Единечна доза зрачење способен за лекување на одредени мозочни услови без операција
Радиохирургијата на Гамма Нож е напредна хируршка техника во која високо фокусиран зрак на радијација се користи за прецизно уништување на делови од ткиво. Иако се нарекува хируршка интервенција, процедурата на Гамскиот нож не вклучува ниту засеци ниту скалпел.
Постапката е далеку помалку инвазивна од конвенционалната хирургија и нуди поголема прецизност при вршење деликатни операции, првенствено на мозокот.
Поради ова, операциите на гама нож може често да се вршат на амбулантски услови или со престој во болница во текот на ноќта.
Историја
Stereotactic радиохирургија за првпат беше развиена во 1949 година од страна на шведскиот неврохирург Ларс Лескел, со цел да се третираат малите делови од мозокот без да се оштети соседното ткиво.
Раните дизајни на Лескел за уредот користеле рендгенски, протонски и подоцнежни гама зраци за да обезбедат тесен зрак на зрачење до целна точка на мозокот. Со насочување на зрачење од повеќе агли, конвергирачките греди може да донесат смртоносна доза за да ги уништат туморите, да ги блокираат нервите или да ги затворат крвните садови со минимално колатерално оштетување.
Leskell официјално го претстави Gamma Knife во 1968 година. До 1970-тите, Gamma Knife беше целосно стереотактичен (тродимензионален пристап) со воведување на магнетна резонанца (МРИ) и скенирање на компјутерска томографија (CT) . Првиот Gamma Knife беше донесен само САД во 1979 година во аранжманот помеѓу Leskell и Универзитетот во Калифорнија, Лос Анџелес.
Gamma Knife денес е регистрирана трговска марка на Elekta Instruments, Inc. во Стокхолм, Шведска.
Слични радиохируршки уреди
Во прилог на уредот Leskell, слична алатка наречена линеарен акцелератор на честички (Linac) била измислена во 1952 година како форма на фракционирана терапија со повеќе дози.
Само во 1982 година, префинетостите на уредот дозволија тоа да се користи во радиохирургија.
Уредот Linac се разликува од Gamma Knife со тоа што се користи првенствено за терапија со зрачење во повеќе делови од телото. Наспроти тоа, Гамма Нож се користи речиси исклучиво за радиохирургијата на мозокот. Покрај тоа, уредот Linac бара многу поголема технологија и експертиза ако се користи за радиохирургија и обезбедува далеку поширок зрак во споредба со Gamma Knife (1,1 милиметри наспроти 0,15 милиметри, соодветно).
Понов концепт наречен Linac Cyberknife беше претставен во 2001 година и во голема мера го имитира Гамма Ноже во концепт. Уредот, поставен на роботска рака, обезбедува насочено зрачење од повеќе агли, но, за разлика од Гамма Нож, не покажал подобрени стапки на преживување во споредба со другите форми на радијациона терапија.
Финалниот вид радиохирургија, позната при терапија со протон зрак (PBT) , користи зрак на протонски честички за да го зрачи забоболното ткиво. Сепак, студијата од Американското друштво за радијациона онкологија во 2012 година заклучи дека PBT не нуди никаква корист во однос на конвенционалните форми на радиотерапија, со исклучок на педијатриски канцери на централниот нервен систем, тежок меланом на очите и хордоми (вид на рак на коските).
И покрај потенцијалните придобивки од PBT, исклучителната цена на системот (помеѓу 100 до 180 милиони долари) ја прави непрактична опција за повеќето болници.
Услови третирани
Радиохирургијата на Gamma Knife најчесто се користи за лекување на тумори и други лезии во мозокот. Но, исто така, може да биде ефикасно во лекувањето на одредени нарушувања на болката и движењето, како и васкуларни абнормалности во мозокот.
Гамскиот нож првенствено се користи за лекување на следниве услови:
- Мозочните метастази (рак кои се ширеа во мозокот од тумори во други органи)
- Глиобластома (вид на рак на мозокот)
- Акустична неврома (неканцерозен тумор на нервот кој води од внатрешното уво кон мозокот)
- Менингиом (типично неканцерозен тумор кој произлегува од мембраните околу мозокот и 'рбетниот мозок)
- Хипофизен аденом (не-канцероген тумор на хипофизата)
- Кушингова болест (хипофизна абнормалност во која телото произведува премногу хормон на стрес, кортизол, поради или со бенигни тумори или стероидни лекови како преднизон )
- Тригеминална невралгија (состојба во која притисокот врз тригеминалниот нерв предизвикува екстремна болка во лицето)
- Есенцијален тремор (невролошко нарушување кое предизвикува неволно и ритмичко тресење, кое не е поврзано со Паркинсонова болест)
- Артериовенозна малформација или AVM (абнормална врска помеѓу артериите и вените, обично во мозокот или 'рбетот)
Радиохирургијата на Gamma Knife може да се користи во ситуации каде лезијата на мозокот не може да се постигне со конвенционална хирургија или кај лица кои не можат да толерираат отворена хируршка процедура како што е краниотомија .
Бидејќи благотворните ефекти од постапката на Гамскиот нож манифестираат полека со текот на времето, не се користат за луѓе чија состојба бара итно или итно лекување.
Како работи
Гамма нож постапката се нарекува "хирургија", бидејќи тоа може да се врши во една сесија со истите клинички цели на редовна операција. Ефектите на Gamma Knife се разликуваат според видот на болеста што се третира:
- Кога се користи за лекување на тумори, фокусираното зрачење ја нарушува ДНК во туморските клетки. Ова се меша со способноста на клетката да се реплицира, предизвикувајќи туморот да се намали.
- Кога се користи за лекување на невролошки нарушувања, зракот на зрачење предизвикува формирање на лезија која ги блокира нервните сигнали.
- Кога се користи за лекување на AVM, Гама Нож може да ја намали големината и обемот на крв што тече низ садот, со што се намалува ризикот од прекин или мозочен удар.
Самата машина е слична во дизајнот со МРИ или КТ скен со рамен кревет и куполна купола во која е поставена главата. Сепак, не е толку длабоко колку и другите машини и е потполно тивка, така што помалку веројатно ќе ја почувствувате клаустрофобијата.
Што да очекувам
Гамма-нож постапката обично вклучува тим за лекување, вклучувајќи радиотерапија (лекар за рак специјализиран за радијација), неврохирург, зрачен терапевт и регистрирана медицинска сестра. Постапката може да се разликува малку во зависност од третираната состојба, но обично се изведува во следните чекори:
- Кога ќе пристигнете за лекување, од вас ќе биде побарано да легнете на рамниот кревет, по што ќе се користи или маска како маска или рамка со лесна глава за да ја стабилизирате главата и да ја задржите од движење.
- Потоа, МРИ или КТ скенирање ќе се изврши за да се утврди точната локација и димензии на целните структури или абнормалност.
- Врз основа на резултатите, тимот ќе формулира план за лекување, вклучувајќи го и прецизниот број на изложеност и поставување на зраци.
- Откако ќе биде поставена на место, вашата глава ќе се премести во куполата и ќе почне третманот со зрачење. Вие ќе бидете целосно будни и поврзани со вашите лекари преку аудио врска. Во зависност од состојбата, постапката може да потрае од неколку минути до повеќе од еден час.
Третман несакани ефекти
Додека самата процедура на Гама нож е безболна, употребата на зрачење понекогаш може да предизвика несакани ефекти поради главно воспаление на мозокот. Тежината на симптомите има тенденција да биде поврзана со времетраењето и локацијата на терапијата со зрачење и може да вклучува:
- Главоболка
- Вкочанетост
- Гадење
- Заматен вид
- Слабост
- Губење на рамнотежа
- Губење на косата (обично привремено)
- Напади
Може да има и други ризици поврзани со вашата специфична здравствена состојба. Бидете сигурни да разговарате со вашиот доктор за ова пред да поминете процедура за Гамма нож.
Ефективност
Радиохирургијата на Gamma Knife се покажала ефикасна во третманот на бенигни или малигни тумори до четири сантиметри (околу 1½ инчи) во големина. За луѓето со метастатски рак на мозокот , се смета дека постапката е ефикасна во обезбедувањето на контрола на туморот и проширување на времето на преживување.
Стапките на успех варираат според условите кои се третираат, и тоа:
- Во однос на AVM, радиохирургијата денес се смета за примарна форма на третман и има стапка на лекување помеѓу 54 и 92 проценти во зависност од локацијата на садот.
- Во меѓувреме, студијата од Европа од 2016 година објави дека луѓето со тригеминална невралгија значително ја искористиле оваа процедура, додека 71,8 проценти останале без болка за три години, а 45,3 проценти останале без болка повеќе од 10 години.
- Слично на тоа, прегледот на клиничките испитувања во 2012 година објави дека 88,3 проценти од луѓето кои се третираат за есенцијални треперења одржуваат добра до извонредна контрола на мозокот по 24 месеци.
- Студијата од 2013 година од Медицинскиот факултет при Вирџинија Вирџинија покажа дека процедурата на Gamma Knife овозможи 98 контрола врз тумори поврзани со Кушинг-овата болест за време на четиригодишната студија.
Акутните компликации по радиохирургијата на Гама Нож се сметаат за ретки, најмногу поврзани со основната состојба, а самата процедура.
> Извори:
> Ohye, C .; Игучи, Ј .; Шибазаки. T. et al. "Гама нож таламотомија за Паркинсонова болест и есенцијален тремор: потенцијална мултицентрична студија". Неврохирургија. 2012; 70 (3): 526-35. DOI: 10.1227 / NEU.0b013e3182350893.
> Парк, Х .; Ванг, Е .; Ruffer, C. et al. "Менување на праксите на" Гамма нож "наспроти линеарната стереотактична радиохирургија базирана на акцелератори за метастази на мозокот во САД". J Neurosurg. 2016 ; 124 (4): 1018-1024. DOI: 10.3171 / 2015.4.JNS1573.
> Plasencia, A. и Santillan, A. "Емоbolization и радиохирургија за arteriovenous малформации." Surg Neurol Int . 2012; 3 (Suppl 2): S90-S104. DOI: 10.4103 / 2152-7806.95420.
> Реџис, Ј .; Тулеаска, Ц .; Ressequier, N. et al. "Долгорочна безбедност и ефикасност на операцијата Гамма Нож во класичната тригеминална невралгија: 497-пациентска историска кохортна студија". J Neurosurg. 2016; 124 (4): 1079-87. DOI: 10.3171 / 2015.2.JNS142144.
> Шихан, Ј .; Ксу, З .; Salvetti, D. et al. "Резултати на хирургија на гама нож за болеста Кушинг". J Neurosurg. 2013; 199 (6): 468-92. DOI: 10.3171 / 2013.7.JNS13217.