Зошто лекарската канцеларија можеби не е најдоброто место за мерење на крвниот притисок.
Изгледа дека дијагнозата на висок крвен притисок конечно може да се премести надвор од канцеларијата на докторот и да излезе во домот, барем ако работната сила на превентивните служби на САД (USPSTF) има начин.
Во декември 2014 година, USPSTF издаде нови нацрт-препораки за дијагностицирање на хипертензија , која силно ги поттикнува лекарите да го користат амбулантниот мониторинг на крвниот притисок (ABPM) пред да ги пренесат пациентите до доживотна антихипертензивна терапија.
Во суштина, USPSTF јавно ја објавува валканата мала тајна - имено, мерењата на крвниот притисок добиени во докторската канцеларија честопати не се доволно точни. ABPM е многу поточен метод за одредување дали лицето навистина има или нема хипертензија од стадиум 1 , а нејзината употреба ќе спречи многу случаи на претерано лекување и (поретко) под-третман.
Се чини сосема веројатно дека барем некои лекари (а веројатно и обврзници) ќе се спротивстават на овие нови упатства и дека барем ќе се донесе одреден притисок за да се добие USPSTF да ги измени предложените препораки пред да бидат финализирани. Проблемот за лекарите е дека АПВМ е релативно тежок за обезбедување, честопати не е лесно достапен, а барањето за негово користење се заканува дека ќе го комплицира веќе комплицираниот професионален живот на докторите. Проблемот за обврзниците е дека ABPM е скап, и тие нема да сакаат да имаат можност да платат стотици илјади ABPM тестови секоја година.
Тешкотијата со таквите забелешки е дека USPSTF е во основа точен во овој случај. Мерењата на крвниот притисок добиени во канцеларијата на лекарот се често погрешни и може да доведат до несоодветна медицинска нега.
Зошто Мерењата на крвниот притисок во канцеларијата се проблем
Кога ќе го измерите крвниот притисок во канцеларијата на лекарот, мерењето што е запишано веднаш станува ваш "официјален" крвен притисок - како да крвниот притисок е статична вредност, како што е вашата тежина или висина.
Но, крвниот притисок не е статична вредност. Тоа варира доста од минута до минута , во зависност од непосредните потреби на вашиот кардиоваскуларен систем. Освен ако не се изведува под внимателно дефинирани услови, мерењето на единечен крвен притисок може да биде малку подобро од случајно земање мостри од овие нормално флуктуирачки вредности.
За да се обиде да го заобиколи овој проблем, "стандардното" мерење на крвниот притисок се дефинира како што се случува под "мирен одмор", а студиите кои покажуваат корист од дијагностицирањето и лекувањето на хипертензијата се базираат на овие стандарди.
Еве ги барањата за "стандардно" мерење на крвниот притисок:
- Пациентот треба да се става во удобна, топла и тивка средина.
- Пациентот не требаше да има кофеин или тутунски производи најмалку 30 минути.
- Пациентот треба да биде тивко со седиште, со задниот дел поддржан и исправен, и со двете нозе поддржани на подот.
- Пациентот треба да остане во мирување во оваа средина најмалку 5 минути.
- Откако овие услови се исполнети, лекарот или медицинската сестра треба тивко да го земаат крвниот притисок на пациентот најмалку двапати, по можност со интервал од 5 минути помеѓу читањата.
- Ако двете мерења варираат за повеќе од 5 mm Hg, треба да се извршат повеќе мерења, со слични интервали помеѓу снимките, се додека снимките не се согласат.
Сите знаеме што всушност се случува. Пациентите пристигнуваат на време за негово / нејзино назначување, но потоа затајува во преполната и застоена чекалница. Конечно, пациентот е побрзан назад во соба за ладење, и му е наредено да се симне надолу и да се стави на непроблематично испитување на наметка со скршени врски. Потоа, сè додека не е гол на елементите, пациентот седи како што е наложено на ледената маса за испитување, без поддршка за грб и со нозете висат. Присилен лекар или медицинска сестра конечно се удира, шлаканици на манжетна со крвен притисок и додека земањето на крвниот притисок истовремено го ангажира пациентот во Q & A или почнува да прави две или три други работи кои се на нивната листа за плати за перформанси .
И практично нема шанси да го прочитате вториот крвен притисок 5 минути подоцна.
Значи, во многу (ако не и во повеќето) случаи, она што го добивате во канцеларија на лекар е поблиску до случајно земање примероци од флуктуирачки крвен притисок, во услови кои се многу различни од "тивок одмор". По дефиниција, таквото мерење не треба да се користи да се дијагностицира стадиум 1 хипертензија.
И покрај овие недостатоци, ако измерениот крвен притисок е во рамките на нормалниот опсег (помалку од 120 mm Hg систолен и дијастолен помалку од 80 mm Hg), не се прави штета. И ако крвниот притисок е доволно висок (160 mm Hg систолен), може безбедно да се претпостави дека хипертензијата е реална и може да се започне со третман. Проблемот се јавува кога крвниот притисок во канцеларијата е во опсег на поблага, стадиум 1 хипертензија. Дали е ова навистина хипертензија? Или тоа е само артефакт на еден метод за земање примероци?
Лекарите, се разбира, не се обвинуваат себеси. Пациенти кај кои крвниот притисок е зголемен во канцеларијата на докторот и нормално дома, се вели дека имаат " хипертензија со бел мантил ". И додека е веројатно дека хипертензијата на бел мантил всушност постои, тоа изгледа само малку претенциозно за лекарите измислуваат нова болест и ја доделуваат на своите пациенти, кога во многу случаи тие едноставно не успеваат да го измерат крвниот притисок како што треба да се мери.
Предноста на ABPM (и HBPM)
Предноста на ABPM е тоа што не се потпира на едно или две мерења на крвниот притисок под наводно контролирани услови. Наместо тоа, ABPM ги зема крвните притисоци во чести интервали во период од 24 часа - за време на сите флуктуации кои нормално се случуваат во еден ден. Присуството или отсуството на хипертензија се одредува со просечниот крвен притисок во текот на целиот ден. Дијагнозата на хипертензија со ABPM е добро потврдена и е значително попрецизна од дијагнозата на хипертензија на стадиум 1 направена во докторската канцеларија.
Алтернатива на ABPM е мониторинг на домашниот крвен притисок (HBPM). Постојат неколку предности на HBPM кои го прават поатрактивен од ABPM за дијагностицирање и управување со хипертензијата, а повеќето лекари веруваат дека тоа е разумна алтернатива. Нацрт-документот на USPSTF јасно укажува на преферирање на HBPM во канцеларијата на лекарот за дијагностицирање на хипертензија.
Што сето ова значи за вас
Многу е веројатно дека ќе има долготрајна битка пред лекарите и обврзниците да се согласат со USPSTF дека треба да се дијагностицира фаза 1 хипертензија само откако ABPM (или HBPM) ја потврдува дијагнозата. Што треба да знаете, ако ви е кажано дека имате хипертензија 1 фаза (или прехипертензија ) и вашиот лекар препорачува доживотно лекување, е дека овие потврдни тестови се достапни денес, и има смисла да ги побарате. Дознајте за ABPM и HBPM и прашајте го вашиот лекар дали би било разумно да се користи такво тестирање за да потврдите дека имате хипертензија пред почетокот на лекувањето.
Извори:
Изјава за препорака: висок крвен притисок кај возрасните: скрининг. "Работна група за превентивни услуги на САД, декември 2014. http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementDraft/hypertension-in-adults-screening-and-home- мониторинг (пристапено во јануари 2015 година).
Пикеринг Т.Г., Милер Н.Х., Оегедегбе Г, и др. Повик за акција за користење и надомест за мониторинг на домашен крвен притисок: извршно резиме: заедничка научна изјава од Американското здружение за срце, Американското здружение за хипертензија и Асоцијацијата за превентивни кардиоваскуларни сестри. Хипертензија 2008; 52: 1.