Многу пациенти со артритис кои земаат НСАИЛ ги користат инхибиторите на протонската пумпа
Студија Линкови Хип фрактура на инхибитори на протонската пумпа
Зголемен ризик од фрактура на колкот е поврзан со употребата на инхибитори на протонската пумпа, класа на лекови кои се користат за лекување на киселински состојби како што се металоиди и ГЕРБ (гастроезофагеална рефлуксна болест). Според резултатите од студијата објавена во изданието на Journal of the American Medical Association од 27 декември 2006 година, истражувачите објавија дека лекувањето со инхибитори на протонската пумпа повеќе од една година кај луѓето постари од 50 години е поврзано со зголемен ризик од колк од 44 проценти фрактура.
Ризикот бил 2,6 пати повисок кај долготрајните корисници на инхибитори на протонската пумпа во високи дози. Времетраењето и дозата на употреба на инхибитор на протонската пумпа беа поврзани со зголемен ризик од фрактура на колкот. Помал, но слично зголемен ризик од фрактура на колкот, исто така, бил поврзан со H2 блокатори, исто така познати како блокатори на хистамин-2 рецептори (на пр. Tagamet и Pepcid).
- Од 1.262 постари пациенти третирани со инхибитор на протонската пумпа повеќе од една година, една дополнителна фрактура на колк годишно би била врзана за употреба на инхибитори на протонската пумпа.
- За секои 336 постари пациенти третирани повеќе од една година со високи дози на инхибитори на протонската пумпа, една екстра хиф фрактура годишно би била врзана со лекови за инхибитори на протонската пумпа.
Инхибитори на протонската пумпа со НСАИЛ
Многу пациенти со артритис, исто така, земаат инхибитори на протонска пумпа (на пр. Нексиум , Превивид, Протоникс и Притосец) заедно со нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ) за да ги намалат потенцијалните гастроинтестинални несакани ефекти поврзани со НСАИЛ.
Резултатите од студијата, објавени во 2003 година на годишниот состанок на Американскиот колеџ за гастроентерологија, сугерираат дека инхибиторите на протонската пумпа значително го намалуваат ризикот од чирови кај пациенти кои редовно земаат НСАИЛ. Информацијата остави некои лекари да веруваат дека сите пациенти на НСАИЛ треба исто така да земаат инхибитори на протонската пумпа, додека други се чувствуваат само кај пациенти кои биле симптоматични со диспепсија треба да земаат инхибитори на протонската пумпа.
Повторно во 2004 и 2005 година, кога инхибиторите на COX-2 (понова класа на НСАИЛ кои се сметаат за предизвикувачки помалку гастроинтестинални проблеми) беа под лупа во врска со прашањата поврзани со кардиоваскуларната безбедност, многу лекари повторно советуваа пациенти со артритис дека традиционалниот НСАИЛ во комбинација со инхибитор на протонска пумпа подобра опција за третман.
Дали пациентите со артритис да прекинат со земање на инхибитори на протонската пумпа?
Според ревматологот Скот Ј. Зашин, MD, "Бидејќи НСАИЛ може да го зголемат ризикот од гастроинтестинално крварење, многу пациенти со ризик за овој проблем истовремено земаат инхибитор на протонската пумпа, како што се:
- Притосец (омепразол)
- Нексиум (есомепразол)
- Ацифекс (рапепразол)
- Превацид (лансопразол)
- Протоникс (пантопразол)
Факторите на ризик за крварење вклучуваат возраст поголемо од 60 години, пушачи, земајќи кортикостероиди , аспирин , кумадин (варфарин), инхибитори на земање на плавикс (клопидогрел) или серотонин, како и оние со претходна историја на чиреви или гастроинтестинално крварење. Земањето инхибитор на протонската пумпа може да го намали ризикот од ГИ крварење подобро од Н2 антагонистите, кои вклучуваат:
- Пепсид (фамотидин)
- Тагамет (циметидин)
- Zantac (ранитидин)
Неодамнешната студија покажува дека оние пациенти кои земале највисока доза на инхибитори на протонската пумпа имале зголемен ризик од остеопороза и фрактура на колкот.
Се уште се препорачува дневен внес на 1000-1500 mg калциум и 400 IU витамин Д, иако многу луѓе можат да имаат до 800 ИЕ, особено ако немаат историја на бубрежни камења или покачен калциум.
Врз основа на оваа студија, јас би препорачал на пациентите кои треба да бидат на овие лекови да ја следат коскената густина и ако се мали, да проверат ниво на витамин Д и да размислат за дополнителен третман за одржување на коскената сила. Други опции вклучуваат замена на инхибиторите на протонската пумпа со лек наречен Cytotec (мизопростол) - лек кој дава најголема корист при заштита на стомакот од чиреви кога се зема четири пати на ден.
Лекот е контраиндициран (т.е. не треба да се користи) кај жени во раѓање и може да биде поголема веројатност да предизвика други гастроинтестинални симптоми. Другата опција е да се најде алтернативен третман за да не се потребни НСАИЛ. "
Скот Ј. Зашин, д-р, е клинички асистент професор на Универзитетот во Тексас Југозападен медицинско училиште, Одделение за ревматологија, во Далас, Тексас; лекарски лекар во презвитеријанските болници во Далас и Плано; колега од Американскиот колеџ за лекари и Американскиот колеџ за ревматологија; и член на Американското лекарско здружение. Д-р Зашин е автор на Артритис без болка - Чудото на блокаторите на ТНФ . Книгата е корисна за секој на еден од биолошките лекови (Enbrel, Remicade, Humira) или со оглед на биолошките лекови.
Извори:
1. Јанг, Ју-Xiao. "Долгорочна терапија со инхибиторна протонска пумпа и ризик од фрактура на колкот". Јама 27 декември 2006 година.
2. "Движења за изгореници поврзани со ризик од фрактура на колк". MSNBC.com. 29 декември 2006 година. 31 декември 2006 година.
3. "Инхибиторот на протонската пумпа може да помогне во спречување на чиреви во хроничните НСАИЛ корисници." Medscape. 15 октомври 2003. 31 декември 2006 година.