Разбирање на обемот на побарувањата
Главната цел на управување со побарувањата е да се постигне најкраток период на наплата. Побарувањата на сметките, исто така познати како сметки за пациенти, се однесуваат на остварени приходи, но сè уште не се собрани. За да се обезбеди паричен тек е доволен за ефикасно управување, медицинската канцеларија има одговорност да го максимизира својот потенцијал за приходи.
Управување со побарувања (AR) вклучува речиси сите области на медицинската канцеларија.
Успешното управување со побарувањата бара потполно разбирање за тоа како секоја област или оддел се однесува и влијае на циклусот на приходите и периодот на наплата на AR. Ајде да истражиме секоја од осумте клучни области.
1. Правни концепти
Правни концепти вклучуваат разбирање и следење на државните и федералните регулативи. Областа која секогаш била најзагрижувачка е измама и злоупотреба, особено во однос на Medicare, Medicaid и други програми финансирани од федерално ниво.
Измама се однесува на намерно и свесно платежна медицински побарувања, во обид да се проневери секоја федерално финансирана програма за пари. Најчестите облици на измама и злоупотреба вклучуваат наплата за опрема која никогаш не е обезбедена, фактурирање за услуги што никогаш не се извршени, надоместоци за надоместување за да добијат повисока стапка на надоместок и трошоци за одвојување.
Канцеларијата на Генералниот инспектор (ОИГ) дизајнираше и издаде предупредувања за специјални измами до заедницата на здравствени работници.
Овие предупредувања беа наменети да ја објават националната тенденција на измама на пошироката јавност. Исто така, тоа е начин да се обезбеди увид и свест за измамничките практики во рамките на индустријата и да се адресираат прекршувањата специфични за Medicare и Medicaid Anti-kickback Law.
2. Договорни преговори
Договорот за преговарање подразбира развивање на финансиски односи со раководни организации за грижа.
Организациите за здравствена заштита претставуваат до 50 проценти од нето-приходите на повеќето медицински канцеларии.
Преговарањето со раководни договори за грижа бара сеопфатно познавање на процесот на договарање. Ова ги вклучува стапките на надоместок, ефективните и терминските датуми, барањата за поднесување на барања, условите за плаќање и другите одредби од договорот.
Секоја стратегија за преговарање за секоја медицинска канцеларија е уникатна и ќе се базира на различни фактори, но овие основни идеи треба да се имаат на ум:
- Знаете на пазарот: Дали знаете што процент од вашиот пазар ги имаат Medicare, Medicaid, Cigna, Blue Cross Blue Shield, Aetna, United HealthCare или неосигурени? Анкетата на пазарот обезбедува вредни информации што се бараат од сите преговори за договор.
- Бидете реални: Разбирањето на околината во која се води грижа, вклучувајќи ги и различните начини на плаќање, ќе ви обезбеди основа за информации потребни за да се реализира реален пристап во преговорите.
- Вработи консултант: Многу организации се потпираат на консултантски услуги за да обезбедат преговарање за раководен договор за грижа поради комплексната природа на договорите и правните аспекти.
Правните советници треба да бидат консултирани за сите прашања поврзани со договорот кога има значителни и различни изложености кон организациите или кога договорните прашања се надвор од опсегот на експертизата на раководството на медицинските канцеларии.
3. Усогласеност
Развој на програма за усогласување вклучува воспоставување на писмен прирачник со кој се опишува политиката за усогласеност и Кодексот на однесување на медицинската канцеларија. Политиките за усогласеност со медицинските канцеларии вклучуваат и етички и правни концепти. OIG (Канцеларијата на Генералниот инспектор) ги нуди овие седум компоненти кои обезбедуваат солидна основа за програма за усогласеност со медицинските канцеларии.
- Спроведување внатрешен мониторинг и ревизија;
- Спроведување стандарди за усогласеност и пракса;
- Назначување на службеник за усогласеност или контакт;
- Спроведување на соодветна обука и едукација;
- Одговарање соодветно на откриени прекршоци и развој на корективни мерки;
- Развој на отворени линии на комуникација; и
- Примена на дисциплински стандарди преку добро објавени упатства.
4. Права на пациентите
Канцеларијата за управување со персонал на САД идентификува три главни цели за развој и искористување на правата на пациентите.
- Прво, за зајакнување на довербата на потрошувачите преку обезбедување на системот за здравствена заштита е фер и одговорен за потребите на потрошувачите, им дава на потрошувачите веродостојни и ефективни механизми за решавање на нивните грижи и ги поттикнува потрошувачите да преземат активна улога во подобрување и обезбедување на нивното здравје.
- Второ, за да ја потврдиме важноста на силната врска меѓу пациентите и нивните здравствени работници.
- Трето, да ја потврди критичната улога на потрошувачите во заштитата на сопственото здравје преку воспоставување на права и одговорности за сите учесници во подобрувањето на здравствениот статус.
Постојат осум клучни области поврзани со правата на пациентите во рамките на медицинската канцеларија.
- Информации за пациентите: пациентите имаат право на точни и лесно разбрани информации за нивниот здравствен план, здравствени професионалци и здравствени установи.
- Избор на даватели на услуги: пациентите имаат право да изберат даватели на здравствена заштита кога им треба.
- Пристап до служби за итни случаи : пациентите имаат право на итна медицинска помош без оглед на нивната способност за плаќање.
- Информирана согласност: пациентите треба само да се согласат на медицински третман доколку имаат доволно информации за нивната дијагноза и сите опции за лекување достапни во условите што можат да ги разберат.
- Почитување и недискриминација: пациентите имаат право да размислуваат, да ја почитуваат грижата од сите здравствени работници и да не бидат дискриминирани во испораката на услугите.
- Доверливост: пациентите имаат право на приватна комуникација и имаат доверливост на нивните лични податоци заштитени.
- Жалби и жалби: пациентите имаат право на правично и ефикасно разрешување на било каква жалба упатена до медицинската канцеларија.
- Одговорности на пациенти: пациентите имаат голем број на одговорности во медицинската канцеларија, вклучувајќи активно учество во нивниот план за лекување, навремено решавање на нивната финансиска обврска и почитувачка интеракција со целиот персонал.
5. Пристап на пациенти
Успехот на вашата медицинска канцеларија се потпира на тоа колку добро функционираат услугите за пристап на пациентите (или персоналот на предната страна). Циклусот на сметка на пациентот потекнува од почетниот внес на демографски информации за пациентот. Градење тим за пристап на пациенти со динамит е суштински чекор кон подобрување на напорите за наплата и наплата и зголемување на перформансите на приходите.
Типичните причини зошто тимовите за пристап до услуги за пациенти имаат ниски перформанси се недостатокот на соодветни ресурси, несоодветна обука и недоволно ниво на персонал. За среќа, тие можат да се решат брзо и без огромни трошоци.
6. Полнење на полнење
Важноста на зафаќање на полнење треба да се изрази на сите одделенија. Клиничкиот персонал мора да биде свесен за нивната одговорност за побарувања од сметки со точна документација и зафаќање на полнење.
Зафаќањето на полнењето вклучува соодветно поврзување на медицинските кодови со услугите и постапките изведени за време на посетата на пациентот. Секоја клиничка област игра важна улога во навременоста на кодирањето и точноста на фактурирањето. Постојат голем број области кои придонесуваат за зафаќање на полнење, вклучувајќи, но не ограничувајќи се на:
- Амбулантна нега
- Управување со предмети
- Критична грижа
- Лабораторија
- Породилно
- Медицинско-хируршка единица
- Ментално здравје
- Нуклеарна медицина
- Управување со болки
- Педијатриски
- Фармацевтски
- Физикална терапија
- Радиологија
- Рана грижа
7. Управување со здравствени информации
Менаџмент на здравствени информации е процес на одржување, складирање и прибирање на здравствени информации за пациентот во согласност со важечките барања на федералните, државните и агенциите за акредитирање. Во рамките на управувањето со здравствените информации постојат десет одговорности.
- Медицински кодирање
- Медицинска транскрипција
- Медицинска неопходност
- Поддршка за медицински персонал
- Собрание на медицинска евиденција
- Одржување на медицинска евиденција
- Поднесување и пребарување
- Приватност и безбедност
- Објавување на информации
- Одржување на доверливост
8. Финансиски услуги за пациенти
Пациентот Финансиски Услуги е конечно одговорни за точно и навремено плаќање и наплата на побарувања во сметководствените канцеларии.
Процесот на медицинско плаќање бара целосно познавање на осигурителните обврзници и законите и прописите на здравствената индустрија. Медицинските службеници се одговорни за навремено доставување на технички или професионални медицински побарувања на осигурителни компании, вклучувајќи ги канцелариите на лекарите, болниците, домовите за стари лица или друга здравствена установа.
Ефективното следење на колекциите резултира со брзо решавање на тврдењата на вашата здравствена канцеларија. Следењето на побарувањата треба да започне најбрзо од седум до 10 дена откако вашето барање е поднесено за плаќање. Непосредните напори да се платат штети не само што ќе ги намалат деновите за побарувања, туку и ќе го зголемат паричниот тек.
Соодветното екипирање со соодветна обука за собирање ќе го обезбеди посакуваниот исход во фазата на наплата на циклусот на приходи. Персоналот во медицинската канцеларија треба да биде свесен за основните чекори потребни за ефикасно следење на барањата за осигурување.
Соработката и соработката на сите осум области се составен дел од успехот на управувањето со побарувањата на сметките. Иако постојат неочекувани бариери кои можат да влијаат на периодот на наплата на AR, тоа е улогата на лидерство да се идентификуваат и прилагодат на овие бариери за успехот на организацијата.