете, уметноста на отстранување на хируршката простата била развиена во претходната ера, кога сите видови на рак се сметале за опасни по живот и операцијата била единствената опција што била на располагање. Тогаш, технологијата на радијација беше дефинитивно инфериорна. Стапките на излекување беа многу пониски со зрачење и несакани ефекти беа полоши.
Современите слики со 3T мултипараметричен МНР изведен пред операцијата, иако не е совршен, има потенцијал да го подобри хируршкото планирање во голема мера. За жал, само мал дел од 70.000 мажи кои подлежат на операција секоја година имаат корист со тоа што имаат скенирање за хируршко планирање пред да направат операција.
Се надевам, оваа политика ќе се промени.
Поради анатомските околности наведени погоре, ракот, во просек, останува зад себе во телото на пациентот насекаде од 10 до 50 проценти од времето. Позитивната маргина прво доаѓа на вниманието на пациентот неколку дена по операцијата. По отстранувањето, простатата се анализира во лабораторија од страна на специјализиран лекар наречен патолог.
Простатата е подготвена за микроскопска евалуација прво со намалувањето во шише со мастило, така што целиот покривен слој на жлездата е покриен. Тогаш жлездата се разложува хоризонтално во тенки области со посебно внимание да се посвети на областа на жлездата каде што се наоѓа ракот. Патологот посветува посебно внимание на работ на жлездата со тоа што го прегледува под микроскоп. Ако туморот се набљудува "забивање" против препечатената област, тоа значи дека скалпелот на хирургот се пресече преку тумор за време на операцијата, оставајќи го туморот зад телото на пациентот.
Присуството на позитивна маргина може да биде повеќе или помалку сериозно во зависност од резултатот на Глисон и степенот на позитивните маргини. Низ одборот, просечниот ризик од иден релапс на рак кај мажи со позитивни маржи е околу 50 проценти. Меѓутоа, кога резултатот е поголем или ако позитивните маргини се екстензивни, ризикот од иден релапс може да се приближи до 100 проценти.
Понатамошен третман Кога маргините се позитивни
Одлучувањето за понатамошен третман по операцијата кога маргините се позитивни може да биде предизвик. Една опција е едноставно да се набљудува ситуацијата додека тесно се следат нивоата на ПСА. Овој пристап е попривлечен кога резултатот на Gleason е понизок и помалку присутни се позитивни маргини.
Мажите кои остануваат во ремисија може да ги избегнат несаканите ефекти од зрачењето во целина. Исто така, во оваа ера на технологијата која брзо напредува, мажите кои подлежат на одложен третман за зголемувањето на ПСА години по патот, дедото може да биде во ера на подобрена терапија која е помалку токсична и поефикасна.
За мажи кои решаваат да следат набљудување, ПСА мониторинг треба да се врши со ултрасензитивна технологија. Потоа, ако ПСА се издигне, третманот може да се започне во многу рана фаза, кога ПСА сеуште е помала од 0,1. Стапките на излекување секако се најдобри кога третманот се започнува на пониско ниво на ПСА.
Кога хируршките маржи се позитивни, неколку студии покажуваат дека непосредното зрачење на фослата на простатата ќе ги намали стапките на рецедив и може малку да ги подобри десетгодишните стапки на преживување. Сепак, бидејќи само 50% од мажите ќе решат, чекајќи доказ за пораст на ПСА пред да започне зрачењето може да биде разумна алтернатива. Генерално, процесот на следење се состои од проверка на ПСА на секои 3 месеци. Зрачењето се иницира ако ПСА се издигне над 0,1 или 0,2.
Зрачењето е најчестиот третман за управување со локален релапс по операцијата. Додека зрачењето е често ефикасно, треба да се разгледа можноста за микроскопски метастази надвор од фосилата на простатата во друга област на телото. Зрачењето само на фосата нема да биде куративно ако болеста се шири. За жал, конечната определба за присуството или отсуството на микроскопски метастази никогаш не може да биде сигурна. Ниедна технологија постојано не открива микроскопска болест со точност од 100 проценти.
Искусни професионалци научија преку искуство дека микроскопските метастази се со поголема веројатност да бидат присутни кога резултатот на Gleason е висок и кога позитивните хируршки маргини се пообемни. Во овие ситуации, полето на зрачење најверојатно треба да се прошири за да се покријат лимфните јазли. Исто така, најчесто се препорачува хормонска терапија со Lupron.
Повеќе позитивни маргини
Следењето на рак на простата без непосреден третман не е соодветно за мажите кои имаат повеќе позитивни маргини. Повеќекратните маржи обично значат дека оригиналниот рак е голем и висок степен. Програмата за мониторинг во оваа ситуација е несоодветна, бидејќи агресивните видови на рак скоро секогаш ќе се повторат во одреден момент. Одлагањето третман едноставно им овозможува на повеќе време за рак да расте и да се шири.
Мажите со повеќе позитивни маргини по операцијата треба да се третираат со пристап за третман со мултимодалност кој вклучува радијација, хормонска терапија и можеби дури и хемотерапија. Во основа, време е да се направат агресивни, финални напори за лекување на болеста. Постојат значителни разлики меѓу експертите за точниот протокол што треба да се препорача. Сепак, генерално, програмите за третман имаат тенденција да го имитираат начинот на кој се управува со висок ризик, ново дијагностицирана болест (види подолу). Истражувачките програми, исто така, бараат додавање на помоќни хормонални агенси како Xtandi или Zytiga или додавање на 4 до 6 циклуси на хемотерапија со Taxotere за да видат дали стапките на лекување може дополнително да се подобрат.
Добро е да почекаме неколку месеци по операцијата пред да почнеме со третман. Ова обезбедува време на лекување и се надеваме дека ќе овозможи реставрација на уринарната контрола пред да почне третманот. Понатамошно одложување, со надеж дека еректилната функција ќе продолжи, процес што може да бара до две години, обично не е разумно. Претпоставувајќи дека немало непредвидени компликации, хормонската терапија со Lupron и Casodex е иницирана и продолжува 12-18 месеци. Исто така, се добива консултација со искусен зрачен терапевт, кој има искуство со третирање на карличните лимфни јазли.
Вообичаениот совет за мажи со повеќе позитивни маргини е да започне терапија со зрачење која е насочена кон фосфата на простатата и карличните лимфни јазли. Карличните јазли се првата скокачка точка за ракот ако се шират. Зрачењето започнува околу 60 дена по започнувањето на Lupron и Casodex. (Хормонската терапија е поврзана со голем број на потенцијални несакани ефекти, од кои некои може да се намалат со лекови, исхрана и вежбање.) Предлагам сите мажи да размислат за читање на статија што ја напишав за оваа тема.
По завршувањето на зрачењето и хормонската терапија, неопходен е постојан надзор. Тестостеронот и нивото на ПСА се следат на секои три месеци во период од две години, а потоа на секои шест месеци во наредните три години. Следењето на тестостеронот може да престане со обновување на нормалните нивоа. Сите мажи кои имале зрачење, дури и оние кои биле излекувани, ќе треба доживотно годишно следење поради ризикот од секундарни тумори предизвикани од радијација на мочниот меур или ректумот. Додека овие видови на тумори се ретки, раното откривање води кон помалку токсична, поефективна терапија.