Воспалителна болест на цревата (IBD) е мултифакториелна болест која се карактеризира со воспаление во ѕидот на дебелото црево (улцеративен колитис). Воспалителниот процес, кој варира во сериозноста од личност до личност, може да предизвика различни симптоми во цревата и низ телото.
Улцеративен колитис се категоризира според сериозноста на симптомите. Категоризацијата, исто така, им помага на пациентите и лекарите да ги предвидат исходите од одредени третмани и може да помогнат во идентификувањето на пациентите кои нема да одговорат на медицинската терапија и најверојатно ќе имаат корист од операцијата.
Секоја година околу 10 до 12 нови случаи на улцеративен колитис се дијагностицираат кај 100 000 лица. Поголемиот дел од овие случаи се благи или тешки. Сепак, пет до осум проценти имаат фулминантен колитис, исто така наречен акутен тежок колитис (акутно значење се случува одеднаш).
Знаците и симптомите на фулминантниот колитис вклучуваат:
- Повеќе од 10 столици дневно
- Дневно континуирано крварење
- Потреба од трансфузија на крв
- Абдоминална болка и грчеви
- Покачени воспалителни маркери во крвта
- Зголемен пулс на срцето (повеќе од 90 отчукувања во минута)
Доколку воспалението не е под контрола, пациентите со фулминантен колитис се изложени на ризик да развијат токсичен мегаколон, најекстремна форма на колитис. Во токсичен мегаколон , агресивен воспалителен процес ги парализира мускулните ѕидови на дебелото црево, предизвикувајќи го да се рашири. Ова го зголемува ризикот дека дебелото црево ќе перфорира (разделување) и ќе ја прелее содржината на дебелото црево во абдоминалната празнина.
Ова е опасна по живот ситуација.
Како воспаление влијае на телото
За да се разбере влијанието на фулминантниот колитис, неопходно е да се разбере како воспалението влијае на телото. Кога воспалението во дебелото црево е присутно со текот на времето, или е агресивно и сериозно, го нарушува интегритетот на ткивата и клетките.
Така, кога овие ткива и клетки се дефекти, резултатот може да биде грчеви, чести лабави столици, крварење или дистензија.
Бидејќи воспалението во било кој орган влијае на целото тело, пациентите со колитис, исто така, можат да доживеат губење на апетит, замор, болки во телото, неможност да се концентрираат, неисхранетост, губење на тежината, тешкотии во лекувањето, слабост и во најлош случај неспособност да напредува. Се разбира, сериозноста на симптомите ќе кореспондира со сериозноста на воспалението и способноста на поединецот да го толерира стресот.
Кога постои воспаление, телото ги насочува своите ресурси кон поддршка на имунолошкиот систем и борбата против изворот на воспаление. Ова е местото каде што црниот дроб влегува внатре. Покрај употребата на хранливи материи од храната за производство на протеини и гликоза, нашето тело треба да преживее, да функционира, да расте и да заздрави, црниот дроб исто така користи хранливи состојки за да го изгради нашиот имунолошки систем.
Во присуство на воспаление, црниот дроб започнува со кршење на протеините надолу, со цел да се добијат одредени компоненти потребни за борба против воспалението. Овие се нарекуваат воспалителни медијатори. Во присуство на постојано тешка воспаление, црниот дроб користи се повеќе и повеќе од овие внатрешни протеини.
Ако воспалението не се прекине, процесот исфрла од контрола и зголемувањето на воспалителните медијатори сега му штети на телото, наместо да го заштитува. Овој тип на тежок воспаление се нарекува "токсичен".
Запирање на воспалението
Комбинација на клинички, биохемиски, ендоскопски и радиографски критериуми се користи за да се потврди дијагнозата на улцеративен колитис, да се утврди неговата сериозност и да се отфрлат други инфективни причини за воспаление на дебелото црево, како што е бактериска или вирусна инфекција или слаб проток на крв.
Откако дијагнозата е потврдена, интравенозна терапија со стероиди започнува да се запре воспалителниот процес со надеж дека ќе се врати нормалното функционирање на дебелото црево.
Решавањето на воспалението ќе ги спречи симптомите и ќе ја спречи надолната спирала кон дефект на дебелото црево.
Сепак, до 40 проценти од пациентите - главно оние со фулминантен колитис или токсичен мегаколон - сеуште ќе бараат итна или хируршка интервенција поради масивна хеморагија или перфорација на дебелото црево или поради тоа што медицинската терапија не успее да ја контролира болеста.
Утврдување на стратегија за лекување
Дневните испитувања и анализите на крвта за воспалителни маркери спроведени додека пациентите примаат имуносупресивен третман, можат да им овозможат на лекарите да го предвидат одговорот на медицинската терапија. Ако пациентот не се подобри по добивањето на стероиди три дена или повеќе и сеуште поминува повеќе крвави столици, покажувајќи треска, покажувајќи абдоминална дистензија и зголемен срцев ритам, медицинската терапија не успеа и е потребна хируршка интервенција. Во овој момент, колоректалните хирурзи ќе бидат консултирани за да разговараат за хируршки опции со пациентот.
Иако многу пациенти се надеваат дека ќе избегнат хируршка интервенција, продолжувајќи да им дава имуносупресиви на пациент кој не одговорил на овие моќни лекови го зголемува ризикот од несакани ефекти без корист. Понатаму, ако воспалението не реагира навремено, пациентот е во опасност од сериозни компликации од колитис, вклучувајќи токсичен мегаколон.
Хирургија за фулминантен колитис
Хирургија за фулминантен колитис вклучува отстранување на дебелото црево и ректумот за да се елиминира изворот на токсично воспаление. Поголемиот дел од пациентите се кандидати за j-торбичка (исто така наречена илеална торбичка), што им овозможува да го задржат гастроинтестиналниот континуитет и да го користат нормалниот начин да го елиминираат отпадот од телото.
Постапката обично се прави во три чекори:
- Дебелото црево се отстранува и на пациентот му се дава привремена илеостоста. Ова е дупка во стомакот преку која столицата се празни во надворешна кеса. Со изгубен главен извор на воспаление, телото почнува да се лекува и пациентот е во состојба да изгради хранливи резерви.
- По шест до 12 месеци, ректумот се отстранува и j-торбичката се изведува. Во оваа иновативна постапка, последниот дел од тенкото црево е преклопен назад на себе за да создаде резервоар со "j" кој го складира и пренесува столицата. Привремената илетеостомија останува на местото додека не се исцели торбичката.
- Два или три месеци подоцна, ileostomy е затворен и здравото дебело црево е повторно поврзано со анусот.
> Извори:
> Силен СА. Управување со акутен колитис и токсичен мегаколон. Клинички колон ректален хирург. 2010; 23 (4): 274-284.
> Metcalf AM. Изборно и појавно оперативно управување со улцеративен колитис. Surg Clin North Am. 2007; 87 (3): 633-631.
> Арнел ТД. Хируршко управување со акутен колитис и токсичен мегаколон. Клинички колон ректален хирург. 2004; 17 (1): 71-74.
> Гриеко М.Б., Бордан Д.Л., Геис С.Ц., Бјул А.Р. Џуниор. Токсичен мегаколон кој го комплицира Кроновиот колитис. Ann Surg. 1980; 191 (1): 75-80.