Основни правила за медицински кодирање

Упатства за медицински кодер треба да знаат

Медицинското шифрирање го олеснува процесот на фактурирање со доведување униформност во процедурите преку препознатливи кодови. Користејќи стандардни шифри за дијагностицирање и шифри за постапки кои ги признаваат осигурителните компании , сите медицински практики и соодветните агенции за нега, медицинскиот кодер ќе осигура дека друштвата за осигурување, комерцијалниот обврзник или центрите за Medicare и Medicaid (CMS) ќе го препознаат фактура и како дијагнозата ја гарантира таа процедура, тест или третман.

Иако постојат многу различни техники за кодирање базирани на специјалитетот на медицинската пракса, постојат некои основни правила за кодирање што секогаш ќе постојат.

1 -

Само код што е документирано

Работата на лекарот е да го документира медицинскиот запис со точни описи на сите услуги, тестови и процедури точно како што се извршени и соодветно детализирани со симптомите, поплаките, условите, болестите и повредите на пациентот. Како медицински кодер, важно е кодовите запишани на медицинското барање да се усогласени со документацијата во медицинската евиденција.

2 -

Пријавете ги кодовите во правилната нарачка

Не само што е важно кодирањето дијагнози и процедури што е можно попрецизно, кодирањето на нив во правилен редослед е исто така важно. Првиот код е секогаш специфична причина за посетата на пациентот, дури и кога постојат други дијагнози или симптоми или дури и кога се изведуваат повеќе процедури.

3 -

Следете ги упатствата NCCI и MUE

Medicare и Medicaid имаат некои мали разлики во однос на прописите за кодирање од другите осигурителни обврзници. Coders мора да пријават единици на услуги врз основа на Националната иницијатива за правилна кодирање (NCCI) и Медицински неверојатни уредувања (MUEs). Ова е направено за да се спречи известување за повеќе услуги или процедури кои не треба да се фактурираат заедно, бидејќи една услуга или постапка најверојатно го вклучува и другото или поради тоа што е веројатно дека е медицински веројатно да се изврши кај истиот пациент истиот ден.

Националната корективна кодирачка иницијатива (NCCI) беше развиена од страна на Центрите на Medicare и Medicaid Services (CMS) за да се спречат несоодветни плаќања на Medicare и Medicaid поради грешки при кодирање. Постојат три типа на уредувања на NCCI:

1. Промени во процедурата : Овие уредувања ги дефинираат HCPCS и CPT кодовите кои не треба да се фактурираат во комбинација еден со друг. Ако овие кодови се фактурирани заедно, една или двете може да бидат одбиени.
2. Медицински неверојатни промени : Овие промени ги дефинираат HCPCS и CPT кодовите со одреден број на единици кои веројатно нема да бидат фактурирани ако барањето е точен. Во некои случаи, единиците на услугата ќе бидат одбиени што ќе го надминат она што се смета за медицинско неопходно.
3. Уредување на дополнителни кодови: Овие промени ги спречуваат плаќањата на кодови за додавање кои се сметаат за дел од примарните CPT и HCPCS кодови.

Повеќе

4 -

Остани горе-до-датуми за кодирање промени

Точното тврдење зависи од повеќе компоненти. Следејќи ги годишните промени во кодирањето, следејќи ги стандардните упатства за кодирање и водењето детални податоци за пациентите, се едноставни начини да бидете сигурни дека медицинските тврдења се точни.

Барањата за кодирање точно им овозможуваат на осигурувачот да ги знае симптомите, болеста или повредата на пациентот и начинот на лекување што го врши лекарот.

Грешки при кодирање се јавуваат кога барањето се доставува до осигурителната компанија со погрешна дијагноза или шифра на постапката на побарувањето. Неточни кодирање може да доведе до многу негативни резултати. Неопходно е медицинската канцеларија да развие систем на усогласеност кој може да спречи прекршување на барањата за кодирање на медицински лица.

5 -

Користете соодветни модификатори

Некои кодови на CPT и HCPCS бараат употреба на модификатори. Тие се состојат од двоцифрен број, две букви или алфанумерички знаци. CPT и HCPCS кодот модификаторите обезбедуваат дополнителни информации за услугата или за извршената постапка.

Модификаторите понекогаш се користат за да се идентификува областа на телото каде што е извршена постапка, повеќе процедури во истата сесија, или укажуваат на постапка која била започната, но прекината. Модификаторите не ја менуваат дефиницијата за кодовите на постапката за кои се додаваат.

Клучни модификатори Факти:

• Не сите модификатори можат да се користат со сите кодови на CPT и HCPCS
• Погледнете во Националната иницијатива за правилна кодирање (NCCI) за точни кодирање на Medicare и Medicaid
• Запознајте ги модификаторите кои се претерано користени или се користат неправилно
• Несоодветното шифрирање на модификаторите на кодот на постапката може да предизвика одложување или намалување на плаќањето

Повеќе