Лекови кои го блокираат измамен начин на рак
Ракот на сквамозните клетки на главата и вратот е шестиот најчест рак на светот и изнесува околу еден до два проценти од сите смртни случаи од рак. Еден голем проблем лежи во третманот на луѓе со метастатски или повторливи рак на главата и вратот, бидејќи шансата за опстанок е генерално слаба.
Добрата вест е дека истражувањето напредува, а лекарите почнуваат да користат имунотерапии кај оваа популација на пациенти.
Имунотерапијата е нов третман кој се појавува на сигурно и ги подобрува симптомите, па дури и времето на преживување за некои луѓе, врз основа на раните научни студии.
Разбирање на основите на ракот на главата и вратот
Пред да може да сфатите како функционираат овие имунотерапии, добро е да се справи со тоа што значи дека терминот "глава и врак" значи.
Што е клеточна клетка?
Сквомозните клетки се слаби, рамни клетки кои ја поврзуваат површината на кожата, дигестивниот и респираторниот тракт и одредени органи во телото.
Примери на области каде што може да се развие сквамозен карцином (рак) ги вклучуваат овие локации:
- Глава и вратот
- Кожа
- Цервикс
- Вагина
- Белите дробови
- Анус
Што значи малигните?
Малигниот тумор (за разлика од бенигниот тумор, кој не е канцероген) во регионот на главата и вратот се однесува на збирка на клетки на рак кои растат неконтролирано и може или не може да го нападнаат нормалното здраво ткиво.
Имунотерапијата и другите терапии како хемотерапија се користат за лекување на малигни тумори, бидејќи тие се штетни и потенцијално фатални.
Каде се наоѓа ракот и ракот на вратот?
Терминот "глава и вратот" може да биде збунет, бидејќи опфаќа голема површина. Со други зборови, може да се запрашате што точно значи кога некој е дијагностициран со овој тип на рак.
Ракот на главата и вратот се однесува на тумори кои се развиваат во една од овие многу области:
- Усна / уста
- Назад на устата или грлото (наречен орофаринкс)
- Долен дел од грлото што стои зад и до голосот кутија (наречен хипофаринкс)
- Горен дел од грлото зад носот (наречен назофаринкс)
- Гласовна кутија (наречена ларинкс)
Што предизвикува рак на главата и вратот?
Во минатото, развојот на ракот на главата и вратот беше поврзан со употребата на тутун и алкохол. Но, во последните десет години или така, развојот на некои рак на главата и вратот е поврзан со инфекција со одредени видови на хумани папиломавируси ( ХПВ ). На пример, научните податоци покажаа дека еден вид на ХПВ наречен ХПВ-16, кој предизвикува рак на грлото на матката и аналниот рак кај мажите и жените, е поврзан со рак на орофаринксот.
Инфекцијата со ХПВ е многу честа, но само мал процент од луѓето развиваат рак од него. Ова е затоа што имунолошкиот систем на повеќето луѓе ја расчистува инфекцијата.
Уште поинтересно од откривањето на врската помеѓу ХПВ и ракот на главата и вратот е откритието дека инциденцата на рак на главата и на вратот припишана на ХПВ е зголемена. Од друга страна, инциденцата на рак на главата и на вратот што му се припишува на употребата на тутун и алкохол е намалена. Зошто оваа промена? Експертите се сомневаат дека тоа може да се должи на општествена промена во сексуалните активности - конкретно, дека оралниот секс стана почест.
Во моментов, постои особен интерес за тоа како најдобро да се лекуваат ХПВ-позитивните карциноми на главата и вратот, бидејќи нивната биологија е различна од ХПВ-негативните тумори. Со тоа, експертите внимателно разгледуваат различни стратегии за имунотерапија за лекување на канцери поврзани со HPV.
Кои се контролните пунктови на имуниот систем?
Контролните точки на имуниот систем се протеини кои обично се наоѓаат на клетките на имунолошкиот систем на лицето (наречени Т-клетки). Т-клетките се како полицаец кој бара проблеми (рак или инфекција) во телото. Кога Т-клетката наидува на друга клетка, ги евалуира клетките со користење на протеини лоцирани на нејзината површина за да утврди дали клетката е "нормална" или "абнормална". Ако е абнормална, Т-клетката ќе иницира напад врз клетката.
Но, за време на овој напад, како се нормални, здрави клетки заштитени? Ова е местото каде протеините на контролните пунктови доаѓаат во игра. Протеините на контролната точка лежат на површината на Т-клетките и се осигуруваат дека здрави клетки остануваат сами.
Ракот е опкружен со тоа што всушност ги прави овие протеини на контролните пунктови (вистински копии) за да се избегне напад од имунолошкиот систем на лицето. Еден протеин на протеин изразен на површината на клетките на ракот за да се искористи од имунолошкиот систем е PD-1.
Но, сега научниците открија дека можат да го блокираат PD-1 на клетките на ракот, така што ракот навистина е откриен од имунолошкиот систем на лицето. Тука доаѓа до имунотерапија, а овие PD-1 блокирачки лекови се нарекуваат инхибитори на контролните точки на имунолошкиот систем.
Имунотерапија за лекување на рак на главата и вратот
Постојат два инхибитори на контролниот пункт на имунолошкиот систем кои биле одобрени од ФДА во 2016 година за лекување на луѓе со метастатски и / или рекурентен карцином на сквамозен карцином на главата и вратот.
Метастатскиот рак се однесува на рак на главата и вратот кој се шири во други делови од телото, додека рекурентниот рак на главата и вратот се однесува на рак кој напредувал и покрај третманот со режим на хемотерапија базиран на платина (на пример, цисплатин).
Овие две имунотерапии се нарекуваат Keytruda (pembrolizumab) и Opdivo (nivolumab).
Pembrolizumab
Раните студии покажуваат дека pembrolizumab има добар безбедносен профил и може да биде ефикасен во намалувањето на ракот на некои луѓе.
Во една фаза II студија, 171 луѓе со рак на главата и вратот, кои напредувале и покрај тоа што претходно биле третирани со хемотерапија и цетуксимаб ( терапија со моноклонални антитела ), добивале инфузија на pembrolizumab на секои три недели.
Вкупната стапка на одговор беше 16 проценти, а средното времетраење на одговорот беше 8 месеци. Стапката на одговор се однесува на процентот на учесници чиј рак се намалува или исчезнува како одговор на третманот.
Во однос на безбедноста, 64 проценти од учесниците доживеале негативен ефект поврзан со третманот, но само 15 проценти доживеале ранг три или четири негативни настани (тешки или опасни по живот).
Најчестите негативни ефекти биле:
- Замор
- Хипотироидизам (неактивна тироидна жлезда)
- Гадење
- Висина на ензимот на црниот дроб
- Дијареа
Генерално, единствените негативни ефекти поврзани со имунолошкиот систем биле хипотироидизам, хипертироидизам и пневмонитис.
На страна белешка, несакани ефекти од имунолошкиот систем се голема загриженост со имунотерапиите, бидејќи постои загриженост дека имуниот систем на лицето ќе ги нападне не само клетките на ракот, туку и здравото ткиво. Во случај на пневмонитис, белите дробови на лицето се насочени, што може да го отежне дишењето.
Големата слика е дека примањето на имунотерапија е деликатен процес, бидејќи телото и лекот работат заедно за да се утврди што е лошо (канцерогени) и што е нормално и здраво.
Фаза III студии на pembrolizumab се во тек. Студијата од III фаза значи дека pembrolizumab ќе се спореди со стандардот на лекови за нега за да види како се движи, како да е или не е поефикасно.
Ниволумаб
Во фаза III студија, над 350 лица со рекурентен / метастатски сквамозен карцином на главата и вратот, чија болест напредувала во рок од шест месеци од примањето на хемотерапија базирана на платина, биле рандомизирани да примаат билодоллаб на секои две недели (даден како инфузија преку вена) или стандардна терапија (метотрексат, доцетаксел или цетуксимаб ).
Резултатите откриле значително подолго целокупно преживување кај луѓето кои примале ниолумуб наспроти оние кои добиле стандардна терапија (средно преживување од 7.5 наспроти 5.1 месеци, соодветно).
Покрај тоа, едногодишната стапка на преживување беше 36 проценти во групата на ниволумаб наспроти 16,6 проценти во групата со стандардна терапија. Со други зборови, едногодишната стапка на преживување повеќе од двојно.
Во однос на безбедноста, негативните ефекти од 3 или 4 одделение се случиле кај 13 проценти од групата на nivolumab наспроти 35 проценти од стандардната терапија. Во групата на ниволумаб најчестите несакани ефекти биле:
- Замор
- Гадење
- Осип
- Намален апетит
- Чешање
Општо земено, несаканите ефекти поврзани со тироидната жлезда беа почести кај групата на ниволумаб (7,6 проценти развиле хипотироидизам наспроти 0,9 проценти во групата со стандардна терапија).
Пневмонитис се случил кај 2,1 проценти од луѓето третирани со ниволумаб, а две лица загинале (еден од пневмонитис и еден од зголемените нивоа на калциум во крвта). Едно лице во групата со стандардна терапија почина од белодробна инфекција поврзана со дадениот третман.
Интересно е тоа што прашалникот кој го оцени квалитетот на животот на крајот на студијата не покажа значителен пад во квалитетот на животот по третманот со ниволамбаб. Од друга страна, имаше значителен пад во квалитетот на животот во неколку области (на пример, болка, физичко и социјално функционирање, сензорни проблеми) по третман со хемотерапија.
Од збор до
Имунотерапијата веќе го менува лицето за третман на рак. Тоа е легитимно, има "смисла" и ветува.
Запомнете, сепак, лекувањето на ракот на главата и вратот е сложен процес. Постојат многу фактори кои одат во решавањето на точно како вашиот лекар сака да го лекува вашиот конкретен тумор, како што е вашата историја на претходни терапии, дали имате други медицински проблеми и токсичност поврзана со одреден лек.
Останете застапник за вашето здравје за рак преку стекнување на знаење. Патувањето е долга и напорна, но обидете се да ги барате удобностите и радостите на патот исто така.
> Извори:
> Bauml J et al. Pembrolizumab за платински и цетуксимаб-рефракторни ракови на главата и вратот: Резултати од студија со фаза II со една рака. J Clin Oncol . 2017 мај 10; 35 (14): 1542-49.
> Brockstein BE, Vokes E. Третман на метастатски и повторливи рак на главата и вратот. Во: UpToDate, Posner MR (Ед), UpToDate, Waltham, MA.
> Economopoulou P, Perisanidis C, Giotakis EI, Psyrri A. Новата улога на имунотерапија во карцином на сквамозен карцином на главата и вратот (HNSCC): имунитет против туморот и клинички апликации. Ann Transl Med. 2016 мај; 4 (9): 173.
> Ферис Р.Л. и сор. Ниволумаб за рекурентен сквамозен клеточен карцином на главата и вратот. N Engl J Med . 2016 ноември 10, 375 (19): 1856-67.
> Национален институт за рак. (2017). Рак на главата и вратот. Здравство Професионална верзија: истражување.