Може ли напредокот во науката да ја направи оваа можна опција?
Секој ден гледам пациенти кои се борат против битката со времето и стареењето . Сакаме да продолжиме да бидеме активни и здрави, и што е најважно, ослободени од болка. Ние сакаме да продолжиме да ги правиме работите што сакаме да ги правиме, од кои многу од нив бараат здрави зглобови, но сепак се бориме против штетата и влошувањето на 'рскавицата во нашите зглобови.
Сите околу нас, гледаме примери на луѓе кои вршат извонредни активности до крајот на животот.
Гледаме луѓе кои трчаат маратони, или одење на теренот за голф, но нашите зглобови нема да дозволат да продолжиме. Исто така, гледам многу помлади и средовечни спортисти кои одржуваат оштетувања на нивните зглобови и се грижат за долгорочните импликации од оваа штета и ако тоа значи дека нивната способност да продолжат со овие активности е ограничена.
Прашањето што се појавува е: што можеме да направиме? 'Рскавицата е ограничена во неговата способност да се лекува или регенерира, но нам ни е потребна подолго отколку што трае. Можеме ли да сториме нешто за да го стимулираме заздравувањето на 'рскавицата , или пак да подигнеме нов слој на амортизација за нашите зглобови? Дали матичните клетки се одговор на промена на текот на стареењето или оштетениот зглоб?
Што е 'рскавица и како се оштетува?
'Рскавицата е вид на сврзно ткиво во телото. Во нашите зглобови, имаме неколку видови на 'рскавица, но најчесто луѓето се однесуваат на мазни поставата на зглобот наречен артикуларна или хијалинска' рскавица.
Овој вид на 'рскавица претставува мазен слој на перница на крајот на коската на зглобот. Ова ткиво е многу силно, но сепак има способност да компресира и апсорбира енергија. Исто така е многу мазна и лизгава и овозможува заеднички да се движат без напор преку широк опсег на движење.
Кога е оштетена заедничката 'рскавица, овој мазен амортизиран слој може да се извади.
Во случај на трауматски повреди, понекогаш ненадејната сила предизвикува раскинување на 'рскавицата или да се оштети, изложување на основната коска. Во случај на остеоартритис (исто така наречен дегенеративен или артритис), со текот на времето мазниот слој може да носи тенки и нерамнини. Конечно, како што се издишува перничето, зглобните движења можат да станат цврсти и болни. Зглобовите можат да бидат воспалени и отечени . И како што овие симптоми се влошуваат, обично болка и ограничувања во активноста стануваат проблематични.
Постојат третмани за оштетување на 'рскавицата и артритис, но обично овие третмани се фокусираат или на ослободување на симптомите со омекнување на оштетената' рскавица или замена на површината со вештачки имплант, како што се со замена на колена или хирургија за замена на колкот.
Како матичните клетки можат да помогнат да се излечи оштетената 'рскавица?
Матичните клетки се специјални клетки кои имаат способност да се размножуваат и развиваат во различни типови на ткива. Во развојните фази на фетусот, матичните клетки се обилни. Сепак, во зрелоста, матичните клетки се ограничени на специфични задачи за регенерирање на неколку типови на клетки, како што се крвни клетки. Нормалните матични клетки обично не се наоѓаат во ткивото на 'рскавицата, и затоа има мал капацитет да се лекува или да се поврати нова' рскавица.
Најчесто во поставувањето на ортопедска хирургија и заеднички проблеми, матичните клетки се добиваат од извори на матични клетки за возрасни . Примарните извори се коскената срцевина и масното ткиво. Овие матични клетки имаат способност да се развиваат во `рскавичните клетки, наречени хондроцити. Тие, исто така, покажуваат и некои други корисни својства преку стимулирање на телото за намалување на воспалението, стимулирање на поправка на клетките и подобрување на протокот на крв. Овој процес е предизвикан од секрецијата на клеточните сигнали и факторите на раст за да се стимулира телото да иницира процеси на лекување.
Откако ќе се добијат матични клетки, тие треба да бидат доставени до местото на оштетување на 'рскавицата.
Една опција е едноставно да се инјектираат матичните клетки во зглобот. Имаше голем број на студии кои го испитуваат токму ова, а некои податоци покажуваат подобрување на симптомите. Колку од ова подобрување е резултат на новиот раст на 'рскавицата наспроти другите ефекти на матичните клетки (лекувањето што е наведено погоре, вклучувајќи ги и антиинфламаторните ефекти) е непознато.
Проблемот со само инјектирање на матични клетки е дека 'рскавицата е сложено ткиво кое се состои од повеќе од само клетки. Со цел да се регенерира 'рскавицата, комплексната ткивна структура на' рскавицата, исто така, мора да се реконструира. Хрчата често се опишува како да има структура слична на скеле која е составена од колаген, протеогликани, вода и клетки. Се смета дека инјектирањето само на матични клетки е неефективно во стимулирање на формирањето на целата структура на 'рскавицата.
Постојат истражувања за типови на 3-димензионални ткивни скелиња дизајнирани да имаат структурата слична на 'рскавица. Матичните клетки потоа може да се инјектираат во скелето, во надеж дека подобро ќе го обнови нормалниот тип на 'рскавица. Тридимензионалното печатење брзо станува возбудлив дел од овој тип на истражување.
Дали третманите со матични клетки работат долгорочно?
Имаше голем број на студии за употреба на матични клетки за третман на оштетување на 'рскавицата и артритис. Повеќето од овие студии вклучуваат колен зглоб, но исто така има и студии кои го разгледуваат глуждот, рамењата и другите зглобови. Повеќето од овие истражувања користат инјекции, бидејќи скеновите со ткиво се уште се развиваат и не се добро истражени.
На позитивна забелешка, овие студии често покажуваат подобрување на симптомите, со помала болка и подобрени функционални резултати. Од надолна страна, повеќето од овие студии биле многу мали и траеле само неколку месеци или години. Долгорочните импликации на инјекциите на матични клетки не се испитуваат.
Ова не е затоа што никој не ги разгледува овие прашања, туку затоа што собирањето на долгорочни податоци трае долго време. Затоа, ние сме веројатно една деценија или повеќе од знаејќи премногу за тоа како ова влијае на долгорочно здравје на заеднички.
Друг голем проблем со повеќето од овие студии е дека тие не се покажале дека се многу, ако има, подобро од стандардните третмани за нехируршки артритис. Значи, додека луѓето може да имаат некои подобрувања со матични клетки, ова можеби не е сето тоа различно од другите третмани кои се сметаат за побезбедни и многу помалку скапи. На пример, ако застрелувањето на кортизон или физичката терапија има корисни ефекти, тогаш зошто да инјектирате експериментален третман, за кој не е покажано дека е многу подобро?
Конечно, постојат сериозни прашања во врска со безбедноста на третманите со матични клетки. Имаше прашања кои се движат од активирање на имуниот систем до малигни трансформации . Дел од проблемот е што некои видови третмани со матични клетки се веројатно многу безбедни, додека други даваат значителен ризик, но сите се категоризирани како "третмани со матични клетки".
Може да биде тешко за пациентите да знаат колку е безбеден третманот што го примаат. Додека ние не развивме заеднички јазик околу употребата на матични клетки и ги разбираме ризиците и придобивките од различни типови на третмани со матични клетки, прерано е да се препорачаат овие експериментални третмани.
Дали вреди да се чека?
Едно од најчестите прашања што ги слушам од луѓето што размислуваат за следните чекори во третманот со артритис е дали вреди да се чека за третмани со матични клетки: треба да ја одложам заедничката замена во надеж дека матичните клетки се наоколу зад аголот?
Ова е малку веројатно. Веројатно матичните клетки најпрво ќе бидат најкорисни за луѓето кои имаат повреда на нивниот зглоб и сакаат да спречат влошување на 'рскавицата во тој зглоб, а не за луѓе кои сакаат да ја повратат новата' рскавица. На пример, еден млад спортист со нормално колено одржува повреда на лигаментите и го поврзува оштетувањето на 'рскавицата. Структурата на нивното колено е нормална, но рскавицата е оштетена. Се надеваме дека инјектирањето на матични клетки може да помогне да се стимулира телото да ја поправи таа штета пред да биде непоправливо оштетена 'рскавицата.
Ова е сосема поинакво сценарио од некој кој има лошо оштетен зглоб кој е надвор од усогласувањето, му недостасува 'рскавица и има развиено деформитети како коските. Во овие сценарија, веројатноста за матични клетки значително помага во секое време во блиска иднина е мала. Ние сеуште имаме долг пат да одиме во смисла на ткиво инженеринг и испорака на матични клетки за да знаете како да им помогнете на овие лица.
Крајна линија
Матичните клетки многумина ја сметаат за иднина на ортопедија и заедничко лекување. Ние само што почнуваме да учиме како да ги искористиме способностите на матични клетки за да ја поправите и да ја повратиме 'рскавицата. Иако постојат охрабрувачки истражувања, најверојатно, децении се далеку од тоа да можеме да ги смениме ефектите од артритис и оштетување на 'рскавицата, на начин кој ќе им користи на повеќето луѓе.
Во моментов, има многу лево за да се научи за матичните клетки. Ние едноставно не знаеме доволно за ризиците од третманот, можните придобивки и ако тие нудат предност во однос на другите третмани што во моментот се користат за ракување со проблеми на 'рскавицата во нашите зглобови. Во моментов, она што едно лице го нарекува "третман со матични клетки" може да биде сосема поинакво од друго. Затоа, споредувањето на третманите, безбедноста и ефективноста е многу тешко.
Јас би препорачал значителна претпазливост кај некој кој ветува подобрување со третманот со користење на матични клетки. Што е најважно, тековната терапија со матични клетки за проблеми со 'рскавицата не е покажана за да се смени ефектот на артритисот. Додека некои студии покажуваат одредено клиничко подобрување, ова не е никаде во близина на лек за оваа состојба.
> Извори:
> LaPrade RF, Dragoo JL, Koh JL, Murray IR, Geeslin AG, Chu CR. "Обновување и консензус на истражувачки симпозиуми на ААОС: биолошки третман на ортопедски повреди" Џ. Ам Акад Ортоп хирург. 2016 јули; 24 (7): e62-78.
> Туан РС, Чен А.Ф., Клат Б.А. "Регенерација на рскавицата" J Am Acad Orthop Surg. 2013 мај; 21 (5): 303-11.
> Салцман Б.М., Кнун Б.Д., Вебер А.Е., Јанке А, Нхо С.Ј. "Матични клетки во ортопедија: сеопфатен водич за општ ортопед" Am J Orthop. 2016 јули; 45 (5): 280-288, 326.