Симптомите на болка или непријатност во нозете или нискиот грб може да бидат знак на проблем со лумбалниот 'рбет и причина за испитување на тој дел од вашето тело. Кога ги оценувате условите на лумбалниот 'рбет, вашиот лекар ќе процени серија на функции за да ја одреди локацијата и изворот на вашиот проблем.
Повеќето лекари земаат многу систематски пристап за евалуација на проблемите со лумбални 'рбети.
Иако постои несомнено варијација од лекар до лекар, основните чекори на испитувањето на лумбалниот 'рбет обично се многу слични. Во зависност од вашите симптоми и клиничките наоди, фокусот и длабочината на испитувањето исто така може да варираат.
Неколку важни точки пред да влеземе во детали за испитување на лумбалниот 'рбет:
- Прво, комплетно испитување и одредување на изворот на болка може да потрае повеќе од една посета на лекарот. Типично, целта на почетната евалуација е да се осигура дека нема знаци на проблем на лумбалниот 'рбет што може да предизвика итна ситуација. Кога ситуацијата изгледа дека не се појавува, целта често е да се контролираат симптомите, наместо да се втурнуваат во детална евалуација.
- Второ, испитувањето на лумбалниот 'рбет бара проценка на не само на долниот дел на грбот на телото, туку и на важни нерви кои се протегаат од овој регион по долните екстремитети . Токму затоа причината зошто сте лекарот може да помине извесно време да ги процени силата, чувството и рефлексите во долните екстремитети.
Црвени знамиња за потешки проблеми
Како што е наведено, при првично оценување на проблемот со лумбалниот 'рбет, постојат неколку услови кои би можеле да бидат посериозни, и овие хируршки ситуации треба да се идентификуваат веднаш. Тие вклучуваат услови како што се инфекција, тумори и тешка нервна компресија.
Додека овие состојби се релативно ретки, вашиот лекар ќе ви поставува прашања и ќе ве испита за да бидете сигурни дека нема знаци на овие состојби. Овие т.н. "црвени знамиња" за условите на лумбалниот 'рбетот вклучуваат:
- Неодамнешни трески, промена на тежината или ноќно потење
- Историја на рак што може да мигрира кон коска
- Болка што не заздравува или се буди од сон
- Инконтиненција или уринарна ретенција
- Неодамнешна траума
Овие знаци на "црвено знаме" ќе го наведат вашиот клиничар да го фокусира својот преглед и можеби добива дополнителни тестови за да ги процени овие сериозни состојби кои би можеле да бидат присутни. Важно е да сфатите дека само затоа што имате треска, тоа не значи дека болката во грбот е итна. Сепак, овие знаци можат да се поврзат со некои сериозни состојби, и тие се знаци кои треба да предизвикаат подетална евалуација.
Испитување на 'рбетот
Имајќи систематски пристап кон испитувањето помага да се осигура дека испитувачот нема да ги превиди важни детали. Нормалните чекори за испитување на лумбалниот 'рбет вклучуваат: инспекција, палпација, мобилност, нервна функција и специјални тестови. Секој од чекорите може да се оцени со неколку едноставни чекори, и ако се забележат абнормалности, може да се спроведе подетална истрага.
- Инспекција : Инспекција вклучува проценка на појавата на лумбалниот 'рбет. Ова може да вклучува евалуација на усогласувањето од двете страни на предната и од страна на пациентот. Евалуацијата треба да се одвива на голи кожа за да се оцени за било какви абнормалности или докази за повреда.
- Палпација : Палпација значи да го допрете телото. Вашиот испитувач може да се чувствува за какви било маси или други абнормалности околу лумбалниот 'рбет и долниот абдоминален регион. Покрај тоа, палпацијата треба да се процени за секој специфичен регион кој е нежен за допир.
- Мобилност : Мобилноста на лумбалниот 'рбет може да се оцени со барање пациентот да се наведнува напред, назад, пресврт на секоја страна и да се потпре на секоја страна. Покрај тоа, повеќето испитувачи ќе сакаат да проценат за можни абнормалности на одење, што може да укажуваат на проблеми со функцијата на нервите.
- Функција на нервите : Во принцип, вашиот испитувач ќе процени три функции на нервите. Прво, јачината на различните мускули на долните екстремитети. Второ, сензација низ долните екстремитети. Трето, функцијата на вашите рефлекси, најчесто во коленото и на глуждот, иако постојат и други рефлекси кои исто така може да се оценат. Слабоста на мускулите, абнормалностите на сензација и асиметричните рефлекси може да бидат показатели за абнормална нервна функција.
- Специјални тестови : Постојат бројни специјални тестови кои вашиот испитувач може да ги изврши. Овие тестови може да вклучуваат специјални тестови на нервната функција и знаци на иритација на нервите. Најчесто извршениот тест се нарекува тест за покачување на права .
Нарачување на тестови
Нарачувањето на студиите за снимање генерално не е неопходно за почетниот третман на болките во долниот дел на грбот. Кога има загрижени симптоми за сериозна основна состојба, може да се нареди тест за да се оцени за еден од овие услови. Сепак, за болката во грбот се смета дека доаѓа од типичен извор (мускулен притисок, абнормалности на дискот, артритис и сл.), Раното тестирање обично не е корисно, и во многу случаи може да доведе до поинвазивен третман отколку што инаку би бил неопходен.
Кога ќе се нареди тест, вашиот лекар може да нарача еден од неколкуте различни тестови. Едно не е нужно подобро од друго, но во специфични ситуации може да биде покорисно. Многу луѓе што ги гледам за болки во грбот бараат МРИ. МРИ честопати се корисен тест, но не во сите сценарија. Покрај тоа, МРИ треба внимателно да се интерпретираат, бидејќи често покажуваат некои наоди кои можат да бидат корисни, а други, кои имаат малку врска со изворот на непријатност. Да се биде заблуден со следење на резултатите од тестовите без да ги стави во контекст на испитувањето и наодите наведени погоре може да доведе до несоодветни или непотребни третмани.
Од збор до
Важно е да се признае дека досега ништо што е опишано не може да направи да се чувствувате подобро или да ги ублажите болните симптоми. И покрај тоа што не се случуваат сериозни услови и се обидуваат да го дефинираат проблемот, се важни чекори, реалноста е дека третманот е она што луѓето го бараат. Често, третманот не зависи од точната дијагноза. За повеќето причини за болки во грбот, третманот започнува со истите чекори без разлика дали проблемот е проблем со дискот, мускулен притисок или нешто друго. Само во невообичаени околности кои вообичаено ги вклучуваат знаците за "знаме", третманот ќе заврши нешто друго.
> Извори:
> Избор мудро ® е иницијатива на Фондацијата ABIM. © 2017
> Chou R, et al. Клинички подкомисија за проценка на ефикасноста на Американскиот колеџ за лекари; Американски колеџ за лекари; Панел за упатства за болки во долниот дел на грбот во американското болно друштво "Дијагноза и третман на болки во долниот дел на грбот: упатство за заедничка клиничка пракса од Американскиот колеџ за лекари и Американското болно општество". 2007 2 октомври; 147 (7): 478-91.
> Forseen S, Corey A. "Поддршка на клиничка одлука и акутна болка во долниот дел на грбот: комплети на наредби базирани на докази". J Am Coll Radiol. 2012 Oct; 9 (10): 704-12.