Донесувањето на пристапната грижа:
Со работа на Обамакар, оваа нова реформа на здравствената заштита многумина остава да се запраша зошто сè уште треба да платам за контрацепција ? Се чини дека навигацијата низ Достапен грижа, многумина оставија повеќе прашања отколку одговорите. Значи, дозволете ми да се обидам да ви помогнам да одредите дел од ова за вас.
Новите Obamacare барања за осигурување, особено превентивните услуги за жените стапија на сила.
Ова беше толку многу од вас возбудени. Според Законот за пристапна грижа, за прв пат осигурителните компании ќе треба да опфатат дополнителни превентивни здравствени придобивки за жените за да ги пополнат празнините во тековните превентивни услуги. Новите упатства обезбедени со Законот за пристапна грижа им овозможуваат на жените да добијат сеопфатен сет на превентивни услуги без да мора да платат партиципација, коосигурување или одбиток (исто така наведен како размена на трошоци).
И цреша на врвот, Законот за пристапна нега (со нејзините превентивни здравствени услуги на жените) ги бараат сите планови за здравствено осигурување што ги добивате преку работодавецот, државниот пазар / размена или купувате себе си (со исклучок на оние спонзорирани од верски работодавци) до покритие, без никакво поделба на трошоците, сите опции за контрола на раѓање одобрени од ФДА и советување за контрацепција. Ова значи дека треба да бидете во можност да ја добиете месечната набавка на контрола на раѓање без трошоци надвор од џеб , бидејќи целосните трошоци ќе бидат покриени со вашата месечна премија.
Вашата осигурителна компанија нема да може да наплатува дополнителни исплати за овие услуги, како што се плаќање или одбитоци.
Збунетост за покриеност со контрацепција
Сето ова звучи добро, нели? Но, се чини дека има голема конфузија. На пример, ајде да погледнеме во Бека, ме испрати по следниов коментар:
"Денес отидов да ја купам мојата NuvaRing и мојата осигурителна компанија сѐ уште мисли дека не мора да плати за тоа. Јас бев на телефон целиот ден со нив и претпоставувам дека ние само го разбираме законот поинаку".
Значи ... кој е во право во ова сценарио? За жал, и двајцата се. Гледате, иако Законот за пристапна здравствена заштита стапи на сила на 1 август 2012 година, тоа не значи дека ќе ги добиете овие бенефиции автоматски на овој ден. Obamacare бара само новите здравствени планови да се усогласат со условите за покривање на контрацепција - така што важи само за планови кои биле напишани или купени по донесувањето на Достапна здравствена заштита.
Плановите за здравствено осигурување што постоеле пред да се земат Обамакаре (значи, тие не мора да ви ги обезбедат овие придобивки за контрацепција). Ова значи дека планот може да продолжи да функционира исто како што има. НО, ако друштвото за осигурување изврши значителни промени во планот (како што се зголемување на коосигурување, плаќање или одбивање, значително намалување на бенефициите или зголемување на износот на џебни ограничувања со одредени износи), планот повеќе нема да биде дедо. Значи, добрата вест е дека овие планови нема да бидат дедо засекогаш. Повеќето планови веќе го изгубиле овој статус.
Значи, да се вратам на прашањето на Бека за нејзиното осигурување кое не го покрива NuvaRing, ова може да биде затоа што нејзиниот план е дедо, и затоа ѝ се одбива покривањето.
Значи, зошто и понатаму можеби ќе треба да платите за контрацепција?
Па, исто така, се чини дека има некаква конфузија за тоа што се опфатени со контрацептивни средства. Иако Законот за пристапна нега вели дека жените ќе имаат пристап до сите контрацептиви одобрени од ФДА - сите видови не се еднакви на сите марки . Под Obamacare, плановите сеуште имаат флексибилност за контрола на трошоците и промовирање на ефикасна испорака на грижа, на пример, продолжувајќи да наплатуваат трошоци (ко-плаќа, коосигурување, одбитни средства) за лекови со брендирање, ако генеричка верзија е достапна и исто толку ефикасна и безбеден.
Многу осигурителни компании го толкуваат делот од законот кој им овозможува да "користат разумно медицинско раководење за да помогнат во контролата на трошоците" што значи дека тие можат да наплатат пари за некои форми на контрола на раѓањето, но не и за други. Ова е причината зошто може да ви биде кажано дека треба да платите пари за да го добиете NuvaRing или дека само генеричките апчиња за контрацепција се покриени без партиципација.
Значи, кои се моите контрацептивни придобивки под Obamacare?
Кои се осигурителните компании им е дозволено да направат или кога вашата осигурителна компанија едноставно ги собира и избира кои контрацептиви ќе бидат без трошоци?
- Ако вашата контрацепција има генеричка верзија, вашиот план за осигурување може да избере само да понуди генеричка алтернатива бесплатно. Тие може да побараат, ако одберете дрога за брендирани имиња (кога е достапна еквивалентна генеричка), да ја платите разликата во цената помеѓу двете.
- Ако не постои генеричка верзија на вашата контрацепција, тие мора да ја покријат лек со име на бренд без партиципација. Ова значи дека според Законот за прифатлива грижа, плановите за осигурување мора да ги покријат, без трошоци за вас, NuvaRing, Ortho Evra Patch , Depo-Provera , Mirena , ParaGard и Nexplanon бидејќи нема генерички алтернативи на овие контрацептиви.
- Ако во САД има само една опција за контрацепција одобрена од ФДА, треба да го покриете вашиот план (на пример, NuvaRing е единствениот контрацептивен прстен, па затоа мора да биде покриен). Но, бидејќи постојат многу видови комбинирани апчиња за контрацепција , компаниите за здравствено осигурување може да опфатат некои од нив. Значи кои таблети се специфично покриени без партиципација може да се разликуваат според планот.
- Ако вашиот доктор утврди дека лекот за името е "медицински соодветен" за вас, тогаш вашата осигурителна компанија мора да обезбеди постапка за откажување што ќе ви овозможи да ја добиете контролата на вашата намена за бренд без партиципација.
- Плановите мора да нудат повеќе од апчиња за контрацепција бесплатно. Од нив се бара да ви обезбедат пристап до целиот спектар на методи за контрацепција одобрени од ФДА - ова вклучува методи на рецепт и контрацептиви преку шалтер.
- Сите услуги поврзани со контрацепција, потребни за внесување на контрацептивни средства (како спирала ), пропишуваат контрола на раѓањето, следат и управуваат со контрацептивни несакани ефекти , советување за континуирана придржување и отстранување на имплантабилни уреди мора да бидат покриени со партиципација од 0 долари.
- Постојана контрацепција, како што е лигатура Essure и tubal , мора исто така да биде понудена без трошоци за споделување.
Некои последни работи што треба да внимаваат:
- Итна контрацепција се смета за вклучена корист. Сепак, запомнете од Планот Б Едно-чекор е брендиран производ, па така вашиот план за осигурување може да ги покрие само неговите генерички алтернативи, Next Choice One Dose , My Way и преземање акција бесплатно и да наплати партиципација за Plan B One-Step.
- Женските контрацептиви вон -контра-контрацептиви, како што се спермицидите , женските кондоми и Денес сунѓерот се опфатени со Законот за пристапна нега. Но, со цел тие да бидат покриени без трошоци од џеб, мора да го напишете лекарот за овие контрацептиви. Значи, иако тие се достапни преку шалтер, ако не сакате да мора да платите за нив, прво ќе треба да добиете рецепт. Со оглед на тоа дека утрото-пилулата исто така има статус на ОТЦ , исто така ќе ви треба рецепт (без оглед на вашата возраст) ако сакате вашата осигурителна компанија да плати за тоа. Сеуште можете да ги купите овие контрацептивни средства без рецепт - едноставно нема да бидат слободни.
- Превентивните услуги се однесуваат само на жените . Така, според Законот за прифатлива грижа, вашата осигурителна компанија може да наплати солидни средства или одбитни средства за методи на контрацепција базирани на мажи, како што се вазектомии или кондоми .
- Медицинските абортуси и дрогите како што е RU-486 не се вклучени во превентивните услуги на пристапна здравствена заштита, така што осигурителните компании не се обврзани да ги обезбедуваат овие услуги без поделба на трошоците.
Треба помош?
Поради сета конфузија околу опсегот на контрацепција под Obamacare, може да ви биде побарано да платите за контрола на раѓањето што треба да биде бесплатна. Ако мислите дека вашата осигурителна компанија не го следи Законот за пристапна нега, постојат дејства што може да ги преземете.
- Повикајте го бројот на услугите на членот на задната страна на вашата картичка за осигурување или разговарајте со администраторот на бенефициите на вашиот работодавец за да одредите дали вашиот план е дедо и / или да се распрашате за тоа што се опфатени со контрацептивни средства.
- Националниот центар за женски права создаде корисен раководство за да ви помогне да се борите за покриеноста што ви е дадена според Законот за пристапна грижа. Овој прирачник содржи:
- График на проток кој ќе ви помогне да дознаете дали вашата контрацепција е покриена.
- Скрипта што ќе ја користите кога ќе ја повикате вашата осигурителна компанија за одговори / информации.
- Примерок писма да ја испратите вашата осигурителна компанија, ако тие наплаќаат партиципација за вашиот специфичен тип на контрола на раѓање, како и линкови за да го вклучите тој back-up вашите права.
- Инструкции за да поднесете жалба.
Извори:
ФДУ. "Упатство за контрола на раѓање". Канцеларија за женско здравје.
Министерство за труд на САД. "Најчесто поставувани прашања за имплементација на Договор за пристапна грижа Дел XII." Администрација за безбедност на вработените. 20 февруари 2013 година.