Дивертикулитис е честа дигестивна болест во која малите, абнормални торби во дигестивниот тракт стануваат воспалени или заразени. Додека научниците веруваат дека диета со ниски влакна е главен фактор во растројството, тие не се сосема сигурни кои механизми предизвикуваат формирање на торбички (наречени дивертикула) и зошто симптомите се развиваат кај некои луѓе, а не кај други.
Познато е дека меѓу клучните фактори на ризик, возраста, дебелината и пушењето придонесуваат за порастот и / или сериозноста на симптомите на дивертикулитис.
Чести причини
Дивертикулоза - во која постојаниот притисок врз дебелото црево го нагласува својот мускул, предизвикувајќи слаби точки да се испакнат и создаваат торбички наречени дивертикула - е претходник на дивертикулитис. Ова обично нема симптоми и не е проблематично. Дивертикулитот се јавува кога овие вреќички стануваат воспалени или заразени, што е причина за болка.
Цревните торби можат да обезбедат бактерии рај за преголем раст. Кога се случи ова, воспалението на ниско ниво може да им овозможи на фекалните микроорганизми да навлезат во веќе компромитираните ткива. Ова може да предизвика воспаление на мезентеричните ткива (оние што го прицврстуваат цревата на абдоминалниот ѕид), што може да доведе до развој на апсцес или интестинална перфорација.
Според истражувањето објавено во списанието Therapeutic Advances in Gastroenterology , помеѓу 10 и 25 проценти од дивертикулитисните ракети може да се припише на бактериска инфекција.
Нерамнотежата на флората на бактеријата одамна е сугерирана како најверојатна причина за дивертикулитис, најконкретно покачено ниво на бактерии од бактерии Escherichia и Clostridium coccoides . Сепак, повеќето истражувања досега не ја поддржаа оваа хипотеза.
Иако исхраната со ниски влакна веќе долго време е вмешана како примарна причина за дивертикулитис, доказите за поддршка на оваа теорија остануваат во голема мера конфликтни и неконзистентни.
Сепак, неспорно е дека диетата игра значајна улога во ризикот од дивертикулоза и дивертикулитис (повеќе за ова подолу).
Генетика
Се чини дека генетиката игра значајна улога во дивертикуларните болести. Ова делумно е поддржано од истражувањето спроведено во Шведска, кое покажа дека ризикот од дивертикулитис е повеќе од трипати, ако имате братски близнак со дивертикулитис. Ако вашиот близнак е идентичен, ќе имате седумкратно зголемување на ризикот во споредба со општата популација, според истражувачите.
Се вели дека околу 40 проценти од сите случаи на дивертикулити се верува дека се под влијание на наследството (иако точните генетски мутации за ова допрва треба да се идентификуваат).
Исхрана
Хипотезата дека диетите со ниски влакна се централни за развојот на дивертикуларните болести не е без нејзиниот дел од убедливите докази.
Повеќето научници се согласуваат дека формирањето на торбичките е во голема мера поттикнато од постојан притисок во рамките на дебелото црево, а клучот за тоа е опстипација -состојба која е инхерентно поврзана со недостаток на диететски влакна. Ако тоа се случи, столицата станува потешко да помине и предизвикува абнормална дистензија на цревните ткива, особено кај сигмоидниот колон (делот во непосредна близина на ректумот каде што се развиваат повеќето дивертикули).
Позадина
Од историска гледна точка, дивертикуларните болести првпат се идентификувани во САД во раните 1900-ти. Ова е приближно исто време кога преработената храна прво се воведуваше во американската исхрана, префрлајќи го внесот од брашно од брашно, кои се високо со влакна, до префинето брашно, кое е ниско со влакна.
Денес, зголемениот внес на црвено месо, хидрогенизирани масти и преработената храна создаде вистинска епидемија на дивертикуларни заболувања во индустријализираните земји, како што се САД, Англија и Австралија, каде што стапката на дивертикулоза лежи околу 50 проценти.
Спротивно на тоа, дивертикуларните болести се ретки во Азија и во Африка, каде што луѓето имаат тенденција да јадат помалку црвено месо и повеќе влакна богати со влакна, овошје и цели зрна. Како резултат на тоа, стапката на дивертикулоза во овие региони е помала од 0,5 проценти.
Во 1971 година, хирурзите Денис Буркит и Нил Слитер ја предложија теоријата дека "ниско-преостаната исхрана" со висок шеќер и ниско ниво на влакна е одговорна за појавата на дивертикулитис во земјите од Западна хемисфера. Тоа беше теорија која ќе заврши со насочување на текот на третманот во наредните 40 години, со лекарите кои рутински пропишуваат диета со високо ниво на влакна како примарен аспект на третман и превенција.
Денес, сепак, постои зголемено сомневање и конфузија за точноста на диеталните влакна во дивертикулитис.
Конфликтни докази
Во 2012 година, истражувачите од Медицинскиот факултет на Универзитетот во Северна Каролина известија дека, меѓу 2.104 пациенти прегледани со колоноскопија , високиот внес на влакна и честите движења на дебелото црево, всушност, го зголемија ризикот од дивертикулоза, предизвикувајќи долготрајно верување дека ниското влакно е примарен активирач за развој на болести.
Од друга страна, поголемиот дел од доказите покажуваат дека диетата со високо-влакно може да спречи некои од посериозните компликации на дивертикулитис. Студијата од Универзитетот Оксфорд во 2012 година, која ретроспективно ја анализираше здравствената евиденција на повеќе од 15.000 постари возрасни, објави дека диетата со високо-влакно е поврзана со 41 отсто намалување на бројот на хоспитализации и смртни случаи од дивертикуларна болест.
Додека спротивставеното истражување не прави ништо за да ги поткопа придобивките од диетата со високо ниво на влакна, тоа укажува дека диетата е помалку ефикасна во спречувањето на појавата на дивертикуларни болести и поефикасно во избегнувањето на долгорочните компликации.
Други фактори на ризик
Возраста игра главна улога во формирањето на дивертикула, при што повеќе од половина од случаите се случуваат кај луѓе над 60 години. Додека дивертикулозата е невообичаена кај луѓето под 40 години, ризикот може постојано да се зголемува и кај постарите лица. Со 80-годишна возраст, меѓу 50 и 60 проценти од возрасните ќе развијат дивертикулоза. Од нив, колку што секој четврти ќе има дивертикулитис.
Дебелината е исто така голем фактор на ризик. Студијата од 2009 година од Медицинскиот факултет на Универзитетот во Вашингтон, која ја следела здравствената евиденција на повеќе од 47.000 мажи во период од 18 години, заклучи дека дебелината дефинирана како индекс на телесна маса (БМИ) од над 30 години, речиси двојно го зголемила ризикот на дивертикулитис и го зголемил тројниот ризик од дивертикуларно крварење во споредба со мажи со БМИ под 21 година.
Смеањето е, можеби не и изненадувачки, и загриженост. Познато е дека навиката придонесува за воспаление кое може да го зголеми ризикот од повеќе здравствени проблеми и може да придонесе за дивертикулитис преку промовирање на воспаление кое ги поткопува веќе компромитираните ткива, зголемувајќи го ризикот од апсцеси, фистула и цревната перфорација. Ризикот се чини дека е најголем кај луѓето кои пушат повеќе од 10 цигари дневно, според истражувањата од Кралскиот колеџ во Лондон.
Нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ) е исто така тесно поврзана со дивертикулитис и дивертикуларно крварење. Додека аспиринот веќе долго време се смета за главен осомничен, оттогаш е покажано дека сите НСАИЛ имаат ист потенцијал за штета. Тие вклучуваат такви популарни брендови, како што се Алев (напроксен) и адвил (ибупрофен).
Спротивно на тоа, оралните кортикостероиди и опијатни аналгетици имаат поголема веројатност да предизвикаат перфориран дивертикулитис, дуплирање и тројно зголемување на ризикот, соодветно. Ризикот се зголемува со продолжена употреба.
> Извори:
> Aune, D .; Сен, С .; Leitzmann, M. et al. "Пушењето тутун и ризикот од дивертикуларна болест - систематски преглед и мета-анализа на проспективните студии". Колоректал Дис . 2017; 19 (7): 621-33. DOI: 10.1111 / codi.13748.
> Crowe, F .; Еплби, П .; Ален, Н. и сор. "Исхрана и ризик од дивертикуларна болест во Оксфордската група на европските идни истражувања за рак и исхрана (ЕПИЦ): проспективна студија на британските вегетаријанци и невегетаријанци". BMJ. 2011; 343: d4131. DOI: 10.1136 / bmj.d4131.
> Гранлунд, Ј .; Свенсон, Т .; Olén, O. et al. "Генетското влијание на дивертикуларната болест - двојна студија". Алимент Фармакол Ther . 2012; 35: 1103-7. DOI: 10.1111 / j.1365-2036.2012.05069.x.
> Страт, Л .; Лиу, Y .; Алдори, Х. и др. "Дебелината ги зголемува ризиците од дивертикулитис и дивертикуларното крварење". Гастроентерологија. 2009; 136 (1): 115-22.e1. DOI: 10.1053 / j.gastro.2008.09.025.
> Tursi, A. "Дивертикулоза денес: немодерен и сè уште недоволно истражуван". Напредува Гастроентерол. 2015; 9 (2): 213-28. DOI: 10/1177 / 1756283x1562128.