Цел:
Реконструкцијата на градниот кош е неопходна кога има дефект во градниот кош или градниот кош. Најчеста причина за дефекти во ѕидот на градниот кош е заразена или нестабилна средна рана на стеротомијата. Медијална стернотомија е хируршка процедура во која се прави вертикална засеја по стернумот (исто така познат како градите коска), по што градната коска е поделена или распукана.
Оваа постапка овозможува пристап до срцето и белите дробови за хируршки процедури.
Етиологија:
Дефектите на градниот кош се групирани во две општи категории: стекнати и вродени .
Стекнати:
- Траума
- Тумор
- Инфекција
- Радијација
Вродени:
- Полски синдром
- Pectus Excavatum
- Pectus Carinatum
Цели:
Целите на реконструкцијата се:
- Отстрани нездраво, девитализирано ткиво од ѕидот на градниот кош
- Враќање на стабилноста и структурата на градниот ѕид
- Избришете го секој мртов простор (мртов простор е празниот простор што резултира по отстранување на дел од белите дробови или целиот бел дроб)
- Обезбедете трајно покривање на ѕидот на градниот кош
- Постигнете естетски резултати
Анатомија:
Градниот ѕид има три слоја:
- Надворешен слој: меко ткиво, кое ја вклучува кожата, поткожното масно ткиво и мускулите
- Среден слој: Скелетот, кој ги вклучува ребрата, 'рскавицата и градната коска
- Внатрешен слој: плеврален простор, кој е просторот (празнината) помеѓу скелетот и белите дробови
Еден, два или сите три слоја можеби ќе треба да се реконструираат во зависност од дефектот.
Реконструктивната секвенца започнува со најдлабоките ткива и продолжува до најобјективната - плеврална шуплина, потоа скелетната рамка, и конечно мекото ткиво.
Дополнително, извршената реконструкција зависи од локацијата на дефектот на ѕидот на градниот кош.
Реконструкција на Внатрешниот слој:
- Целта на реконструкцијата на внатрешниот слој, исто така познат како париетална празнина, е да се добие херметичка плеврална празнина.
- Ова се прави со пополнување на мртвиот простор за да се избегне да биде полна со течност и / или гној.
- Мртвиот простор се пополнува со користење на мускулни закрпи (исто така познати како локорегионални закрпи) во регионот на дефектот или со користење на оменум :
- Latissimus dorsi flap
- Предниот заден дел на Serratus
- Pectoralis главна размавта
- Ректус абдоминис капакот
- Оментален размавта
Реконструкција на средниот слој:
- Скелетниот слој се смета за среден слој
- Овој слој е потребен за заштита на виталните органи (срце, бели дробови и сл.) И за производство на нормално дишење
- Ако четири или повеќе соседни ребра се отстранети или дефектот е поголем од пет сантиметри, треба да се реконструира скелетниот слој
- Реконструкцијата се врши со следниве опции:
Алопластична реконструкција:
- Млеко засилено со метил метакрилат
- Коскени графтови
Автогена реконструкција:
- Latissimus dorsi flap
- Предниот заден дел на Serratus
- Pectoralis главна размавта
- Ректус абдоминис капакот
- Оментален размавта
Реконструкција на надворешниот слој:
- Мекото ткиво (кожа, поткожно ткиво) се смета за надворешен слој
- Дефектот на меките ткива може да биде делумна дебелина (површна рана) или може да биде целосна дебелина (подлабока рана)
Раните делумни дебели се реконструираат со:
- Сплит-дебелина кожни графтови или
- Локорегионални клапи
Раните со дебелина се реконструираат со:
- Локорегионални клапи
- Бесплатни клапи во ретки случаи
Извори:
Дин АМ, Еванс ГРД. Реконструкција на градниот ѕид. Во McCarthy JG, Galiano RD, Boutros SG, eds. Тековна терапија во пластична хирургија. Филаделфија: Саундерс Елсевиер, 2006.
Јанис ЈЕ. Реконструкција на градниот ѕид. Во Јанис ЈЕ (ед). Основи на пластична хирургија. Сент Луис: Квалитет Медикал издаваштво, 2007 година.
Чанг Р.Р. Торакална реконструкција. Во Thorne CHM, Beasely RW, Aston SJ, Bartlett SP, Gurtner GC, Spear S, eds. Грабб и Смит Пластична хирургија, 6-ти ед. Филаделфија: Липпинкот, 2007 година.
Pectus Carinatum Medline Plus.
Пристапено на 2 април 2011 година.
Померанц Ј, Хофман В. Дефекти на ѕидот во градите. Во Kryger, ZB, Sisco M (eds.). Практична пластична хирургија. Остин, Тексас: Ланд Биосхеј, 2007.
http://www.microsurgeon.org/. Пристапено на 2 април 2011 година.