Пациентите може да имаат повеќе начини да добијат здравствено осигурување отколку што мислат
Како може да бидете сигурни дека третманот што ми треба е покриен со моето здравствено осигурување ? Запознајте се со вашата полиса за осигурување, разберете ги вашите опции и разговарајте со вашиот лекар.
"Луѓето ја преземаат претпоставката ако лекарот нареди тоа, тоа ќе биде покриено", вели JP Wieske од Советот за пристапно осигурување, група за лобирање во индустријата за осигурување.
Лекарите ја гледаат вашата здравствена состојба, но не од гледна точка на осигурување.
Бидејќи тие гледаат пациенти кои имаат различни даватели на осигурување, тие често не се толку свесни за покриеноста обезбедена од одредена компанија или план како пациенти - или треба да бидат.
Политиките за осигурување се насочени кон широка популација, така што опфатените предмети се базираат на стандардни медицински процедури за просечниот пациент. Пациентите, сепак, имаат повеќе алтернативи - и повеќе успеси - во преговорите за здравствените трошоци и придобивки отколку што многумина ги остваруваат.
Ефектот на пристапната нега на покриеност
Законот за пристапна грижа, донесен во 2010 година (но најчесто спроведен во 2014 година), направи значителни измени во прописите кои се однесуваат на здравствено осигурување, особено на индивидуалните и малите групни пазари.
Според новите правила, здравствените планови не можат да ги исклучат претходно постоечките услови или да применуваат претходно постоечки периоди на чекање (забележете дека ова правило не се однесува на бабани или дедовцирани индивидуални пазарни планови - оној вид кој го купувате самостојно, наспроти добивање од работодавач - но никој не можеше да се запише во десет поединечен пазарен план од март 2010 година или во баба индивидуален пазарен план од крајот на 2013 година).
Значи, ако се запишувате во планот на вашиот работодавец или купувате нов план на индивидуалниот пазар, повеќе нема потреба да се грижите дека ќе имате период на чекање или исклучување за претходно постоечката состојба.
Покрај тоа, сите не-grandfathered планови мора да покрие сеопфатна ( но специфични ) листа на превентивна заштита, без трошоци за споделување (т.е., вие не мора да плаќаат ништо друго освен вашите премии), и сите не-дедо, бабата индивидуални и мали групни планови, исто така, мора да ги опфатат суштинските здравствени придобивки на АЦВ без ограничување на доларот за покривање.
Сите планови - вклучувајќи ги и деновите - се забранети да ги применуваат максимумите за доживотна корист за основните здравствени придобивки. Големите групни планови не мора да ги покријат основните здравствени придобивки, ниту, пак, да прават дедовци или баба индивидуални и мали групни планови. Но, до степен до кој тие ги покриваат суштинските здравствени придобивки, тие не можат да го отсечат вашето покритие во одредена точка, како резултат на ограничување на животниот бенефит (деновиве планови се уште можат да имаат годишни ограничувања на придобивките за основните здравствени придобивки).
Сите овие одредби помогнаа да се обезбеди дека луѓето добиваат помалку одбивања од тврдењата отколку што тоа го правеа во минатото. Но, ниедна политика не опфаќа сè. Осигурениците и понатаму ги отфрлаат претходните барања за овластување, а побарувањата сè уште се одбиваат На крајот на краиштата, на секој од нас е да се осигураме дека ние разбираме што вклучува нашата политика, што не покрива и како да се жалиме кога осигурителот не покрива нешто.
Што да сторите кога не е опфатена постапка или тест
Прашајте за алтернативи: Дали сличен тест или третман кој е покриен со вашето осигурување ќе биде исто толку ефикасен како оној што не е?
Разговарајте со канцеларијата на вашиот лекар: Ако треба да платите од џеб, бидејќи постапката не ја покрива осигурувачот, разговарајте со канцеларијата на вашиот лекар за да видите дали можете да добиете попуст.
Подобро е да разговарате со раководител на канцеларија или социјален работник од медицинскиот провајдер. Успехот е уште поверојатно ако зборувате со лично лице, а не по телефон, и не земајте одговор за првиот круг, според Националната фондација за финансиско образование.
Апел до давателот на осигурување : Замолете го вашиот лекар за медицинските кодекси на препорачаните процедури и проверете ја жалбата на вашата осигурителна компанија. Ако вашиот здравствен план не е дедо (т.е. стапил на сила по 23 март 2010 година), Законот за пристапна нега бара да се придржува до новите правила за внатрешен и надворешен процес на ревизија.
Испитајте клинички испитувања: Ако сте кандидат за клиничко испитување, неговите спонзори може да ги покријат трошоците за многу тестови, процедури, рецепти и посети на лекар. Вашата осигурителна компанија може да го негира покриеноста на клиничкото испитување, но не може да врши дискриминација против вас за учество во клиничкото испитување и мора да продолжи да ја покрива рутинската грижа во мрежата (т.е. не експериментална нега) додека учествувате во клиничкото испитување судењето. Овие барања се дел од Законот за пристапна нега. Пред 2014 година, кога ACA ги промени правилата, осигурителите во многу држави може да го негираат целото покривање додека пациентот учествувал во клиничко испитување. Тоа повеќе не е дозволено, благодарение на ACA.
Добие второ мислење: друг лекар може да предложи алтернативни третмани, или тој или таа може да го потврди советот на вашиот примарен лекар. Многу осигурителни добавувачи плаќаат за второ мислење, но проверете со твое за да видат дали треба да се следат посебни процедури. Вашиот доктор, веродостојни пријатели или роднини, универзитетски наставни болници и медицински друштва може да ви дадат имиња на медицински професионалци.
Ако сè друго не успее, сугерирај план за плаќање: Ако третманот е од суштинско значење и не е покриен со осигурување, побарајте од канцеларијата на вашиот лекар да работи со вас да ја платите сметката во текот на еден период на време.
> Извори:
> Центри за услуги на Medicare и Medicaid. Центар за информации за потрошувачите и надзор на осигурување. Најчесто поставувани прашања за прифатлива грижа - сет 15.
> Одделот за здравство и социјални услуги. Привлекување на одлуките за здравствениот план.
> HealthCare.gov. Права и заштита на здравствено осигурување. Затворени здравствени планови.
> Национална конференција на државни законодавства. Мандатно здравствено осигурување и државни закони. Ажурирано декември 2015 година.