Историја и најдобри практики за потенцијална повреда на 'рбетниот столб
Ограничувањето на 'рбетниот движење се користи за да се намали манипулацијата на' рбетниот столб и да се заштити, колку што е можно, 'рбетниот мозок од понатамошно навредување по потенцијална повреда на' рбетниот столб. Терминот е околу од 1980-тите, но еволуирал да значи нешто многу поинакво од неговата оригинална дефиниција.
Во современата прехолна нега, идејата за ограничување на движењето на 'рбетниот столб е да се задржи' рбетот во неутрална положба во однос на основната линија на пациентот.
Одржувањето на основната линија на пациентот е исклучително важно кај ограничувањето на спиналните движења. Секој пациент е различен, и секој обид да се премести пациентот на 'рбетот на она што се смета за "типична" анатомска положба го изложува ризикот да изврши притисок врз областите на' рбетот на пациентот кои не се повредени или да се премести повредениот 'рбет премногу далеку од нормално усогласување.
За вистински да ги разбереме принципите на ограничување на 'рбетниот движење и што се обидуваме да ги постигнеме, тоа е корисно да се знае историјата и еволуцијата на третманите со повреди во спиналната повреда.
Еволуција на спинални мерки на претпазливост
На почетокот, имаше имобилизација на 'рбетниот столб. Тоа беше стандардно очекување на кој било прехоспиталист во итни медицински услуги (ЕМС) за лекување на сомневање за повреда на 'рбетниот столб. Во повеќето рано учебници и индустриски списанија, специфичната повреда речиси секогаш била наречена повреда на грлото на матката, а вистинската постапка често била наречена имобилизација на цервикалниот ('рбетниот') 'рбет.
Осомничената повреда на 'рбетот започна како презентација-базирана проценка. Тоа значи дека боцките на пациентите не биле имобилизирани едноставно како одговор на нивните механизми на повреда . Наместо тоа, имобилизацијата на 'рбетниот столб била применета кај пациенти со болка во вратот по значителна повреда (на пример, долг пад или судир на моторно возило), доказ за парализа или несвесност .
Првите пациенти на почетокот на терапијата имале широк спектар на механизми за кои сметале дека се доволно значајни за да се гарантира имобилизација на 'рбетниот столб. Во многу делови на земјата падовите на ниво на земја не се сметаа за доволна причина за имобилизација на 'рбетот на пациентот, често дури и во присуство на болка во вратот и јасни докази дека пациентот ја удри главата.
Во последната половина на 1980-тите, анегдотите на пациентите со она што подоцна станале познати како "окултни" фрактури на грлото на матката, предизвикале лекари вонредна состојба на рутински пациенти со рентгенски зраци, по речиси секој механизам на повреда со потенцијал за тапи трауми на главата или на грчеви ефект (камшикување на главата напред и назад, вршејќи притисок врз вратот). Пациентите би ги пренеле во одделот за итни случаи, кои се жалеле на болка во вратот откако биле отпуштени од претходната посета. Повеќето од овие пациенти биле третирани за она што во тоа време биле сметани за мали механизми на повреда со мали поплаки. Некои од овие пациенти биле пронајдени да имаат грчеви на 'рбетниот столб на рендгенскиот зглоб по враќањето во ЕР.
Бидејќи во рентгенското зрачење биле снимени повеќе вратени пациенти, биле пронајдени повеќе фрактури. Беа направени претпоставки дека е полесно да се скршат пршлените отколку што првично мисли дека е можно.
Во некои случаи, водени од страв од неправилност, документи за вонредни состојби ја зголемија фрекфенцијата на x-зраците на грлото на матката, додека не беа присутни во сè, од паѓање до рани на огнено оружје.
Предхоспиталната обука се прошири за да се определи дека секој можен механизам кој би можел да изврши притисок врз вратот, укажа на потребата за имобилизација на 'рбетниот столб. ЕМТ и болничари беа научени да претпоставуваат повреда на 'рбетниот столб на секој пациент кој паднал и да претпостави паѓа како механизам на повреда за секој пациент кој првично беше презентиран како несвесен.
Терминот имунизација на 'рбетниот столб отстапил на' рбетните мерки на претпазливост, бидејќи третманот станал толку чест како и кислородот.
Сметаната имобилизација се смета дека има еднакво рамниште со контролата на дишните патишта и контролата на крварење кај трауматичниот пациент.
Намалување на Х-зраците води кон промена
Сите овие х-зраци биле скапи и потенцијално изложени пациенти на непотребно зрачење. Две независни групи на лекари развија алатки за проценка за да им помогнат на итни лекари да ги идентификуваат пациентите кои навистина им требаше да имаат x-зраци. Правилото NEXUS и канадското правило C-Spine беа донекаде колебливи во одделенијата за итни случаи околу САД и Канада.
Парамедиците пораснаа сомнителни за документите од ЕР, кои ги исфрлаа грлото на матката и ги вртеа главите на пациентите од страна на страна. Откако практиката се здобила со широка употреба, болничарите почнале да се прашуваат зошто пациентот треба да биде ставен на спинални мерки на претпазливост во полето, едноставно за лекарите за итна медицина да ја отстранат опремата во ходникот ЕР.
Наскоро, беа спроведени студии за да се оцени употребата на алатките како предиктори за кои на пациентите им треба прво да се имобилизираат. Пациентите беа тестирани за да видат дали би можеле да ги идентификуваме пациентите, како и документите за ЕР. Во средината на првата деценија на овој век, системите на ЕМС низ САД, најверојатно, не беа "јасни" цервикалните боцки во прехоспиталното опкружување.
Испитување на статус кво
Бидејќи светлината сјаеше посветла на практикувањето на ибилизација на 'рбетниот столб или на претпазливост на' рбетниот столб, некои даватели на болнички услуги и лекари почнаа целосно да ја доведуваат во прашање праксата. Употребата на тврди долни плочи беше особено лоша, што доведе до рани и болки во притисокот кај пациенти кои со часови мораа да лежат на табли во ER ходниците.
Цврстите карлични јаки (исто така познати како екстракциони јаки или c-јаки) се наменети за да го обезбедат цервикалниот 'рбет и да го ограничат движењето на главата по потенцијална повреда на' рбетниот столб. Тие често се погрешно применети или неправилно се со големина и постојат некои докази кои укажуваат на тоа дека тие може да го зголемат интракранијалниот притисок кај пациенти со затворени повреди на главата .
Лежејќи на тврд табла со главата обезбедена на уредот, дури и кога торзото е исто така безбедно прицврстено, сепак обезбедува значително движење за време на транспортот до болницата. Едноставна физика тврди дека распределбата на телесната тежина и обликот на телото на пациентот ќе му дозволат на нејзиниот торзо да се префрли многу повеќе од главата, силата на грлото на грлото на матката латерално, како и компресирањето и дистендирањето на пршлените.
Недостатокот на рандомизирани, контролирани испитувања за употреба на тврди долни плочки и грчеви на грлото на матката, предизвика некои ЕМС системи значително да ја намалат употребата на овие два модалитети. Сан Хоакин Каунти, Калифорнија беше првиот ЕМС систем во земјата кој одби да им дозволи на ЕМТ и болничарите да користат или да носат табла за амбулантни возила.
Модерно ограничување на движењето на спиналата
Додека тврдите плочки наоѓаат нови животи како сурфање и снег toboggans, ибилизација на 'рбетниот следи сличен пат, се движат од тоа да биде крути и структурирани на нешто повеќе лабаво дефинирано и потешко да се измери. Всушност, многу болничари им е тешко да прецизно ги документираат процедурите кои се користат за "ограничување" на движењето, кое може да вклучи нешто едноставно како потсетување на пациентот да не ја поместува главата.
Најдобрите практики вклучуваат употреба на техники за оценување слични на оние на NEXUS или канадското правило за C-Spine. Пациентот е поставен за да утврди латентна болка. Ако пациентот нема болка или болка што се чини дека е страничен кон средната линија, така што ќе укаже дека не е во непосредна близина на 'рбетниот столб, болничарот ја палпира' рбетниот столб. Ако не се пронајде нежност или деформитет, болничарот ќе го води пациентот преку серија флексија и продолжување, ротација и странично движење на вратот. Ако, за време на ова движење, пациентот не се жали на нова или зголемена болка во средната линија, ограничувањето на движењето на 'рбетниот столб, најверојатно, ќе биде испуштено.
Соодветната и точна проценка се потпира на способноста на пациентот да комуницира со старател. Ако пациентот е под влијание на алкохол или лекови, болничарот мора да одржува и висок степен на сомневање за повреда на 'рбетниот столб. Дури и во тој случај, болничарот не би можел да избере да користи табла и цврста вратница за спинална нега.
Начело на ограничување на движењето на 'рбетниот столб, наместо на' рбетната имобилизација, е способноста на пациентот да го ограничи движењето на грлото на грлото на матката. Наместо лежење на лежечка и сигурно прицврстена на табла, пациентите често се оставаат да седат на гарни и мека јака е поставена повеќе за потсетување да не се движи отколку за какво било значително ограничување на движењето.
Пациентите кои не се способни да ги следат командите и кои имаат високо сомневање за нестабилни фрактури на 'рбетниот столб, ќе имаат корист од уредот познат како вакуумска шипка. Вакуумните шини се во согласност со контурите на телото на пациентот и можат поефикасно да ја имобилизираат без негативни влијанија на таблата.
Употребата на ограничување на движењето на 'рбетниот столб, наместо на' рбетната имобилизација, е чекор во вистинската насока за грижата за повреда на 'рбетот.
> Извори:
> Хофман Ј.Р., Косач WR, Волфсон А.Б., Тод К.Х., Цукер М.И. Валидност на збир на клинички критериуми за отстранување на повреда на цервикалниот 'рбет кај пациенти со тапи трауми. Национална студија група за искористување на Х-рентгенографија за итни случаи. N Engl J Med . 2000 јули 13; 343 (2): 94-9. DOI: 10.1056 / NEJM200007133430203. Erratum in: N Engl J Med 2001 Feb 8; 344 (6): 464
> Karason, S., Reynisson, K., Sigvaldason, K., & Sigurdsson, G. (2014). Евалуација на клиничката ефикасност и сигурноста на грлото на матката траума: разлики во имобилизацијата, ефект врз југуларниот венски притисок и удобноста на пациентот. Скандинавски весник на траума, реанимација и итна медицина , 22 (1), 37.
> Michaleff, Z., Maher, C., Verhagen, A., Rebbeck, T., & Lin, C. (2012). Точноста на канадското правило за Ц-рбетот и NEXUS за екранот за клинички важна повреда на грлото на матката кај пациенти по тапи трауми: систематски преглед. Канадско лекарско здружение весник , 184 (16), E867-E876.
> Морисеј Ј.Ф., Кусел Е.Р., Спасер К.А. Ограничување на движењето на 'рбетниот мозок: програма за едукација и имплементација за редефинирање на процената и грижата на претходни болести. Prehosp Emerg Care . 2014 Jul-Sep; 18 (3): 429-32. Епл 2014 18 февруари.
> Vaillancourt C, Stiell IG, Beaudin T, Maloney J, Anton AR, Bradford P, Cain E, Travers A, Stempien M, Lees M, Munkley D, Battram E, Banek J, Wells GA. Болничка валидација на канадското правило за C-Spine од страна на болничари. Ann Emerg Med . 2009 ноември; 54 (5): 663-671.e1. Epub 2009 Apr 24. Erratum во: Ann Emerg Med. 2010 јануари; 55 (1): 22.