Медијалните гранки имаат важно место во медицината за болки во грбот. Според Е-медицина , неколку експерти веруваат дека проблемите во заедничкиот аспект придонесуваат за повеќето случаи на механичка болка во долниот дел на грбот (можеби 80%).
Разбирањето на вашата анатомија може да биде корисно во разбирањето на болката во грбот и нејзиниот третман. Прво, знајте дека зглобот на фасети е она што ја дава стабилноста на 'рбетниот столб, а во исто време олеснува одредени движења.
Таа е исто така позната како зигапофизеална, како и Z-заедничка. Медијалниот нерв живее надвор од и го инервира зглобниот аспект. Тоа е исто така една од трите гранки на поголем нерв наречен дорзален рамус, кој е прв поделен нерв што произлегува од коренот на 'рбетниот нерв. Запомнете, грбната значи назад и рамусот значи гранка.
Трите нерви кои се разгрануваат од дорзалниот рамун служат во многу области, вклучувајќи ги клучните мускули на грбот. Медијалната гранка особено влијае на самиот аспект на асоцијацијата , како и длабоките мускули на грбот, како што се интерперпиналите , мултифидусот и неколку други. Медијалната гранка, исто така, достигнува најмалку еден 'рбетниот лигамент (меѓусебно) и можеби два (лигаментум флавум, исто така).
Кои се медијалните филијали?
Кога имате медијален блок, локален анестетик, како што е лидокаин, се вбризгува во медијалниот нерв на зглобниот агол. Инјектирањето на локалната анестезија во медијалниот нерв им помага на лекарите да дијагностицираат болки во грбот.
Доколку инјекцијата го ублажи најмалку 50% од вообичаената болка во грбот, вашиот лекар најверојатно ќе потврди дека болката доаѓа од зглобот на асоцијација и препорачува радиофреквентна аблација како третман. Медијалните гранки се користат и за дијагностицирање на сакроилијална болка во зглобовите.
Може да имате медијален блок на само една страна од зглобната површина или на двете.
Кога се третираат двете страни, тоа се нарекува двостранна инјекција.
Медијални блок-блокови или интра-артикуларни инјекции
Друг тип на инјекција што се користи за дијагностицирање на болката во грбот е интра-артикуларната инјекција. Оваа инјекција оди право во заедничката површина на фацетите која е опкружена со капсула изработена од тешко фиброзно ткиво. Студијата од 2016 година објавена во списанието Pain Painter , меѓу другото откри дека асоцијацијата помеѓу медијалните гранки и успешниот заеднички третман на фасет може да биде поголема од онаа помеѓу интра-артикуларни инјекции и успешен третман. Тоа, рече, авторите повикуваат на дополнителни висококвалитетни студии да се направат на оваа тема, пред да можат да го потврдат ова откритие.
Медијалните блокови како лекови
Може ли медиалните гранки да се користат како третман? Впрочем, тие ја ублажуваат болката, нели?
Додека во поголемиот дел од времето медијалниот блок на гранките е даден за дијагностички цели, тој понекогаш се користи како терапија, но колку добро функционира?
Во студијата од 2013 година објавена во Annals of Rehabilitation Medicine открија дека за луѓе кои имале медијални гранки за хронична аспект на болки во зглобовите поврзани со остеопоротична фрактура по или вертебропластика или конзервативен третман, резултатите биле добри годишно по инјектирање.
Авторите велат дека медијалниот гранчен блок дава олеснување на болката и функционално закрепнување за овие пациенти.
Но, студијата од 2012 година која ги евалуирала различните торакални аспектни фасети, пронајдела само фер докази за медијалните гранки како начин за ослободување на хроничната болка во таа област. Тоа, рече, истражувачите не беа во можност да ги споредат медијалните гранки со интра-артикуларни инјекции, бидејќи воопшто немаше докази за интра-артикуларните третмани. И ПМ и Р студијата споменати погоре, настрана е само ограничен доказ за радиофреквентна невротомија. Употребата на радиофреквентна аблација и / или невротомија е почеста за третман на болки во зглобовите на лицето од средните гранки.
Радиофреквентната аблација е амбулантна процедура во која топлината се применува на нервите околу зглобниот аспект, при што се убиваат клетките. Со текот на времето, телото ги заменува мртвите нервни клетки со ткиво на лузна. Иако радиофреквентната аблација се смета за контроверзно лекување, аблацијата во зглобовите на лумбалниот аспект може да обезбеди подолготрајно намалување на болката отколку во другите делови на 'рбетот. Студијата од 2015 година, објавена во Меѓународниот весник на анестетици и анестезиологија, покажа дека две години по лумбалната радиофреквентна аблација на лумба, пациентите добро напредувале во смисла на управување со болката, способност за функционирање и колку лекови за болка им биле потребни.
Во невротомијата се применува ист тип на топлина од радио бранови, со цел привремено да се ослободи болката. Студијата за 2012 објавена во весникот PM & R ( Физикална медицина и рехабилитација ) откри дека ослободувањето од болка кое резултирало со процедури за радиофреквентна невротомија траело помеѓу 7 и 9 месеци кај повеќето пациенти, и тоа било точно дали третираната област била во вратот или на грбот.
Што се случува во медијалната филијала?
Ако треба да имате медијален блок, што може да очекувате?
Постапката, најверојатно, ќе се одвива во амбулантска установа и нема да се спие, но тоа е в ред! Лекарот ќе започне со давање на истрел од локален анестетик за да ја заобиколите кожата и ткивото во близина на зглобната површина. Ќе легнете на стомакот за да му овозможите на лекарот да ги достигне зглобовите на астероидите кои се наоѓаат на задниот дел на 'рбетниот столб.
Потоа тој или таа ќе вметне игла што е закачена на камера наречена флуороскоп во површината на асортиманот. Преку игла, контрастната боја ќе се инјектира во областа. Ова му овозможува на лекарот да види дали застапникот за омекнување ќе ја користи целата површина околу зглобната површина. Следно, анестетикот се инјектира во зглобот.
Откако ќе се инјектира анестетик, вашиот лекар може да ве упати да ги извршите истите потези кои вообичаено доведуваат до болка или симптоми. Според Ентони Ваккаро, доктор по медицина, професор по неврохирургија и ортопедија на Универзитетот Томас Џеферсон во Филаделфија и ко-директор на повреда на 'рбетниот мозок, помеѓу 50% и 75% намалување на болката ќе му даде на вашиот лекар причина да потврди дека сте грб болката доаѓа од вашиот асортиман на зглобовите и / или вашиот медиумски нерв на гранките.
Бидејќи секој аспект на зглобовите е обезбеден од страна на две медијални гранки нерви (еден од врвот на врвот и еден од пршленот подолу), најверојатно ќе добиете две анестетици за секој аспект на астма означен за лекување.
Ова може да предизвика конфузија кога станува збор за медицински кодирање и наплата. Всушност, во последниве години, проблемите со заедничката документација за вбризгување на вбризгувањето доведоа до значителен степен на измама на Medicare.
Medicare измама и злоупотреба кои се однесуваат на инјекции на фацети
Во извештајот од 2008 година издаден од страна на Канцеларијата за здравство и социјални служби на генералниот инспектор се најде 76% зголемување на исплатите на Medicare за фасет блокови помеѓу годините 2003 и 2006 година. Авторите утврдиле дека од нив 63% од услугите за инјектирање биле слабо документирани, неправилно кодирани (82% од нив резултирале со преплатување на Medicare) и / или не е потребно медицински.
Во 2006 година, Medicare исплати 81 милион долари за лекарски услуги кои или не биле добро документирани или воопшто не документирани. Во извештајот се наведува дека иако некои од овие несоодветни плаќања биле базирани на грешки во документацијата, други можеби биле за инјекции кои никогаш не се случиле. Според извештајот, поголемиот дел од времето, лекарите барем поднеле записник за пациентот во Медикер, но во некои случаи, тие дури и не го сторија тоа и сè уште добивале плата.
Некои од грешките во евиденцијата доставени до Medicare вклучуваат недостасуваат описи на направената процедура или недостасуваат детали, на пример, идентификација на нивото на 'рбетниот столб и / или страна на грбот (т.е. десно, лево или и двете) кои добиле инјекција .
Кодови за додавање фактури кои требаше да укажат на билатерални инјекции (т.е. ударот од двете страни од вашиот заеднички аспект) резултираше со 50 отсто повеќе исплати отколку што Medicare требаше да дозволи, се вели во извештајот. Авторите на извештајот велат дека иако некои од овие грешки веројатно биле случајни, други веројатно биле случаи на намерна измама.
Во извештајот, исто така, се вели дека лекарите во амбулантски објекти се со поголема веројатност да направат такви грешки и / или да извршат измама од оние кои се практикувале во болниците. Споредбата беше 71% од услугите за вметнување на фасет во канцеларија до 51% за оние што се дадени во установа како што е болница.
Можеби најтешките прекршоци, сепак, биле тие инјекции кои не биле медицински потребни. Според извештајот, резултатот за оваа верзија на медицинската измама е 17 милиони долари.
> Извори:
> Бентин, В. за АМА. Неточна медијална филијала Блокирање известување: Топ Процедурална грешка најде за време на болката ревизии Бекерс ASCReview веб-страница. Септември 2010.
> Холц, С., Сеггал, Н. Која е корелацијата помеѓу фацетичниот заеднички радиофреквентен исход и одговорот на компаративните медијални блок-блокови? Болка лекар. Март 2016 година. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27008290.
> Маланга, GMD, Young, CMD et. Ал синдром на лумбосакрален аспект. Е-Медицина Medscape веб-страница. Септември 2015. https://emedicine.medscape.com/article/94871-overview#a6.
> Манчиканти К., Атлури С., Синг В., Џеферт С., Сеггал Н., Фалко Ф. Ажурирање на евалуација на заеднички интервенции на тераписките торакални аспекти. Болка лекар. Јули-август 2012. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22828694.
> Маккормик, З., Бенџамин Маршал, Б., Џереми Вокер, Џ., Роберт Мекарти, Р., Валега, Д. Долгорочна функција, болка и лекови користат резултати од радиофреквентна аблација за синдром на лумбален аспект. Int J Anesth Anesth. Април 2015 година.
> Парк, К. М., Џи, Х. д-р, Нам, Х., д-р, Чо, С., Д-р. Ким, Х., MD, Park, Y., MD, Lim, O., MD. Ефект на блокадата на медијалната гранка во хроничната болка во зглобовите за остеопоротична фрактура на компресија: една година ретроспективна студија. Ann Rehabil Med. Април 2013. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3660479/.
> Смук М., Кристостом Р., Триведи К., Агравал Д. Успех на иницијална и повторена медијална гранка Невротомија за зигапофизиска зглобна болка: Систематски преглед. Премиер Р. Септември 2012.
> Ваккаро, А. Спијн: Основни познавања во ортопедијата. Мосби. 2005. Филаделфија. Pp 63-64.