Во Соединетите Американски Држави, и покрај големите надежи, нашиот здравствен систем сè уште генерално функционира како модел со една големина. Некои се однесуваат на ова како популарен модел. Оваа парадигма укажува на тоа дека кај мнозинството луѓе, болест - било да е тоа обична настинка или рак - има заедничка предвидена траекторија, а повеќето луѓе ќе имаат корист од хомогениот курс на лекување.
Ако одреден третман не функционира, тогаш е пропишан вториот најверојатен успешен план за лекување.
Ова продолжува се додека болеста не се ослободи. Третманите се поставени врз основа на достапните статистики на популацијата, а се употребуваат обиди и грешки се додека пациентот не биде добро. Во овој модел на медицина, ретко се разгледуваат личните карактеристики, факторите на ризик, изборот на живот и генетиката. Затоа, пристапот за третман нема да биде идеален во сите случаи, ако не успее оние кои не се совпаѓаат со "просечни" параметри.
Персонализирана медицина, од друга страна, се залага за прилагодување на здравствената заштита. Таа има за цел да ги спречи болестите, како и да ги прилагоди третманите на поединецот, па болеста или болеста може да бидат насочени на начин кој ветува највисока шанса за успех врз основа на атрибутите на поединецот. Основната претпоставка за овој пристап е персонализирана медицина (ПМ) зема во предвид дека лековите и интервенциите ќе имаат различна ефикасност врз основа на лицето што се лекува.
Здравствена технологија во ерата на генетиката
Сега, кога науката поседува комплетна мапа на сите гени во телото, персонализирана медицина се манифестира како реалност.
Националниот институт за истражување на човечки геном нагласува дека персонализирана медицина вклучува употреба на генетски профил на пациентот за насочување на одлуките во врска со превенција, дијагностицирање и лекување.
Современите здравствени технологии сега овозможуваат испитување на геномот на поединецот со цел да се открие специфични карактеристики или абнормалности.
Јавното откривање на Анџелина Џоли за носење на BRCA1 генетска мутација, што ја става под висок ризик од рак на дојка и рак на јајниците, донесе некои од овие концепти на вниманието на јавноста. Изборот базиран на тип на ген можеби не е норма во секојдневната здравствена пракса, но станува сè поприсутен.
Онкологија е област на медицина каде што технологијата за секвенционирање на ДНК има многу потенцијал. На пример, за рак на белите дробови, постојат многу персонализирани опции за лекување сега достапни врз основа на различни биомаркери на рак на белите дробови. Ако постои медицинска индикација, генетските тестови честопати можат да бидат покриени со осигурување, особено ако постои лек или лекување одобрено од ФДА, кое е поврзано со генетска мутација.
Неодамна, истражувачите исто така користеа секвенционирање на ДНК за да ја утврдат врската помеѓу вирусот на леукемија кај говедата (BLV) и ракот на дојката. Претходно се верувало дека овој вирус на говеда не може да ги инфицира луѓето. Сепак, студијата спроведена од Универзитетот во Калифорнија, Беркли и Универзитетот во Нов Јужен Велс, Сиднеј, покажа дека БЛВ може да биде присутен во човечкото ткиво од три до десет години пред да се дијагностицира ракот, што укажува на силна корелација.
Генетската медицинска грижа станува се повеќе искористена поради развојот на следните генерации на секвенционирање (NGS) технологии.
Според Националниот институт за истражување на човечки геном, секвенционирањето на цели геноми сега може да се изврши за помалку од 24 часа за помалку од 1.000 долари. Генетските услуги станаа попрецизни и достапни и сега се користат и во јавните и во приватните институции. Сепак, треба да се решат бројни предизвици. На пример, многу лекари можеби немаат можности за обука и не се запознаени со новите технологии. Некои експерти, исто така, предупредуваат дека треба да постои рамнотежа меѓу надежта и возбуда и дека етичките прашања треба строго да се следат.
Нов орган од своите клетки
Можеби една од најпознатите сензационални иновации во областа на персонализирана медицина е печатење на 3-D органи од сопствените клетки. Се предвидува дека за околу 10 до 15 години, органите рутински ќе се произведуваат од клетки собрани од самите пациенти со користење на 3-D биоперинтна технологија. Во иднина, трансплантациите на органите на крајот би можеле да бидат заменети со индивидуално одгледување на органи.
Д-р Ентони Атала, директор на Институтот за регенеративна медицина на Вејк Форест (WFIRM), веќе покажа дека трансплантабилните бубрези може да се произведуваат со користење на таква техника, помагајќи да се спречи кризата што произлегува од недостаток на орган. Во моментов, научниците во WFIRM се инженеринг над 30 различни ткива и органи што може да се користат како заменски органи. Органово, компанија која работи на персонализирано биоптифицирано човечко ткиво, досега произведе 3Д модели на црн дроб кои остануваат функционални и стабилни до 60 дена, што е подобрување од претходно утврдената функционалност од 28 дена. Печатеното ткиво на црниот дроб може да се користи за тестирање на лекови, нудејќи алтернатива за експерименти со животни и ин витро. Исто така, нуди нова надеж за луѓето со различни генетски состојби кои би можеле да имаат корист од трансплантацијата. Во 2016 година, кинеските научници успешно испечатија дел од левиот атриум на срцето (лево атријален додаток). Оклузијата на овој дел може да игра улога во спречувањето на мозочен удар кај пациенти со атријална фибрилација. Се чини дека 3-D технологијата може да понуди подобрена презентација на левиот атријален додаток на поединецот во споредба со конвенционалните методи за снимање. Ова е од суштинско значење за хирурзите затоа што им треба точна предоперативна референца пред да започнат со процедурата за оклузија.
Мобилна технологија и персонализирана медицина
Ерик Топол, директор и професор по геномика во научниот институт Скрипс, ги опишува сега-сеприсутните паметни телефони како центар на идната медицина. Мобилните телефони и мобилните периферни уреди може да се користат како биосензори - мерење на крвниот притисок, срцевиот ритам, нивото на шеќер во крвта, па дури и мозочните бранови - како и функционирање како личен скенер, како што се отоскоп или ултразвук. Луѓето сега можат сами да направат многу мерења, кога сакаат и каде што е најзгодно за нив. Тие можат да ги видат и да ги интерпретираат своите податоци без да го посетат лекарот, со што здравствената заштита станува се повеќе лична и поединечна.
Етички прашања околу развојот на персонализирана медицина
Од почетокот на персонализирана медицина, се разгледуваа неколку ограничувања на овој пристап. Некои експерти тврдат дека тоа носи ризик од намалување на медицината до молекуларно профилирање. Правилно извршената практика на традиционална медицина веќе треба да вклучи одреден степен на персонализација, гледајќи ги вашите уникатни карактеристики, медицинска историја и социјални околности. Многу социјални научници и биоетичари веруваат дека етикетата "персонализирана медицина" може да вклучи радикална промена на одговорноста кон поединецот, потенцијално отфрлајќи други социо-економски фактори кои се важни за испитување. Пристапот може во некои случаи да придонесе за културата на "обвинување на жртвата", создавајќи стигматизација на одредени групи луѓе и одземање на јавните здравствени ресурси од иницијативи кои се обидуваат да се справат со социјалните разлики и нееднаквост кои исто така влијаат на здравјето.
Една статија објавена од Центарот Хестингс - истражувачки институт кој се занимава со етички и социјални прашања во здравството, науката и технологијата - истакна дека може да има некои погрешни очекувања околу персонализирана медицина. Малку е веројатно дека во иднина ќе можете да добиете уникатен рецепт или третман специфичен само за вас. Персонализираниот лек е повеќе за класификација на луѓето во групи врз основа на геномни информации и гледање на ризиците по здравјето и одговорите за третман во контекст на таа генетска група.
Многу луѓе се загрижени дека се класифицирани како членови на одредена подгрупа може, на пример, да ги зголемат вашите стапки на осигурување или да направат помалку пожелен кандидат за работа. Овие размислувања не се неосновани. Персонализираната медицина оди рака под рака со зголемена акумулација на податоци, а безбедноста на податоците останува предизвик. Покрај тоа, да се биде во одредена подгрупа може да ве обврзат да учествувате во програмите за скрининг како прашање на општествена одговорност што малку ја намалува слободата на личен избор.
Постојат и потенцијални етички импликации за лекарите кои ракуваат со геномни информации. На пример, лекарите можеби ќе треба да размислат за повлекување на некои делови од информации кои немаат медицинска корист. Процесот на обелоденување ќе бара некои внимателно уредување за да се спречи збунувачки или напуштање на пациентот понатаму. Сепак, ова може да сигнализира враќање на патерналистичката медицина каде што лекарот одлучува што е најдобро за вас и што треба да ви се каже. Јасно е дека постои потреба за солидна етичка рамка на ова поле, како и потреба за внимателно следење за да се осигура дека проблемите се избалансирани со придобивките.
> Извори
> Цвет К.Т., Винејнер Н.Е., Питерс М, ... Топол Е.Ј. Проспективно рандомизирано испитување кое го испитува користењето на здравствената заштита кај лицата кои користат повеќе биосензори со помош на паметни телефони. PeerJ ; 2016, 4: e1554
> Buehring G, Shen H, Schwartz D, Lawson J. Bovine леукемија, поврзан со рак на дојка кај австралиските жени и идентификувани пред развојот на рак на дојка. Plos ONE , 2017; 12 (6): 1-12
> Хејс Д, Маркус Х, Лесли Р, Топол Е. Персонализирана медицина: Прогноза на ризик, целни терапии и мобилна здравствена технологија. BMC Medicine , 2014; 12 (1).
> Juengst E, McGowan ML, Fishman JR & Settersten RA. Од "персонализирана" до "прецизна" медицина: етичките и социјалните импликации на реторичките реформи во геномната медицина . Извештај на Центарот Хастингс , 2016; 46 (5): 21-33.
> Kamps R, Brandão R, Romano A, et al. Секвенција на следната генерација во онкологија: генетска дијагноза, предвидување на ризик и класификација на рак. Меѓународен весник на молекуларни науки , 2017, 18 (2): 38-57.
> Пенг L, Rijing L, Јан Z, Yingfeng L, Xiaoming T, Yanzhen В. Вредност на моделите за 3D печатење на левото преткоморно додавање со користење на 3D транссеофагеални ехокардиографски податоци во реално време на лево-атријалниот додаток Оклузија: Апликации кон ера на вистински персонализирани Медицина. Кардиологија , 2016; 135 (4): 255-261.