Случајно или навредливо? Известување за повреди на непознато потекло
Еден од многуте знаци на физичка злоупотреба кај постарите возрасни е модринки. Понекогаш, се чини прилично очигледно дека модрите се поврзани со злоупотреба. Тие може да бидат придружени со други знаци на трауми, или поединецот може јасно да објави што се случило и кој ги повредил. Во други времиња, тоа не е скоро толку јасно. Како медицински професионалец, потешкотијата доаѓа кога модринки се присутни и никој не знае како стигна таму.
Дали е тоа случајно, како што се многу модринки, или е сомнително и евентуален знак за злоупотреба?
Мандирано известување за злоупотреба
Лекарите, социјалните работници, медицинските сестри, службата за итни случаи, вклучувајќи полицајци и пожарникари, свештеници, клиничари за ментално здравје и други работници, треба да пријават злоупотреба или занемарување на постарите возрасни лица . Ова се нарекува мандатно известување.
Ако лицето живее во заедница, овој извештај мора да биде поднесен до локалниот оддел за заштитни услуги за возрасни. Извештаите за APS обично се генерираат кога некој му кажува на здравствениот работник, доброволно или како одговор на испрашувањето, дека се повредени, без разлика дали тоа е поради физичка, емоционална, вербална, сексуална или финансиска злоупотреба.
Ако лицето живее во старечки дом , персоналот има мандатни новинари и мора да поднесе извештај до Државната агенција за истражување. Тие се соочуваат со значителни последици ако не пријават инцидент, вклучувајќи и цитирање за непријавување на можноста за злоупотреба, цитат за непочитување на потребната политика за пријавување на злоупотреба и дополнителни цитати и парични казни доколку се открие дека е направена злоупотреба.
Барањето на СМС да пријави злоупотреба на наводи и повреди на непознато потекло
Центрите за услуги на Medicare и Medicaid имаат многу барања за учество доколку квалификуваните медицински сестри сакаат да добијат финансиска исплата за обезбедување грижа за своите жители. Едно такво барање е дека објектот мора да поднесе пријава за злоупотреба или повреда од непознато потекло на нивната државна агенција во рок од два часа од неговото откривање.
Државната агенција (која е надгледувана од CMS) потоа одлучува дали да ги испита наводите за злоупотреба или таа повреда од непознато потекло веднаш, во рок од неколку недели или месеци или во следната ненајавена државна анкета .
Доколку жител наводно се изјасни за злоупотреба, без оглед на когнитивната способност на резидентот, персоналот на старечкиот дом мора да го пријави обвинението, да спроведе целосна истрага и да ја поднесе истрагата до државната агенција во рок од 5 дена по инцидентот. Иако е вознемирувачки за објектите, прилично е лесно да се знае дека овие наводи треба да бидат пријавени.
Потешката одлука за администрација на старечки дом е одредување на кои инциденти треба да се класифицираат како повреди од непознато потекло и на тој начин да се бара известување. Според CMS, повреда од непознато потекло е дефинирана како што следува:
- Повредата не беше забележана од никого или не може да биде објаснета од страна на жител.
- Повредата е сомнителна поради локацијата (во област што обично не е ранлива од траума), степенот на повредата, бројот на повреди кои се појавуваат во исто време или бројот на повреди со текот на времето.
Целта на CMS во барање известување за повреди од непознато потекло е да се минимизира и да се спречи каква било злоупотреба на постарите возрасни лица.
Сепак, операционализацијата на оваа дефиниција станува предизвик кога постојат различни толкувања на она што се смета за "сомнително", особено за повредите што се случуваат често, како што се модринки.
Модринки во домовите за старечки домови честопати се толкуваат како случајни по природа, и разбирливо така поради ранливоста на постарите возрасни лица да модрираат. Сепак, некои државни агенции сега толкуваат некои модринки како сомнителни по природа и наведуваат објекти за непријавување на тие повреди за нивна истрага.
Предизвикот на CMS, државните агенции и домовите за стареење е да не ги пропушта оние модринки кои можат да бидат показатели за злоупотреба, но не бараат или практикуваат прекумерно известување за модринки, од кои многу се случајни во природата.
Прекумерното известување, кое вклучува испитување, документирање и пишување на долги извештаи, бара употреба на значајни ресурси, кои наместо тоа може да се користат за да се обезбеди повисок степен на грижа за жителите.
Користење на истражувања за да помогне да се одлучи кога мотивирањето е сомнително
Во отсуство на поконкретни упатства од CMS, некои објекти ги користат научните истражувања за да помогнат во објективно идентификување на карактеристиките на модринки кај постарите возрасни лица кои веројатно ќе бидат сомнителни по природа и со тоа ќе бараат известување.
Ризикот од модринки кај постарите возрасни
Прво, треба да признаеме дека модринки се многу чести кај постарите возрасни лица, при што многу модринки се случуваат без јасна причина. Во една студија за случајни модринки, 72 од 101 истражување на постарите возрасни учесници доживеале најмалку една модринка во период од 2 недели.
Второ, постојат неколку фактори кои ја зголемуваат веројатноста за модринки кај постарите возрасни лица. Тие вклучуваат:
- Случајни модринки кај постарите возрасни е поголема веројатноста да се појават поради намалена маснотија под кожата, тенка кожа и кревки капилари.
- Луѓето кои примаат одредени лекови се изложени на зголемен ризик од појава на модринки. Истражувањата ги идентификуваат дневните дози на преднизон, Аспирин 325 мг, Варфарин и Плавикс, како и инхалирани кортикостероиди , што значително го зголемува ризикот од модринки. Помал, но сепак зголемен ризик е поврзан со возрасни кои примаат аспирин 81 mg, НСАИЛ (повеќе од три дена неделно) и гинко.
- Паѓања и вознемирувања на одење ја зголемуваат веројатноста за појава на модринки.
- Резидентите кои имаат потреба од помош со ADLs имаат поголема веројатност да доживеат модринки.
- Употребата на асистивен уред (како што е патнику, трска или инвалидска количка) ја зголемува можноста за појава на модринки.
- Атријалната фибрилација е состојба која е во корелација со модринки, бидејќи често предизвикува употреба на преку шалтер и лекови на рецепт наречени антикоагуланти кои го намалуваат коагулацијата на крвта .
Деменција, злоупотреба и потсетување на повреди
Луѓето со Алцхајмерова болест или други видови на деменција имаат зголемен ризик за злоупотреба. Нивното оштетување на меморијата , намалувањето на способностите за комуникација и слабата процена ги прават полесна цел од другите чие познавање е непроменето. Нивниот потсетник или обвинението за злоупотреба може исто така да се намалат поради нивната лоша меморија или историја на параноја или халуцинации . Затоа, важно е да работиме на заштита на овие лица од ризик од злоупотреба.
Интересно е тоа што ако постара возрасна не знае како настанала модринка или не се сеќава, многу е веројатно дека ќе биде случајна повреда. Истражувањето за случајни модринки покажало дека само 17 отсто од постарите возрасни лица можеле да се сетат како се случила нивната модринка.
Спротивно на тоа, 91 процент од злоупотребуваните учесници во различна студија може да се потсетиме на причината за нивната модринка, и покрај многумина од нив кои постигнале помалку од 24 на MMSE. (Резултат од 19-24 е показател за рана Алцхајмерова болест.) Повлекувањето на нивната злоупотреба беше потврдено со други докази за да се обезбеди точност. Истражувачите на оваа студија посочија дека оваа тенденција на злоупотребените лица да се потсетат на потеклото на нивната модринка или друга злоупотреба и покрај проблемите со меморијата, исто така, се гледа во посета на геријатриски лекар со нивните пациенти.
Оваа тенденција да се потсетиме на емоционално оптоварени настани (како што се злоупотреба) и покрај деменцијата , биле истражувани и демонстрирани повеќекратно. Дополнително, чувствата во деменцијата имаат тенденција да траат подолго од специфичните спомени, па затоа е важно да се истакне емоционалната состојба на лицето.
Поради овој потенцијал за потсетување на навредливи настани, возрасните секогаш треба да бидат нежно доведени во прашање за потеклото на нивните модринки, без оглед на когнитивната способност или неможноста.
Стареење на мозолчиња
Можеби сте запознаени со идејата дека модринка ја менува бојата како што возраста. Додека обично се појавуваат промени во бојата, тие често не го прават тоа во предвидлив модел. На пример, спротивно на "здравиот разум", истражувањето покажало дека само затоа што модринка е жолта, не мора да значи дека е постара од модринка што е пурпурна. Ова значи дека обидот да се идентификува кога модринка прво се појавила врз основа на бојата на модрината не е точен метод за да се изврши модринка.
Карактеристики на случајното модринки
- Екстремитетите (рацете и нозете) на постарите возрасни лица лесно се нарушуваат од мали повреди. Во една студија за случајни модринки, 90% од модринки се наоѓаа на екстремитетите.
- Повеќето случајни, големи модринки (дефинирани како поголеми од 5 см во секоја насока) се наоѓаат на екстремитетите.
- Жените имаат тенденција повеќе да лепат од мали повреди отколку мажите, особено на бутот, горниот дел од рацете и задникот.
Карактеристики на навредлив модринки
- Големи модринки (дефинирани како поголеми од 5 cm во било која насока) кои не се на екстремитетите се со поголема веројатност да бидат поврзани со злоупотреба.
- Модринки лоцирани на вратот, ушите, главата, лицето, палецот страна на десната рака, дланка на раката, грбот, задникот, гениталиите и стапалата на нозете, најверојатно, ќе бидат поврзани со злоупотреба. Сепак, дланката на раката е исто така заедничка локација за случајни модринки.
- Модерен модринки кои укажуваат на ракопис или знаци на прстите се со поголема веројатност да бидат поврзани со злоупотреба.
- Други можни физички индикатори на злоупотреба вклучуваат билатерални модринки на оружје, билатерални модринки на внатрешните бути, "завиткани" модринки кои ги заокружуваат нозете, рацете или торзото и разнобојни модринки кои може да покажат дека неколку повреди биле стекнати со текот на времето.
- Бидете свесни дека неконзистентни приказни, менување на објаснувања или ненадејни промени во однесувањето може да бидат показатели за злоупотреба.
- Модринки кои се од злоупотреба се понекогаш во комбинација со други повреди.
Истражување на случајно наспроти навредлив мозок
Додека модринки понекогаш се обележани како можен показател за злоупотреба, за жал, постојат ограничени истражувања за тоа како да се утврди дали модринки се случајни или поврзани со злоупотреба. Како здравствени работници, ние треба да практикуваме длабинска анализа за да ги заштитиме ранливите возрасни лица, но не ги користиме ресурсите неодговорно на "лов на вештерки" за сомнителни модринки кај популација која е екстремно осетлива на модринки.
Добрата истрага ќе помогне во одредувањето на вашите следните чекори кога станува збор за модринки, солзи од кожа или други повреди на постарите возрасни лица. Вашата истрага треба да го содржи следново:
- Интервју со лицето, одговорната страна, старателите и сите други можни сведоци
- Преглед на медицинскиот запис за да се идентификува дали се присутни лекови или дијагнози кои го зголемуваат ризикот од модринки или повреда
- Преглед на сите неодамнешни падови што може да резултираат со модринки
- Преглед на физичко опкружување за да се процени дали нешто може да предизвикало модринки или други повреди
Вашата одлука дали да ја класифицирате модрината како сомнителна или случајна ќе биде полесно да се одбраните на вашите државни геодети ако земате кредит за вашите мисловни процеси документирајќи го вашето образложение и интервјуата.
Од збор до
Важно е да се напомене дека овие предлози за проценка дали модринки кај постари возрасни лица се сомнителни се базираат на ограничени истражувања. Дополнителни истражувања може да ни помогнат попрецизно да ги идентификуваме ризиците за злоупотреба, како и да не убедиме во случај на модринки и други повреди.
Предизвикот за безбедноста на пациентите и пациентите, како и почитувањето на регулаторните барања за пријавување на злоупотреба и повреди од непознато потекло, е значаен. Да се запознаеме со достапните истражувања, сите ние можеме да донесуваме информирани одлуки и да ги користиме најдобрите практики во нашето клиничко работење.
> Извори:
> Mosqueda, L, Burnight, K,, Liao, S. Извршно резиме Модринка во геријатриската популација, Grant NIJ # 2001-IJ-CX-KO14. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/214649.pdf
> Националниот институт за правда. Идентификување на злоупотреба на постарите лица. 6 мај 2013. https://www.nij.gov/topics/crime/elder-abuse/pages/identifying.aspx
> Универзитетот во Мичиген. Мичиген медицина. Модринки и крвни места под кожата. 20 март 2017 година. Http://www.uofmhealth.org/health-library/bruse
> Wiglesworth, A, Mosqueda, L. Луѓето со деменција како сведоци на емоционалните настани. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/234132.pdf
> Виглсворт, А, Остин, Р, Корона, М, Москеда, Л. Бруизинг како форензички маркер на физичка злоупотреба на старите лица. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/226457.pdf