Во болница или докторска канцеларија, лекарите лесно можат да ја кажат разликата помеѓу пациентите и членовите на семејството; тие ви кажуваат. Пациентите доаѓаат во приемната област и се регистрираат како пациенти. Пациентите добиваат ленти кои треба да бидат скенирани и двојно проверени секој пат кога давателот на здравствена заштита ќе обезбеди некоја здравствена заштита. Често, посетителите или семејството исто така се регистрираат и добиваат значка или етикета која им дозволува на сите да знаат дека не се пациенти.
Идентификувањето на пациентите во повеќето здравствени установи е толку интуитивно што да се дефинира пациентот во овие установи дури и не преминува во главите на старателите кои работат таму. Од друга страна, идентификувањето на точниот пациент е поголем договор. Сакаме да бидеме сигурни дека не администрираме дрога или не вршиме операција на погрешно лице. Медицинските сестри и лекарите во болниците имаат малку вознемиреност во врска со можноста на погрешно лице да влезе во процедурална просторија незабележано. Сепак, идејата дека личноста воопшто и да не е пациент воопшто не е ни разгледување.
Пациенти надвор од болницата
Тоа е различно за првиот одговор. Пациентите не се идентификуваат лесно. Се разбира, постојат директни случаи: Едно лице има болка и повици 911 . Парамедиците пристигнуваат за да најдат лице што се жали на болка и прашува кога ќе биде на пат кон болницата. Нема сомнение за тоа кој е пациентот кога пристигнуваат првите одговорни лица.
Тоа не е секогаш толку јасно. Што ако лицето за кое мислите дека е пациентот всушност не го иницирало одговорот. Еве еден пример: Вие ја посетувате вашата постара мајка и таа ви кажува дека во последно време не се чувствува добро. Гледаш дека таа се движи полека и се чини дека е во болка. Таа победува кога таа стои или седи.
Изгледа малку бледа. Ти одлучуваш дека изгледа навистина болно и ти бараш помош.
Да бараме или не да бараме
Кога пожарникарите ќе пристигнат во домот на мајка си, таа им кажува дека навистина не сакаше никаква помош. Таа одбива да се придржува кон нивната физичка оцена и навистина не одговара на нивните прашања. Кога пристигнува амбулантата, таа одбива превоз до болницата.
Дали вашата мајка е пациент? Тоа е тежок повик. Таа не побарала медицинска нега, што е начинот на кој повеќето здравствени установи ги идентификуваат своите пациенти - од самиот факт дека пациентот барал помош. Таа ја одбила нивната помош кога пристигнале и таа не учествувала во нејзина грижа. Ова е нејзиниот дом, а не болница. Таа не беше пациентот пред да ја повикаш 911, и таа не се јави.
Ако си прв одговор на овој рок, што мислиш? Некој беше загрижен доволно за да побара помош и би сакал да го оцениш "пациентот" за можен медицински проблем. Точно е дека лицето одбива да се грижи, но исто така е точно дека срцев удар или септички инфекции можат да бидат многу суптилни, дури и на лицето кое е болно. Доколку првите реагирачи се спакуваат и се враќаат во станицата или инсистираат на тоа вашата мајка да потпише формулар во кој се наведува дека таа одбива да се грижи за лекарска помош?
Премногу да се брои
Што ако сте болничар кој работи на брза помош и сте испратени во сообраќајна несреќа во која се наоѓа преполн автобус? Автобусот погоди друго возило со прилично бавна брзина. Никој не е сериозно повреден. Постои личност во автобусот кој стоеше во тоа време и беше исфрлен на подот. Тој сака да биде виден од лекар во болницата. Сите други во автобусот сакаат да се вратат на патот и љубезно би сакале да излезете од патот.
Дали сите во автобусот се пациенти? Повеќето изразија желба да не бидат оценувани, но сите тие страдаа од механизам на повреда што е доволно силен за да предизвика најмалку едно лице да се види.
Сите тие беа патници во возило во судир. Дали сите се трезвени ? Некој наречен 911, можеби дури и од истиот автобус. Дали прво треба да донесат баталјон на помошници за да ги оценат и да дискутираат за информирана согласност (или информирано одбивање) на сите во автобусот, пред да му дозволат на возачот да продолжи со својот пат?
Ова се тешки прашања за првите реагирачи, особено во САД. Многу држави им дозволуваат на првите одговорни лица да бидат тужени заради небрежност или напуштање доколку остават потенцијално повредени или болни пациенти зад себе без соодветна грижа. Правото на здравствена заштита е во голема мера изградено врз лекарите и медицинските сестри кои практикуваат во установата. Она што се заснова на итни медицински услуги е прилично тенка и често не ги покрива безбројте комплицирани сценарија со кои болничарите се соочуваат речиси секојдневно.
Кој плаќа?
Исто така, американски проблем е цена . Без универзална здравствена заштита што ја уживаат многу други индустријализирани нации, пациентите во САД честопати мора да плаќаат за нивната нега од џеб. Некои области се наплаќаат само ако пациентот се транспортира до болницата, но многу места се наплаќаат за да се проценат пациентите на теренот, без оглед на тоа што, ако има, било обезбедено лекување.
Ако мајката излезе да одбие секаква грижа и да не се транспортира во болницата, дали е фер да ѝ се испрати сметка за проценката што била обезбедена? Некој повика 911 за неа, бидејќи таа се покажа дека има потреба. Високо обучени и компетентни даватели на здравствени услуги одговорија и обезбедија иницијална проценка, што би резултирало со потенцијално спасен третман доколку таа ја презентираше на посериозен начин. Сепак, таа сè уште не ја побарала сопствената грижа, па затоа треба да биде одговорна за трошоците?
Err на страната на претпазливост
Кога се соочувате со оваа ситуација, најдобра опција на болничарот е да ги разгледате целите на интеракцијата со мајката. Болничарот сака да обезбеди добра медицинска нега без да се зафати со правата на поединецот. Како најдобро се служи? Остави го прашањето на трошоците за тоа за сега, бидејќи одговорот на она што треба да се направи клинички и што треба да се направи финансиски не се секогаш усогласени, и да го направи сценариото прекумерно комплицирано.
Минимална проценка може да се направи доста пасивно. Знаците за кожата , особено бојата и влагата, може да се констатираат без физички контакт. Движење, соодветни одговори на прашања, стабилност - сето тоа може да се забележи од целата соба. Ако субјектот на повикот кон 911 (конкретно да не ја нарекува пациент ) се чини дека е во медицинска неволја, сигурно ќе биде одговорено од одговорните да внимателно упатуваат. Целосна и целосна документација е од суштинско значење.
Таа треба да се третира како пациент во документацијата, дури и ако таа ја негира категоријата. Снимањето сè е важно и легално и клинички. Ако, всушност, постои медицински проблем кој напредува, забелешките направени од почетните први одговорни лица би можеле да помогнат во евентуалната дијагноза, дури и ако не се направи третман за време на првата интеракција.
Случајот со автобусот е потежок. Механизмот на повреда е сигурно присутен и постои пристоен аргумент дека падот што е значителен за да предизвика повреда на еден патник има потенцијал да предизвика повреда на другите. За жал, тоа е лизгава падина. Одговорните лица се наоѓаат на милост и немилост на оние на местото на настанот за да им помогнат да ги идентификуваат вистинските пациенти кога се вклучени повеќе луѓе. Најбезбедната позиција од парнична гледна точка е да се третираат сите во автобусот како потенцијални пациенти и да се направат сите да потпишат формулари за одбивање на нега. Во повеќето ЕМС системи, не постои метод за скратена документација за да се помогне со големото оптоварување кое ќе создаде.
За жал, нема одличен начин за лесно да се идентификуваат пациентите во прехолната болница. Постои силна зависност од интуиција и околности на негувателите. Најважно е да се запази здравствената заштита на потенцијалниот пациент, најважно е да се запамети дека некои луѓе не бараат медицинска нега додека не биде предоцна.
> Извори:
> Еванс К, Ворнер Ј, Џексон Е. Колку итни здравствени работници знаат за капацитет и согласност? Emerg Med J. 2007 јуни; 24 (6): 391-3.
> Мур, Г., Мофет, П., Fider, C., & Мур, М. (2014). Што лекари за итни случаи треба да знаат за информирана согласност: правни сценарија, случаи и предупредувања. Академска итна медицина , 21 (8), 922-927. doi: 10.1111 / acem.12429