Кога ќе добиете хирургија на грбот, моја претпоставка е дека откако ќе заврши, последното нешто што го очекувате е уште еден проблем. За жал, речиси секоја операција доаѓа со ризик за компликации , што пак може да ви даде болка или други симптоми по факт. Една таква компликација на операцијата на 'рбетот е епидурална фиброза или лузни на местото на операцијата.
Преглед
Епидуралната фиброза е име дадено на лузни кои се јавуваат после операција на грбот.
Таа е една од неколкуте можни причини за состојба позната како синдром на неуспешна задна хирургија (акроним: FBSS.) Епидуралната фиброза е можеби најчеста причина за сите нив; тоа се јавува кај 91 процент од пациенти по операција по грбот.
Но, има добри вести: Епидуралната фиброза не секогаш предизвикува болка или други симптоми. Всушност, за некои луѓе, тоа не влијае на нивниот секојдневен живот или нивото на болка на сите. Студијата од 2015 година објавена во списанието Insights Imaging покажа дека прашањето за појава на симптоми или не може да се поврзе со тоа колку е распространета лузната.
Уште една студија во 2015 година, овојпат објавена во азискиот "Spine Journal", покажа дека епидуралната фиброза може да предизвика болка кај 36 проценти од луѓето со синдром на нефер хирургија. И додека 36 проценти е значителен дел од пациентите, тоа е далеку од 91 процент.
Епидуралната фиброза е слична на, но сосема поинаква дијагноза од арахноидитис .
Прво, епидуралната фиброза влијае на најоддалечената покривка на 'рбетниот мозок (dura mater), додека арахноидитот оди слој подлабоко во арахноидната мембрана. Како дура мај над неа (и пиама матер под), арахноидот ги опкружува и ги штити чувствителните нерви кои го сочинуваат 'рбетниот мозок.
Друга разлика е во тоа што епидуралната фиброза е предизвикана од хирургија на грбот; но операцијата на грбот е само една од можните причини за арахноидитис. И, конечно, воспаление може да биде она што предизвикува формирање на ткивото на лузната, кое потоа може да доведе до спуштање на 'рбетниот нерв - многу болно и тешко да се третира состојбата.
Формација
Што всушност се случува со вашиот 'рбет кога ќе добиете епидурална фиброза? Овој одговор, генерално, е поврзан со област на 'рбетот наречен корен на ' рбетниот нерв.
Повеќето операции што се даваат за болки во грбот и нозете се или ламинектомија (исто така наречена декомпресија хирургија) или дисектомија . Двете процедури се дизајнирани да го ослободат притисокот врз коренот на 'рбетниот нерв, кога излегува од' рбетниот мозок. (Повредите како што е хернираниот диск , како и дегенеративните промени во самиот 'рбетот може да резултираат во разни структури - како фрагментирани парчиња на дискови или коскени шпорети кои го притискаат и иритираат нервниот корен.)
Што значи тоа е дека поголемиот дел од времето, хирург на 'рбетот ќе работи во близина на површината на вашиот нервен корен. Бидејќи таа ќе се фокусира на отстранување на нештата (фрагментите на дисковите кои не припаѓаат таму или на коските кои се премногу блиску до нервите), таа ќе мора да ги издвојува со остра имплементација.
Поради ова, ќе се создаде рана како дел од вашата операција.
Лузни е природен одговор на било кој тип на рана што ја нарушува структурата на телото, а областа околу коренот на 'рбетниот нерв за време на операцијата не е исклучок. Процесот е сличен што се случува кога ќе изгребете колено; со други зборови, развојот на епидуралната фиброза е споредлив со краста која се формира на вашето колено по првичната повреда. Крастата и епидуралната фиброза се природни лековити процеси.
Епидуралната лузна обично се случува помеѓу 6 и 12 недели по операцијата.
Процес
Ајде да копаме малку подлабоко за да го разбереме овој процес на лекување како што се однесува на вашата дисектомија или ламинектомија.
По операција на грбот, може да се случи и нешто под хаубата, така да се каже.
Прво, една од трите облоги на вашиот 'рбетниот мозок (најоддалечената покривка која се нарекува "дура матер") може да стане компресирана. Второ, еден или повеќе од вашите нервни корени можат да станат "врзани" (т.е. врзани). И трето, поради една или двете од овие работи, снабдувањето со крв во нервниот корен и / или церебралната спинална течност станува пречка. Цереброспиналната течност, исто така позната како CSF, е јасна, водена течност која циркулира помеѓу мозокот и 'рбетниот мозок на ниво помеѓу арахноидната мајка и мајката на пиа. Нејзината работа е да ги ублажи и заштити структурите на централниот нервен систем (кој е направен само од мозокот и 'рбетниот мозок) од ударот.
Почнувајќи од 2016 година, истражувачите сеуште дебатираат за тоа како, и покрај тоа, лузни на или во близина на коренот на 'рбетниот нерв кореспондираат со болка и други симптоми кои би можеле да му ги кажете на вашиот лекар после операцијата на грбот. Статијата во азискиот "Spine Journal" споменати погоре покажа дека некои автори на студијата велат дека не-двете не се однесуваат на сите. Но, други, азиските "Spine Journal Journal" , заклучиле дека широко распространетото лузни во и околу коренот на нервите (наспроти влакната што се истакнуваат во само една област) имаат врска со симптоми и болки.
Етер-начин, откако ќе се формираат лузни, нема вистински ефективен третман. Вашиот хирург можеби ќе сака да се врати и да ги раскине лузните со ендоскоп, но ова всушност може да резултира со повеќе лузни и епидурална фиброза.
Поради оваа причина, најдобар начин за лекување на епидуралната фиброза е да се спречи, или барем да се намали формирањето на лузна.
Начинот на кој тоа може да се направи, во моментов, од 2016 година, ќе биде разработено во истражувачки студии, главно на животни, а не на луѓе. Овие студии ги тестираат лековите или материјалите главно на стаорци, а потоа ги споредуваат ткивата со оние на контролната група (стаорци кои не ги земаат лековите или материјалите кои се применуваат на нив).
Степен
Едно нешто што науката ги поврзува со симптомите и болката е степенот на фиброза. Епидуралната фиброза може да биде оценета од 0, што претставува нормално ткиво кое воопшто не има лузни во одделение 3. Степен 3 е случај на тешка фиброза, со ткиво на лузна кое зафаќа повеќе од 2/3 од областа на која се работеше ( во случај на ламинектомија.) Раната 3 од лузната може да се прошири и на коренот на нервите, додека оценките 1 и 2 не. Скарите од степен 3 соодветствуваат на симптомите и болката повеќе отколку на оценките 1 и 2.
Скарите од степен 1 имаат тенденција да бидат благи и се составени од тенки влакнести ленти кои се поставени во текот на дурата, што е најоддалечената покривка на 'рбетниот мозок опишана погоре. Оштетувањето од 2 степен е умерено, континуирано и тие зафаќаат помалку од 2/3 од областа на ламинектомија. Откако лузна ќе достигне ниво 2, таа е континуирана, што значи дека малку ако се откриваат некои поединечни насоки.
Дијагноза
Вашиот доктор може да нарача МНР да дијагностицира епидурална фиброза што можеби ја имате. Проблемот е, многу пати, лузната не може да се види со овој тип на дијагностички тест за слики. Значи, ако имате симптоми, а МНР се враќа негативно, можеби ќе треба да добиете епидуроскопија.
Епидуроскопија е тест во кој е вметната сонда или опсег во проблематичната област за да му се дозволи на вашиот хирург да види што се случува во вашиот нервен корен. Важно е да го земете дијагностичкиот процес толку далеку, бидејќи вашата болка всушност може да се должи на друга хернијација на дисковите, а не на епидуралната фиброза. Во овој случај најверојатно ќе треба уште една операција ; но ако резултатите од епидуроскопијата покажуваат лузни, а лузни е она што предизвикува симптоми, шансите се дека нема да ви требаат втората операција.
Третман
Можеби се прашувате: ако не е веројатно дека операцијата на следење ќе ја ублажи болката во епидиодната фиброза, што правите?
Како што споменав порано во овој напис, научниците и лекарите допрва треба да излезат со ефикасен третман за оваа конкретна причина за неуспешен синдром на задна хирургија. Општо земено, сепак, лекот се дава во прв, често во врска со физичката терапија. Лековите, најверојатно, ќе помогнат со болката, како и да се направи вежбање толерантно. Дадени лекови вклучуваат Tylenol (ацетаминофен,) НСАИЛ (нестероидни анти-воспалителни лекови за болка,) габапентиноиди и други.
Физичката терапија е дизајнирана да ве одржува мобилен и може да се состои од зајакнување, истегнување и јадро вежбање. Оставањето на мобилен во зглобовите може да помогне да се ограничи формирањето на ткивото на лузни .
Што се однесува до операцијата, една студија објави дека генерално има само 30 до 35 проценти успех. Не само тоа, туку истата студија вели дека симптомите на до 20 проценти од пациентите всушност се влошуваат. Тоа, рече, двете главни хируршки третмани дадени за епидурална фиброза се перкутана адхезиолиза и спинална ендоскопија.
Досега, перкутаната адхезиолиза има најдобри докази зад неа. Во оваа постапка, која, патем, се користи и за други причини за неуспешен синдром на задна хирургија, медицината, често стероидни лекови, се инјектира во областа со вметнат катетер. Исто така, со оваа постапка, не се потребни механички раскинувања на лузните за олеснување на симптомите.
Перкутаната адхезиолиза е поддржана од доказите од I ниво (највисок квалитет) во однос на нејзината ефективност за симптомите на неуспех на задната хируршка интервенција воопшто, што вклучува епидурална фиброза.
Друг третман што вашиот доктор може да го предложи е спинална ендоскопија. Во оваа постапка се вметнува опсег кој ви овозможува вашиот доктор да ја визуелизира областа. Понекогаш ласерите се користат за лекување на лузните додека обемот е таму. Спиналната ендоскопија е оценета како доказ II и III, и една студија покажа дека има "фер" доказ за ослободување на симптомите.
> Извор:
> Coskun E., Süzer T., Topuz O., Zencir M., Pakdemirli E., Tahta K. Односите меѓу епидуралната фиброза, болката, инвалидитетот и психолошките фактори по операцијата на лумбалниот диск. Eur Spine J. Јуни 2000. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10905440
> Helm S., Racz G., Gerdesmeyer L., Justiz R., Hayek S., Kaplan E., Terany M., Knezevic N. Перкутана и ендоскопска адхезиолиза во управувањето со болка во ниска и долна екстремност: систематски преглед и мета -анализа. Болка лекар. Февруари 2016 година. Https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26815254
> Helm S., Hayek S., Colson J., Chopra P., Deer T., Justiz R., Hameed M., Falco F. Spinal endoscopic adhesiolysis во синдром на пост-лумбална хирургија: ажурирање на проценката на доказите. Болка лекар. Април 2013. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23615889
> Масопуст В., Хекел М., Нетука Д., Брадац О., Рокита Р., Врабец М. Постоперативна епидурална фиброза. Clin J Pain. Септември 2009. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19692802
> Мохи Е., Абдел Р. Епидурална фиброза по хирургија на лумбалниот диск: превенција и евалуација на исходот. Азиски 'рбетот Ју јуни 2015. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26097652