Многу лекари веруваат дека долготрајната употреба на инхибитори на протон-пумпа (PPIs) како што се Prevacid (lansoprazole) и Prilosec (омепразол) за гастроезофагеална рефлуксна болест (горушица) може да го влоши атрофичниот гастритис во телото (т.е. корпус) на желудникот кај луѓе со Х. pylori инфекција. Забележано, инфекцијата со H. pylori може да доведе до чиреви на стомакот, па дури и рак на стомакот.
Покрај мешањето со апсорпцијата, хроничниот атрофичен гастритис најверојатно служи како премалигна или преканцерозна лезија која предиспонира лице за рак на стомакот (т.е. аденокарцином).
Под претпоставка дека долготрајната употреба на лекови како што се Prevacid и Prilosec, всушност, доведува до атрофичен гастритис кај луѓе со инфекција со H. pylori , а со тоа го зголемува ризикот за рак на желудник, каков би бил механизмот на таквото егзацербација?
Хроничен атрофичен гастритис
Хроничен атрофичен гастритис е долгорочно воспаление на стомачната обвивка. Тоа се случува почесто кај постарите луѓе, но може да се случи и кај помладите луѓе. Кај многу луѓе, H. pylori , бактерија која исто така предизвикува чиреви, предизвикува и атрофичен гастритис. Други причини за атрофичен гастритис вклучуваат автоимуно заболување како пернициозна анемија, хиперсекреција (зголемена секреција на гастрична киселина) и животната средина.
Хроничниот атрофичен гастритис доведува до екстензивно уништување на париеталните и главни клетки кои произведуваат желудечна киселина и гастрични ензими, соодветно.
Гастричната киселина и ензимите на желудникот се потребни за варење. Кога се губат доволно клетки, се јавуваат компликации поврзани со варењето, вклучувајќи дефицит на кобаламин (витамин Б12), анемија со дефицит на железо и инфекции предизвикани од храната што ја јадеме.
Дефицитот на витамин Б12 е најсериозен од овие проблеми и може да предизвика невролошки проблеми кај оние со пернициозна анемија или автоимуно заболување.
Кај луѓето кои земаат премногу PPIs, дефицитот на кобаламин е редок; сепак, се зголемува подложноста на бактериска инфекција. Забелешка, желудечната киселина ги убива бактериите во нашата храна, а кога има помалку желудечна киселина поради PPI, бактериите остануваат вирулентни и полесно можат да се заразат.
Хроничниот атрофичен гастритис е најзагрижувачки бидејќи го предиспонира лицето кон рак на желудник, кој е смртоносен и носи лоша прогноза.
Предложен механизам за атрофичен гастритис индуциран со PPI кај луѓето со H. Pylori
PPIs како Prevacid и Prilosec работат со инхибиција на производството на желудечна киселина. Гастроезофагеална рефлуксна болест (GERD или "рефлукс на киселина") се јавува кога долниот езофагеален сфинктер не успее правилно да се затвори, а желудечната киселина од желудникот се впива во хранопроводникот предизвикувајќи сензација на горушица. Со помалку гастрична киселина, ова чувство на горушица се намалува.
Кога нивоата на желудечната киселина се намалуваат, жолчните киселини стануваат по растворливи. Жолчните киселини се chemorepellant , а во дисталниот или долниот дел од стомакот (поблиску до тенкото црево), зголемената концентрација на растворливи жолчни киселини ја прави животната средина непријатни за растот на H. pylori што предизвикува атрофија-гастритис. Сепак, проксимално или повисоко во телото на желудникот, PPIs создаваат услови идеални за растот на H. pylori .
Поточно, оптимална градиентна форма помеѓу растворливи жолчни и човечки плазма клетки, кои се хемоатрактивни ; Така, колонизацијата на H. pylori се префрла на слојот на епителната клетка возводно.
Со други зборови, според овој предложен механизам, долготрајната употреба на PPI-мешавина со хемиската средина на желудникот, што го прави телото на стомакот идеален дом за H. pylori бактерии. Оваа H. pylori бактерија потоа предизвикува атрофичен гастритис, што за возврат го предиспонира лицето кон развојот на ракот на желудникот.
Лековите како што се Prevacid и Prilosec се лесно достапни преку шалтер, а многу луѓе имаат тенденција да се само-лекови. Иако PPIs се генерално безбедни и најефикасни во лекувањето на GERD, ако овој предложен механизам на атрофичен гастритис со H. pylori е вистинит, тогаш веројатно е добра идеја за да се консултирате со лекар пред да земете PPIs за подолг период.
Поконкретно, вашиот лекар најверојатно ќе сака да те тестира за инфекција со H. pylori и ќе ве третираат за таква инфекција (т.е. тројна терапија) пред да ве ставате на долготрајна терапија со PPI.
Сега, да го исфрлиме мајмунскиот клуч во ова објаснување. Во прегледот Cochrane во 2014 година, истражувачите обединија податоци од седум испитувања со рандомизирани контроли (1789 учесници во истражувањето) и сфатиле дека PPIs не го зголемуваат ризикот од атрофичен гастритис дури и кај оние со H. pylori инфекција . Доколку ППИ не го зголемат ризикот од атрофичен гастритис, тогаш нема да има значителна преканцерозна лезија што подоцна би можела да ја постави фазата на рак на желудникот.
Од збор до
На крајот на краиштата, ако вие или некој што го сакате, има сериозна металоиди која продолжува, и покрај сето она што сме го претставиле, тоа е дефинитивно добра идеја да се види лекар. Нека вашиот лекар одлучи дали да ве стави на долготрајна ППИ терапија. (Слободно, сепак, да прашате за тестирање и третман на H. pylori .) Само затоа што лекот е лесно достапен преку шалтер, не значи дека треба да го земате без консултација со лекар, особено за подолг временски период.
> Извори:
> Барет К.Е. Поглавје 3. Гастрична секреција. Во: Барет К.Е. eds. Гастроинтестинална физиологија, 2е. Њујорк, Њујорк: McGraw-Hill; 2014.
> Kitagawa Y, Демпси ДТ. Стомак. Во: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Принципи на хирургија на Шварц, 10е . Њујорк, Њујорк: McGraw-Hill; 2014.
> Мукаишо, К, и сор. Потенцијален механизам на доминантен гастритис на корпус по PPI терапија кај пациенти со Helicobacter Pylori- позитивни пациенти со ГЕРБ. Светски весник за гастроентерологија . 2014; 20 (34): 11962-5
> Песна, H, Жу, Ј, Лу, Д. Долгорочна употреба на инхибитор на протонската пумпа (ППИ) и развој на пред-малигните лезии на желудникот. Кохранската база на податоци за систематски прегледи. 2014.