Ултразвук е клучен дијагностички тест
Терминот "болест на жолчното кесе" ги опфаќа медицинските состојби кои влијаат на жолчното кесе, како што се жолчни камења, акутен или хроничен холециститис (воспаление на жолчното ќесе како резултат на жолчни камења) и рак на жолчното кесе.
Додека прегледот на симптомите, физичкиот преглед и работата во крвта играат улога во дијагностицирањето на болеста на жолчното кесе, добивањето на абдоминален ултразвук (а можеби и други тестови за снимање) е најважниот аспект на дијагностичкиот процес.
Медицинска историја
Ако вашиот лекар се сомнева во болест на жолчното кесе, тој ќе се распрашува за вашите симптоми и дали вие или членови на семејството некогаш имале проблеми со жолчното кесе.
Примери за потенцијални прашања вклучуваат:
- Дали имате абдоминална болка, и ако е така каде? Болка во горната десна или горната средна страна на абдоменот е сугестивна за проблемот со жолчното кесе.
- Дали абдоминалната болка е поврзана со јадење? Со жолчни камења, интензивна, досадна болка може да се појави еден или повеќе часа по јадење мрсна храна и трае најмалку триесет минути.
- Дали некогаш сте ја доживеале оваа абдоминална болка пред тоа? Епизодите на болки во канцер обично се влошуваат со текот на времето и може да доведат до компликации како инфекција на жолчните канали или воспаление на панкреасот .
- Доживувате ли и други симптоми освен болка, како треска, гадење, повраќање или губење на тежината? Овие поврзани симптоми можат да помогнат докторот да утврди дали постои жолчното кесе и други можни компликации.
Физички преглед
Потоа, вашиот лекар ќе изврши физички преглед, фокусирајќи се прво на вашите витални знаци. Луѓето со акутен холецистит може да имаат треска и висок срцев ритам.
Присуството на жолтица , сигнализирано со пожолтување на белките на очите и / или кожата, е загрижувачко за компликација на жолчни камења наречена холедохолитијаза во која жолчката ја напушта жолчната кеса и го блокира главниот жолчен канал (каде жолкот тече во цревата).
За време на абдоминалниот преглед, вашиот лекар ќе забележи дали е присутен наод наречен "чувар". Лице со акутен холециститис може да "чува" или да ги става рацете на десната горната страна на нивниот стомак, каде што жолчното кесе се наоѓа за време на физичкиот преглед.
И на крај, за време на физичкиот преглед, вашиот лекар ќе изврши маневар наречен "Марфиевиот знак". Со овој тест од лицето се бара да заземе длабок здив, дозволувајќи му на жолчното кесе да се движи надолу за да може лекар да притисне на него. Ако некое лице доживее значителна болка за време на овој тест (наречен позитивен "знак на Марфи"), тој сугерира дека тој или таа може да имаат болест на жолчното кесе.
Лаборатории
Луѓето со болест на жолчното кесе често имаат зголемено количество на бели крвни клетки . Вашите бели крвни клетки се клетките што се борат со инфекции и кога покачени сигнали се вид на воспаление или инфекција во телото. Покрај зголемениот број на бели крвни клетки, едно лице може да има покачени тестови за функцијата на црниот дроб .
Додека може да има благ пораст на ензимите на црниот дроб, покачување на нивото на билирубин (исто така дел од крвниот тест на црниот дроб) укажува на можна компликација на болеста на жолчното ќесе (на пример, ако во жолчниот канал и / или постои инфекција на жолчниот канал).
Ако вашиот лекар се сомнева во рак на жолчното кесе врз основа на тестови за снимање (на пример, ултразвук, КТ скенирање или МРИ), тој може да нареди туморски крвни тестови, како ЦЕА или CA 19-9. Сепак, овие маркери можат да бидат покачени и во присуство на други видови на рак, па затоа не се директен индикатор за рак на жолчното кесе. Почесто отколку не, овие туморски маркери се користат за следење на одговорот на лицето за лекување на рак (ако е покачено на почетокот).
Слики
Додека медицинската историја, физичкиот преглед и лабораториите може да поддржат дијагноза на заболување на жолчното кесе, потребно е да се визуелизира за да се потврди дијагнозата. Со други зборови, жолчното кесе треба да се визуелизира, а тоа најчесто се прави со ултразвук.
Ултразвук
Ултразвук е брз и безбоен тест за снимање кој користи звучни бранови за да се добие слика на жолчното кесе. Во прилог на жолчни камења, може да се видат задебелување на ѕидот на жолчниот ѕид или оток и полипи на жолчното кесе или маси.
За време на ултразвук, техничарот исто така може да изврши "сонографски знак Марфи". За време на овој маневар, ултразвучниот трансдуцерот е притиснат на жолчното кесе, додека пациентот зема длабок здив. Ако е позитивен, лицето ќе доживее болка кога ќе се притисне жолчното кесе.
HIDA скенирање
Ако дијагнозата на болест на жолчното кесе не е сигурна по ултразвук, може да се изврши HIDA скенирање. Овој тест овозможува визуелизација на движењето на жолчката низ системот на жолчните канали. За време на HIDA скенот, радиоактивниот трасер се инјектира преку вена на лицето. Оваа супстанца е земена од клетките на црниот дроб и се отстранува во жолчката.
Ако жолчното кесе не може да се визуелизира, тестот е "позитивен", бидејќи тоа значи дека постои некаква опструкција (често од жолчник, но можеби и од тумор) во цистичниот канал, кој е цевка која ја транспортира жолчката од жолчното кесе заедничкиот жолчен канал.
КТ Скенирање
КТ скен на вашиот стомак, исто така, може да открие знаци на болест на жолчното кесе, како оток на жолчното ќесе или дебелина. Тоа може да биде особено корисно за дијагностицирање на ретки, животно-загрозувачки компликации на акутен холециститис, како перфорација на жолчното кесе (кога дупката се развива во жолчното ќесе) или емфизематозен холецистит (кај кој постои инфекција на ѕидот на жолчното кесе од бактериите што формираат гас).
Магнетна резонанца Холангиопанкреатографија (MRCP)
Овој неинвазивен тест на снимање овозможува лекарот да ги процени жолчните канали и внатре и надвор од црниот дроб. Може да се користи за дијагноза на камен во заедничкиот жолчен канал (состојба наречена холедохолитијаза).
Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија (ERCP)
ERCP е дијагностички и потенцијално терапевтски тест. За време на ERCP , гастроентеролог (доктор кој е специјализиран за заболувања на дигестивниот систем) ќе постави тенка, флексибилна камера наречена ендоскоп во устата на човекот, надолу по хранопроводот, минатото на стомакот и во тенкото црево.
За време на оваа постапка седиштето е засечено, така што нема непријатност. Потоа, преку ендоскоп, мала цевка се пренесува во заедничкиот жолчен канал. Контрастната боја се инјектира во оваа мала цевка за да го осветли системот на жолчните канали, што може да се види преку х-зраците.
Од ERCP, жолчката што ги блокира жолчните канали може да се визуелизира и отстрани во исто време. Смалувањето на жолчните канали, исто така, може да се види со ERCP, и стент може да се стави за да се одржи отворот на каналот. И на крај, за време на ERCP, лекарот може да земе примерок од ткиво (наречен биопсија) на било кои сомнителни полипи или маси.
Диференцијална дијагноза
Иако е разумно да се посомневаме во болест на жолчното кесе, ако лицето има болка во десниот горниот дел на нивниот стомак, мора да се разгледаат други етиологии (главно проблеми со црниот дроб). Ова е затоа што вашиот црн дроб исто така се наоѓа на горната десна страна на стомакот и е поврзан со жолчното кесе со низа билијарни канали.
Примери за проблеми со црниот дроб кои можат да предизвикаат болка во горната десна страна на стомакот се:
- Хепатитис (на пример, вирусен хепатитис) : Покрај болката, други симптоми на хепатитис може да вклучуваат жолтица, столчиња од глина и темна урина.
- Синдром на Фиц-Хју-Кертис (перихепатитис): Оваа болест се однесува на воспаление на црниот дроб, кое се јавува кај жени кои доживуваат пелвична воспалителна болест.
- Апцес на црн дроб: Луѓето со дијабетес, кои биле подложени на трансплантација на црн дроб, или кои имаат поткожно црн дроб, жолчното кесе или болеста на панкреасот, најмногу се изложени на ризик од развој на апсцес.
- Портална вена тромбоза: Оваа болест се однесува на згрутчување на крвта во порталната вена, што е крвниот сад кој носи крв во црниот дроб од цревата.
- Budd-Chiari синдром: Ова е многу редок синдром кој се јавува кога има опструкција на вените што го исцедуваат црниот дроб.
Освен болка во десниот горниот дел од стомакот, лице со болест на жолчното кесе може да доживее болка во горниот среден регион на абдоменот (наречен епигастрична болка).
Други потенцијални причини за епигастрична болка вклучуваат:
- Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ): Покрај епигастричната болка, лице со ГЕРБ може да забележи металоиди и проблеми со голтањето.
- Пептична улкусна болест: Оваа состојба ги опишува раните кои се развиваат на поставата на желудникот или првиот дел од тенките црева. Нагло абдоминална болка е најчестиот симптом.
- Гастритис: Овие состојби се однесуваат на воспаление на стомачната облога и може да бидат предизвикани од голем број различни фактори како што се алкохол, нестероидни антиинфламатори или вирус.
- Панкреатитис: Луѓето со панкреатит често се соочуваат со ненадејна, тешка епигастрична или лева страна болка која зрачи на грбот и е поврзана со гадење и повраќање.
- Срцев удар (миокарден инфаркт): Епигастричната болка може да биде прв симптом на срцев удар . Лицето исто така може да има и краток здив и кардиоваскуларни фактори на ризик.
> Извори:
> Авраам С, Риверо Х.Г., Ерлих И.В., Грифит Л.Ф., Кондамуди В.К. Хируршко и нехируршко управување со жолчни камења. > Јас сум Фактор лекар . 2014 15 мај; 89 (10): 795-802.
> Американското здружение за рак. (2016). Како се дијагностицира ракот на желудникот?
> Сандерс Г, Кингснорт АН. Клинички преглед: жолчни камења. > BMJ . 2007 Aug 11; 335 (7614): 295-99.
> Zakko SF, Afdhal NH. (2016). Акутен холецистит: Патогенеза, клинички карактеристики и дијагноза. Chopra S, (ed). UptoDate, Waltham, MA: UpToDate Inc.