Генерално, J-Pouch хирургијата обично се користи за лекување на улцеративен колитис
Илеоаналната торбичка за анален анастомоза (ИПАА) или како што е попознато, операцијата со џуџеста торбичка - стана најпосакувана операција за многу луѓе кои имаат улцеративен колитис и кои бараат операција. Овој тип на операција, исто така, може да се направи за фамилијарна аденоматозна полипоза (FAP) или одредени случаи на колоректален карцином . Сепак, кај луѓето со дијагноза на друга форма на воспалителна болест на дебелото црево (КББ) , Кронова болест, џ-торбичката обично не се смета за одржлива опција.
Што е J-Pouch?
Операцијата со J-торбички обично се прави за луѓе со улцеративен колитис или кога медицинската терапија не успее и симптомите стануваат неуморни, или кога има пред-канцерозни промени во дебелото црево (дебелото црево) . Во одреден број на луѓе со улцеративен колити, лековите достапни за третман на ИБД можеби не помагаат во иницијација на ремисија или со олеснување на симптомите, а квалитетот на животот може да биде толку сиромашен што операцијата ќе се разгледува. Луѓето со улцеративен колитис се во поголем ризик од развој на рак на дебелото црево, а отстранувањето на дебелото црево често се препорачува кога биопсијата резултира од дебелото црево покажува пред-рак или рак.
Во операција со џус-мешаница, дебелото црево се отстранува, заедно со дел или целиот ректум . Последниот дел од тенкото црево се користи за да се направи торбичка - обично во облик на "Ј", но понекогаш се прават и "С" и "W" форми. Тогашната торбичка, направена од тенкото црево, е поврзана со анусот (или ректумот, ако има некои лево), што ја прави елиминацијата на столицата повеќе "нормална". Операцијата често се прави во два чекора, но исто така може да се направи во еден или три чекори.
Зошто не е оваа хирургија вообичаено направена за Кронова болест?
Со улцеративен колитис, болеста и поврзаното воспаление се наоѓа во дебелото црево. Отстранувањето на дебелото црево, иако не е лек за КББ, го одзема органот што е најмногу засегнат од болеста. Со Кронова болест, било кој дел од дигестивниот тракт може да биде зафатен од воспаление, па дури и ако се отстранува дебелото црево, Кронова болест може да се повтори.
Всушност, најчестите локации за воспаление кај луѓето кои имаат Кронова болест се илеумот и дебелото црево. Илеумот е последниот дел од тенкото црево, и тоа е дел кој се користи за да се направи торбичка во IPAA хирургија. Класичното образложение е, ако Кронова болест влијае на торбичката, торбичката може да "пропадне" и во крајна линија треба да се отстрани. Исто така, постојат пациенти кај кои биле дијагностицирани улцеративен колитис, имале операција со џус-торбичка, а потоа подоцна дијагностиката се променила кај Кронова болест (иако ова не е честа).
Сепак, студиите за ј-торбички кај луѓе со Кронова болест даваат мешани резултати. Некои студии покажуваат дека дури половина од пациентите со Кронова болест и Ѕ-торбичка имале оштетување на торбичката и требало да имаат повеќе хируршки зафат за да ја отстранат и да создадат постојана илелеостомија . Сепак, други студии покажуваат дека одредени внимателно избрани пациенти со специфични типови на Кронова болест може да бидат во можност да толерираат операција на Џ-торбичка. Со појавата на биолошки терапии за IBD (како Remicade , Humira , Cimzia , Tysabri и Entyvio), луѓето со Кронова болест имаат повеќе опции за третман од кога било досега.
Значи, ИПАА НИКОГАШ НЕ СЕ СЛУЧАЕ ВО КОРИН КРХН?
Како и кај повеќето работи што се однесуваат на ИБД, постојат исклучоци.
Во моментов постои дебата меѓу лидерите на јавното мислење за тоа дали одредени пациенти со Кронова болест можат да добијат џ-торбичка и да прават добро со тоа. Постојат некои случаи на луѓе дијагностицирани со Кроновиот колитис или неодредено колитис, кои биле подложени на операција на Џ-торбичка. Сепак, постои поголем ризик од компликации и последователни неуспеси во оваа група на пациенти. Нема рандомизирани студии за џ-торбичката кај пациентите со Кронова болест кои би можеле да обезбедат доволно квалитетни докази за да се стави крај на дебатата еден или друг начин.
Како и со многу други контроверзни теми во ИБД, не постои стратегија за која се покажа дека е супериорен.
Секоја одлука за создавање на j-торбичка за пациенти со Кронова болест треба да се направат само од специјални тимови во терциерните центри за грижа кои се високо искусни и специјализирани за лекување на IBD.
Извори:
Бравоман Ј.М., Шоцц Џ.Џ., Марчело П.В., Робертс П.Л., Колер Ј.А., Мјуреј Ј.Ј., Русин Л.Ц. "Судбината на илеалната торбичка кај пациенти кои развиваат Кронова болест". Дис Колон Ректум . 2004 Oct; 47 (10): 1613-1619.
Браун CJ, Maclean AR, Коен Z, Macrae HM, О'Коннор БИ, Меклод РС. "Кронова болест и неодредено колитис и анастомоза на илеалната торбичка анален: резултати и модели на неуспех". Дис Колон Ректум . 2005 август; 48 (8): 1542-1549.
Џојс М.Р., Фазио В.В. "Може ли аналната анастомоза да се употреби за ileal торбичка за да се користи во Кронова болест?" Adv Surg . 2009; 43: 111-137.