Чекори што треба да ги преземете ако вашиот осигурител негира покритие
Се повеќе и повеќе, здравствените обврзници инсистираат на тоа дека пациентите добиваат дозвола пред да бидат подложени на медицински преглед или третман. И, по преглед, тие можат да одлучат да не го опфатат овој третман воопшто. Со високите премии што многу луѓе ги плаќаат, ова може да биде многу вознемирувачко. Зошто обврзниците понекогаш негираат покривање на лекарот препорачан третман, и што можете да направите ако се случи тоа?
Кои се алтернативите?
Корените на негирањата на нега на осигурениците
Има неколку фрустрации што ривал се одбива за покривање откако лекарот направи конкретна препорака за терапија за подобрување на вашата здравствена состојба. Ова не е изолирана загриженост и може да се случи дали имате приватно осигурување или сте покриени со владин систем како што се Medicare или Medicaid. Откако конечно почувствувате дека имате одговор и / или решение за некој проблем, овие негирања може да се чувствуваат катастрофално.
Зошто се случи ова?
Како и многу други мистерии за медицинска грижа кои се однесуваат на трошоците за нега, главниот одговор на ова прашање е " следете ги парите ".
Одрекувањето на нега е форма на рационализирање на здравствената заштита . Може да размислите на овој начин: осигурителот или обврзник се надева дека ќе земе многу повеќе пари отколку што платат. Тоа значи дека секој пат кога ви треба тест или третман, тие ќе направат проценка за тоа дали е најекономичен начин за дијагностицирање или лекување на вас успешно.
Ако ви треба третман или тест и не се смета за дел од стандардот на грижа за вашиот медицински проблем, тогаш тие може да имаат причина да ги заштедат своите пари со одбивање на тој тест или третман за вас.
Што обврзници знаат е дека меѓу триаголникот на здравствената заштита (тебе, вашиот лекар, и вашиот плаќач) целите на сите се различни.
Само сакаш да се збогатиш. Вашиот осигурувач сака да заработи пари. Вашиот лекар сака и двете, иако тоа што значи тоа може да варира врз основа на праксата. Некои лекари можат да изберат тест или постапка со која ќе го зголемат својот приход или, наместо тоа, се потпираат на тест или третман за кој таа може да биде казнета. Со обврзници, најмногу пари не секогаш значи негирање тестови. Условите кои не се соодветно третирани може да ги чини многу повеќе на долг рок.
Додека овие разлики во мотивацијата може да бидат фрустрирачки за пациентите, тоа не е нужно лошо ако се достапни други подеднакво ефективни третмани или тестови. Колку помалку пари ги троши исплатувачот, толку помалку плаќаме на премии.
Негирање Кога нема алтернативен тест или третман
Одбивањата може да бидат особено предизвикувачки кога нема алтернативен третман што е покриен. Примери во кои не може да има алтернатива вклучуваат:
- Ретка болест, која бара скапа дрога, хирургија или друга форма на третман.
- Нова форма на здравствена технологија.
- Офталмолошки лекови (лекови пропишани за третман различен од оној за кој се одобрени).
- Сочувствителни лекови за употреба на дрога ( испитувани лекови кои сеуште не се одобрени, но кои може да бидат најдобра опција).
- Билни и / или прехранбени додатоци.
Што можеш да направиш ако не сакаш да се грижиш со некој што плаќа?
Ако ви се одбие покриеност за исплатувачот, не паничете. Негирање не значи дека вашиот обврзник апсолутно не ќе ги покрие тестот или постапката. Има многу нијанси во медицината и ниедна не е слична. Понекогаш плаќачот едноставно треба да се едуцира за тоа зошто одреден тест или терапија ќе биде најмногу корисен за одредена личност.
Пред да преземете некој од следните чекори направете неколку разговори. Не е невообичаено да се одбие тестот или постапката, едноставно затоа што не е правилно кодирана . Многу бесрамни негирања бараат само телефонски повик за појаснување на состојбата и индикацијата.
Повторно, пред повик бидете сигурни дека третманот што сакате да го покриете не е експлицитно исклучен од вашиот план. На пример, дури и ако имате прифатлива индикација, осигурениците најверојатно нема да платат за медицинска марихуана . Во случај како што е ова, вашето осигурување нема да плати, без разлика каква состојба имате или симптоми со кои се соочувате.
Ако не му е одземено грижата од вашиот исплатувач, постојат неколку работи што можете да ги направите.
- Борба против негирање . Понекогаш сето она што е потребно е да стапите во контакт со услугата за корисници на вашиот обврзник. Прашај зошто ти е одбиен и какви докази ќе треба да ја поништат одлуката. Потоа работа внимателно да ги променат своите умови.
- Прашајте го докторот каква алтернатива може да постои . Ова најверојатно треба да се направи истовремено со борбата против негирањето, бидејќи е можно вашиот осигурител ќе ви каже дека постои алтернатива. Имајќи ги овие информации ќе ви помогне да продолжите со вашата борба, или ќе ви дадете некое спокојство дека планот А не е вашата единствена опција.
- Плаќаат пари за услугата . Лесно е да се заборави дека сеуште можете да имате тест или постапка со која вашето осигурување негира ако одлучите сами да го платите трошокот. Ако одлучите да се движите напред со овој план, не заборавајте да преговарате за цените со вашиот лекар. Често лекарите кои прифаќаат готовина (не сите прават) ќе ги намалат нивните трошоци кога ќе знаат дека лицето мора да плати од џеб.
- Не го извршувајте тестот или третманот . Оваа опција е далечна четврта. Оваа опција е во основа само прифатлива ако навистина не верувате дека ви треба тест или третман. Во тој случај не би го прашувале ова прашање!
Други совети кои може да му помогнат на овој процес да станат неспокојни вклучуваат:
- Чувајте внимателни записи . Запишете датуми, времиња и имиња на лица со кои зборувате во вашата осигурителна компанија. Барајте ги сите препораки или промени да бидат потврдени во писмена форма, по можност преку е-пошта, за да има печат за времето и датумот. Со други зборови, креирајте хартиена трага.
- Внимателно прочитајте го вашиот план за корист. Бидете подготвени да дадете причини кои ги поддржуваат барањата на вашиот план. Веројатно ќе се чувствувате фрустрирани ако морате да му кажете на вашата осигурителна компанија она што е напишано во нивниот план, но не е невообичаено тоа да го направите.
Крајна линија Ако вашето здравствено осигурување одбие да покрие
Одбивањето на здравственото осигурување може да биде ужасно фрустрирачко кога сте пациент. Уште повеќе, кога вашиот лекар смета дека треба да имате посебен тест или третман. Лесно е да се налутиш и да сакаш да крикнеш!
Наместо тоа, најдобро е да размислите внимателно преку вашите опции. Како прв чекор, разговарајте со вашиот лекар за алтернативите што се опфатени. Познавајќи ги овие опции, тогаш може да ја објективизирате вашата ситуација со наведување на добрите и лошите страни за опфатените и не-покриените третмани. Секоја личност е различна и може да има јасни индикации зошто еден третман е подобар (или во ефикасност или несакани ефекти) од друг врз основа на вашата конкретна медицинска состојба. Многу лекари ќе "одат во лилјак" за вас, ако тоа е случај.
Ако искрено се појави дека не-покриениот тест или третман ќе биде подобар за вас, не се откажувајте. Борба против негирање. Како што правиш ова, имај на ум дека осигурениците ги гледаат броевите кога донесуваат одлуки, а луѓето не се статистички податоци. Вашиот осигурувач има само ограничени информации кога го разгледува вашето барање, а понекогаш едноставно му треба малку повеќе "едукација" во вашата состојба и лична медицинска историја за да ја препознае потребата за саканиот третман.
Дури и ако вашиот осигурител на крајот го негира вашиот третман (откако ќе се бори против негирање) имајте на ум дека тие не се крајниот авторитет за вашето здравје. Иако може да биде голем трошок, опцијата за самоплаќање и понатаму останува. Ако немате пари на сметката за проверка, како што повеќето луѓе не ги разгледаат начините за финансирање на третманот, како што е изземање на друга хипотека, позајмување од пријателите и семејството, користејќи ги Go Fund Me страниците на Фејсбук, имајќи прибирање финансиски средства и многу повеќе. Ако одите на овој пат, запомнете дека медицинските трошоци што ги плаќате од џеб често се одбиваат од данок , и во таква ситуација, често се додаваат за да дадат значително олеснување.
> Извори:
> Гилмор, А. Комплексноста е вредност на средните низи на одбивања. Финансиски менаџмент во здравството . 2016. 70 (4): 80-5.
> Healthcare.gov. Како да се одлучи за жалба и осигурителна компанија. https://www.healthcare.gov/appeal-insurance-company-decision/appeals/