Опции за управување со фрактурирани коски
Скршените коски се една од најчестите ортопедски повреди. Фрактурите бараат третман кој може да биде едноставен како мирување, или како инвазивен како хируршка интервенција. Постојат многу фактори кои мора да се земат предвид за да се одреди најсоодветен третман на скршена коска, вклучувајќи:
- Локација на скршената коска
- Усогласување на фрактурата
- Очекувања на пациентот
Некои од најчесто користените третмани за фрактури се опишани тука.
Имобилизација
Најчестиот тип на управување со фрактури е со имобилизација. Постојат различни видови на имобилизација, вклучувајќи шипка, протези, фрлања, краци и други.
Фрлањето со имобилизација е најчест метод кога материјалот (обично гипс или фиберглас) е обвиткан околу повредениот екстремитет и е дозволен за зацврстување. Фрлите доаѓаат во бесконечен број на форми и големини и бараат правилна нега .
Фрактури третирани со имобилизација мора да бидат соодветно усогласени за да се овозможи лекување со добри резултати. Доколку усогласувањето на фрактурата не е доволно, ќе биде потребен понатамошен третман.
Намалување на (снема) на скршената коска
Постапка наречена намалување на фрактурата или намалување на фрактура е интервенција за подобро усогласување на скршените коски. Редукција на фрактури може да се направи како затворено намалување (нехируршки) или отворено намалување (хирургија).
Типично затворено намалување се врши или со обезбедување на локална анестезија за скршената коска или општа анестезија , проследено со специфичен маневар за обид да се премести скршената коска. По затворен редуктор, ќе се нанесе колена или фрлија за да се одржат коските во подобрената траса.
Влечење
Тракцијата е постара форма на управување со фрактури, која денес многу поретко се користи. Сепак, постојат одредени ситуации каде што влечењето може да биде многу корисна опција за третман.
Тракцијата вклучува нежно повлекување на екстремитетот за да ги усогласи коските. Често, металната игла е ставена во коската на подалеку од фрактура, ова се нарекува скелетна влечење. Јажињата и тежините се прикачени на иглата за нежно повлекување на коскените фрагменти во усогласување.
Тракцијата на кожата е сличен концепт, но наместо игла што се вметнува во коската, влечната сила е само со повлекување однадвор на екстремитетот. Тракцијата на кожата не може да се повлече со толку сила како што е скелетната влечна сила, па ако влечењето се користи повеќе од кратко време, обично е склонило со влечење.
Игли
Иглата често се користи за стабилизирање на помали коски (на пример, раце и рачен зглоб) кога може да се користи затворен редуктор за да се подобри усогласувањето, но фрлањето е недоволно за да се одржат коските.
Пиновите се обично поставени преку кожата во постапка наречена затворено намалување со перкутано пино (CRPP). Пиновите се поставени во операционата сала, но обично може да се отстранат во канцеларијата на вашиот лекар и има малку непријатност во повеќето процедури за отстранување на иглата. Ако има непријатност, отстранувањето може да се изврши во операционата сала.
Надворешна фиксација
Надворешната фиксација, исто така, користи пинови кои влегуваат во кожата, но се држат заедно надвор од телото со рамка за одржување на усогласувањето. Надворешната фиксација е одлична опција со тешка траума, бидејќи тие можат да се применат брзо, можат да се прилагодат по потреба и да овозможат пристап до раните на кожата и меките ткива. Надворешната фиксација често се користи со отворени фрактури .
Надворешната фиксација, исто така, може да биде корисна кога има значителни отоци кои би можеле да ја направат операцијата премногу ризична. Со привремено имобилизирање на фрактура, отокот може да се подобри, а внатрешната фиксација може да се разгледа подоцна.
Отворено намалување со внатрешна фиксација
Отворена редукција значи хируршка да го отвори местото на фрактура, да ги усогласи коскените фрагменти, а потоа да ги држи на место. Најчестиот тип на внатрешна фиксација се метални плочи и шрафови, иако постојат многу уреди кои може да се користат за стабилизирање на различни видови на фрактури.
Отворено намалување со внатрешна фиксација (ORIF) е префериран третман за голем број различни типови на фрактури:
- Фрактури кои имаат тенденција да менуваат со имобилизација
- Фрактури кои се слабо наредени
- Фрактури околу зглобовите кои имаат значително оштетување на зглобовите
Утврдување кога фрактурата треба да има хируршка интервенција е комплексна одлука која мора да ги земе предвид многу променливи, вклучувајќи го типот, локацијата и сериозноста на фрактурите, како и очекувањата на пациентот. Во некои ситуации, металните импланти можеби ќе треба да се отстранат подоцна.
Интрамедуална Роддинг
Интрамедуларна (IM) шипка е хируршка процедура за стабилизирање на скршена коска со вметнување на метална прачка во шупливиот медуларен канал на коската. Овој дел од коската (каде што коскената срцевина е) може да се користи за да се држи шипката и да се дозволи рано движење и тежина.
Им родителите често се претпочитаат третманот за фрактури на долгите коски на долните екстремитети кои не се блиски до зглобовите (коските). Во овие случаи, пациентите можат да продолжат да шетаат многу порано отколку со други видови третман со фрактури.