Хирургија за поправка на одвоено рамо
Одвоеното рамо е состојба што предизвикува клучна коска (клобик) да се одвои од нормалното прицврстување од рамото. Често збунети со дислокација на рамената , рамената одвојување е поинаква повреда. Типично предизвикани од паѓање на надворешноста на твојата рака или рамо, луѓето кои имаат рамен одвојување ќе забележат грпка и болка на врвот на рамото.
Падот е всушност предизвикан од крајот на клучната коска што се турка против кожата.
Многу луѓе со одвоено рамо може да управуваат со повредата со неинвазивни третмани . Всушност, повеќето ортопедски хирурзи се согласуваат дека сите сепарации од тип I и тип II можат да се управуваат без операција. Распределбата на рамењата од типот I и II е далеку најчеста, па затоа хируршката интервенција се смета само за мал дел од овие повреди.
Постои контроверзност во врска со раководењето со рамената на рамењата од типот III, додека повеќето од рамењата од рамењата IV, V и VI подобро се одвиваат со хируршка интервенција. Во крајна линија е, повеќето луѓе ќе прават парична казна без операција; тоа е само најтешките видови на одделени раменици кои завршуваат на кои им е потребна операција за лекување.
Опции за хируршко лекување
Целта на сите хируршки третмани за рамо раздвојување е да се врати нормалното усогласување на крајот на клучната коска со надворешниот раб на рамената (акронот).
На крајот, надежта е да се врати усогласувањето на овие коски, да се држат во стабилна положба и да се ублажат болките во акромиоклавикуларниот зглоб.
Примарните хируршки опции вклучуваат:
Поправка на AC Joint: Поправка на acromioclavicular зглоб прави многу смисла. Најзабележлив аспект на оваа повреда е нарушувањето на зглобот, и усогласувањето и одржувањето на зглобот во правилна положба го прави многу смисла.
АС зглобот обично се одржува во место со метални плочи или пинови наречени Kirschner жици (k-жици). Недостатоци на оваа операција е тоа што не успева да го адресира оштетувањето на лигаментите на силните лигаменти кои го држат крајот на клавикулата надолу. Покрај тоа, овие метални импланти кои се користат за одржување на заедничкиот во позиција може да предизвикаат болка, можеби ќе треба да се отстранат, а уште поголема загриженост е можноста овие импланти да мигрираат. Ова значи дека тие можат да се движат во телото, и има застрашувачки извештаи за k-жици поставени во клуницата завршуваат во внатрешноста на градите шуплина со текот на времето.
Држење на клучната коска надолу: Постојат неколку техники за решавање на повредите на зглобовите на AC кои ја држат клучната коска надолу, некои користат метал, други користат тешки конци. Најчесто клучната коска се одржува во коракоидниот процес, кука на коските во предниот дел на рамената што е веднаш под клучната коска. Или завртката може да се стави од клучната коска во корокоид, или двете коски може да се завиткаат цврсто со конци. Недостатоци на овие техники е дека завртките обично треба да се отстранат, а конците може да се пресечат и да ја скршат коската.
Реконструирање на лигаментите: Конечната категорија на опции е да ги реконструира лигаментите кои го држат крајот на клавикулата во соодветна положба.
Постојат неколку опции за оваа процедура, или со користење на сопствено ткиво на пациентот или донорно ткиво . Една од најчесто спроведените процедури, наречена операција на Weaver-Dunn, го поместува еден од главните лигаменти кои се прицврстуваат на акромионот до крајот на клавикулата. Ова го држи клавикулот во нормална положба. Други опции вклучуваат реконструкција на коракоклавикуларните лигаменти (кои беа растргнати кога настанала повреда на рамената) со тетива од ногата или со тетива од донатор. Градот на тетивата е завиткан околу зависниот коракоид, а потоа во клуикулата.
Мојот најпосакуван третман
Во повеќето ситуации, претпочитам да ги реконструирам оштетените лигаменти. Миграцијата на металните импланти (движење) од клавикула е загрижувачка, а повеќето пациенти не сакаат втора операција за рутинско отстранување на имплантот. Понатаму, реконструктивната постапка е единствената која се обраќа на примарниот проблем - искинатите лигаменти кои го држат крајот на клавикулата. Јас го користам донорното ткиво кое го обвива коракоидот и се држи во клучната коска со завртки кои се апсорбираат од телото со текот на времето. Иако е можно да се користи и сопствено ткиво на поединецот, наместо донорно ткиво, повеќето луѓе не сакаат да имаат истовремена операција на рамо и на една од нозете! Затоа, тетива на донаторот е добра опција и добро работеше во моето искуство.
Сè што рече, други хирурзи имаат успех со други опции за лекување. Само затоа што еден хирург сака одреден третман не значи дека е најдобар. Многу добро сметани хирурзи се расправаат околу овие многу прашања и може да не се согласуваат околу тоа која опција е најдобрата. Бидете сигурни дека ќе најдете хирург кој има искуство со хируршки третман на одвоено рамо кога ќе ја донесете вашата одлука.
> Извори:
> Симович Р, Сандерс Б, Озбајдар М, Лавери К, Ворнер Ј.Ј. "Акромиоклавикуларни повреди на зглобовите: дијагностицирање и управување" J Am Acad Orthop Surg. 2009 Apr; 17 (4): 207-19. Преглед.