Изборот на дијализа не е валидна опција, но какви се реперкусиите
Пациентите со напредна бубрежна болест кои се приближуваат кон фазата 5, имаат два начина кога се работи за раководење со нивната болест или започнување на некаква дијализа (во центарот хемодијализа најчеста во САД или домашна дијализа која може да биде или хемодијализа или перитонеална дијализа ), или добивање трансплантација на бубрег. Но, што ако пациентот не може да има, или не сака некоја од овие опции поради некоја причина.
Што се случува кога пациентот со бубрежна инсуфициенција не добива дијализа или трансплантација? Колку долго може да очекуваат да живеат? Оваа статија ќе се обиде да одговори на неколку од овие прашања.
НЕ ИЗБЕРЕТЕ ДИЈАЛИЗА ВИСТИНСКИ ВАЛЕН ИЗБОР, А САМО ЗА ПРАВЕН ПАЦИЕНТ
Одлучувањето за тоа кој е "вистинскиот пациент" е одлука што најдобро е оставена на дискусијата помеѓу пациентот и нивниот нефролог . Традиционално, кога пациентите не се сметаа за кандидати за дијализа, нефролози би рекле: "Ќе ја задржиме дијализата на г-ѓа Х". Сепак, велејќи дека "задржувај" има негативни конотации (мисли "ние ќе ја задржиме поддршката за живот итн."). На типичен пациент и на нивното семејство дава впечаток дека лекарот нема да понуди ништо и ние во основа чекаме додека пациентот не умре. Сепак, ова не може да биде подалеку од вистината, бидејќи многу компликации на бубрежна болест може и треба да се управуваат со лекови.
Со други зборови, нефролози би можеле да понудат многу; прилично сè што нема да го закачи пациентот на машината за дијализа. Оттука, за подобро да се комуницира што сè уште може да го направи пациентот, соодветниот термин за не-дијалитичко управување со бубрежна инсуфициенција што сега се користи е Максимално конзервативно управување (MCM) .
Ова е детално опфатено овде.
КОЈ Е ИДЕАЛЕН ПАЦИЕНТ ЗА КОНЗЕРВАТИВНО УПРАВУВАЊЕ СО ПОВРЕДАТА НА ПОБЕДАТА И ЗОШТО НЕ СЕ ЗА СЕКОЈА
Не секој пациент задолжително би бил добар кандидат за MCM, а други опции би можеле да бидат посоодветни. Конзервативното управување е добро прилагодено во различни поставувања. Овие може да вклучуваат напредна возраст и слабост, тешка деменција, присуство на други тешки болести како што се срцева слабост или метастатски рак, итн. Во такви случаи, тешко е секогаш да се предвиди дали дијализата ќе додаде нешто на квалитетот / количината на животот. И често, пациентите едноставно ја гледаат "големата слика", особено ако очекуваниот животен век е ограничен.
Сепак, MCM не е за секого. Пациентите треба да се едуцираат дека има само толку многу компликации на откажување на бубрезите, кои се лекуваат со апчиња, а некои симптоми / знаци ќе одговорат само на дијализата. Ова е затоа што таканаречените уремични токсини кои се акумулираат при откажување на бубрезите и се причина за повеќето компликации нема да се отстранат со конзервативно лекување (иако дури и дијализа не мора да ги отстрани сите од нив). Пациентот и лекарот можеби ќе треба да седат заедно за да ги надминат очекувањата и да нацртат план за грижа.
И кога зборуваме за очекувања, честопати ќе се појават две прашања од пациенти кои одбиваат дијализа:
- Како би се чувствувал ако одбијам дијализа?
- Дали мојот животен век ќе биде скратен ако одбијам дијализа?
Со оглед на малата количина на податоци, овие не се лесни прашања за да одговорите. Но, имаме повеќе податоци за очекуваниот животен век кај пациентите кои се одлучат за дијализа. Според извештајот на системот за ренални податоци на САД, очекуваното преживување кај пациенти на дијализа може да варира од 8 години (кај пациенти на возраст од 40 до 44 години) до 4,5 години (пациенти помеѓу 60 и 64 години). Ова, сепак, е просечно, со големи флуктуации што се гледаат во зависност од возраста на пациентот, состојбата во исхраната и присуството на други постоечки болести како што се исхемична срцева болест, рак, итн.
Исто така би сакал да го насочам твоето внимание на графикон кој го споредува очекуваното ниво на нормален 55-годишен маж со сличен пациент на дијализа или оној кој добил трансплантација на бубрег.
СЕРВИСЕН И ЖИВОТ СПАН И СО БЕЗ ДИЈАЛИЗА
Ајде да погледнеме во некои студии кои се обиделе да го споредат опстанокот помеѓу овие две категории. Една студија за пациенти со болест на бубрезите од фаза 5, која имала најмалку 80 години, пријавила среден животен век кој бил 20 месеци подолг (29 месеци наспроти 9 месеци) кај пациенти кои избирале дијализа. Друга студија која го споредила преживувањето помеѓу пациентите кои се одлучиле за дијализа со оние кои избрале конзервативно лекување исто така пријавиле подобро преживување кај пациенти кои избрале дијализа. Сите пациенти биле на возраст од најмалку 75 години. Стапката на 1-годишно преживување изнесуваше 84% во групата која избираше дијализа и 68% во групата избрале недијалитичко ракување. Од овие податоци може да се заклучи дека пациентите со бубрежна инсуфициенција кои се одлучат за дијализа генерално имаат тенденција да живеат подолго.
Сепак, горенаведеното би било симплистичка претпоставка. Пациентите со напредна бубрежна болест често ќе имаат повеќе други сериозни болести како што се срцева слабост, дијабетес, рак, итн; она што лекарите го нарекуваме "коморбидитети" . И така, ако земеме уште еден поглед на податоците што ги разгледавме погоре, сфаќаме дека очекуваниот животен век кај пациенти кои имале други тешки постоечки болести, како што е исхемична срцева болест, всушност, не се разликуваа; дали тие избрале дијализа или не ! Со други зборови, кај пациент кој има тешки коморбидитети, опстанокот може да се утврди повеќе од овие состојби отколку од тоа дали пациентот е дијализиран или не. Добивањето дома порака е дека дијализата ќе го зголеми вашиот животен век се додека немате многу други сериозни болести споменати погоре. Исто така, ќе го насочам твоето внимание кон Слика 2 од овој член што го зајакнува она за што разговаравме.
Конечно, дозволете ми да споменам важна статистика (детали тука, овде, и тука). Просечниот животен век по пациент кој е веќе на дијализа е отстранет од дијализа е 6 до 8 дена, но екстремниот опсег може да варира од 2 до 100 дена.
ФУНКЦИОНАЛЕН СТАТУС И КВАЛИТЕТ НА ЖИВОТ БЕЗ ДИЈАЛИЗА
За пациентите кои решаваат да не изберат дијализа по дискусијата со нивните нефролози, очигледното прашање што се појавува е "како ќе се чувствувам"? Повеќето пациенти всушност се позагрижени за ова отколку за можното намалување на очекуваното траење на животот.
Во 1949 година, д-р Дејвид Карнофски опишал скала (100 нормално здраво лице, а 0 имплицира смрт) што може да се користи за објективно мерење на функционалниот статус на пациентите со рак. Скалата сега се применува за мерење на стапката на функционален пад кај пациенти со бубрежна инсуфициенција кои се контролираат конзервативно без дијализа. Статијата овде (види Слика 1) опишува што таквите пациенти би биле од гледна точка на функционален / квалитет на живот во последната година од нивниот живот. Она што е интересно да се забележи е дека таквите пациенти најверојатно ќе бараат само повремена помош до последниот месец од нивниот живот, по што ќе забележат нагло опаѓање на нивниот функционален статус, со што постепено се бара посебен третман за нега / болница. Скалата и статијата ни даваат малку повеќе увид за тоа што да очекуваме кога пациентите со бубрежна инсуфициенција ќе гледаат во иднината и ќе одлучат да изберат живот без дијализа. Она што би сакал да го истакнам овде е дека овие заклучоци се засноваат на претпоставката дека пациентите се добро згрижени конзервативно, на неагресивен начин. Ова е она што сега го нарекуваме Максимално конзервативно управување (МКМ) и тука се нејзините детали.