Како почнаа и факторите што ги обликуваа
Итни центри за грижа се користат во истото соседство како и канцеларијата на докторот. Ако сте виделе итен центар за нега (исто така вообичаено наречен клиника за итна нега) во 1970-тите, веројатно бил во истиот канцелариски комплекс каде што биле лекарите и стоматолозите. И повеќето од нив беа од болницата.
Итен центар за нега во тие денови обезбеди грижа која не беше итна поради сериозноста на здравствената состојба на пациентот.
Тие се грижеа итно (што значи без назначување) за погодност на пациентот.
Оние клиники или центри за грижа беа прилично невообичаени. Целиот концепт беше нов. Не беше до крајот на милениумот дека итни центри за грижа почнаа да ги прошируваат своите услуги за да ја вклучат можноста за лекување на некои релативно сериозни медицински состојби.
Старите денови
Во почетокот, идејата беше едноставно дека пациентите не треба да закажуваат состанок за да го видат докторот. Тие едноставно можеа да влезат. Пациентите во тоа време имале само две опции: да закажат состанок со својот приватен лекар или да одат во ЕР . Осигурителните компании беа фрустрирани кај пациентите затоа што не постигнаа назначувања. Тие едноставно отишле во ЕР. Барем така мислат осигурителите - и тие сè уште мислат така.
Посебно е тешко да се најдат податоци за посета на службите за итни случаи порано од 2000 година. Едно е сигурно: осигурениците не сакаа да ги платат зголемените трошоци за посета на службите за вонредни ситуации во 1970-тите години и денес тие не им се допаѓаат.
Посета на ЕР може да чини околу 10 пати повеќе од сметката за посета на канцеларија на лекар. Итни центри за нега се некаде во средината.
Никој не планира да се болни
Пациентите никогаш не биле навистина добри во правењето на состаноци. Повредите и болестите имаат навика да се појават одеднаш и да бараат итно лекување и покрај фактот дека по 10 години е во сабота вечер.
Одделенијата за вонредни состојби не сакаа да ги видат пациентите, освен ако не беа на вратата на смртта и канцелариите на докторот среќно ќе одговорат на телефон во понеделникот наутро за да закажат состанок за четврток попладне.
Најраните итни центри за грижа дојдоа од две места: или приватните лекари се обидуваа да бидат флексибилни за своите пациенти преку продолжување на часовите во вечерните часови и викендите, или пак документите на ЕР се обидуваа да најдат начини да се грижат за сè повеќе неакутни пациенти кои биле претворајќи се во одделот за вонредни состојби. Овие две места создадоа два многу различни системи.
Улогата на осигурување
Како приватна, обично обезбедена од работодавачот, медицинското осигурување станало почеста, посетите на ЕР се зголемувале кај оние со целосна покриеност, бидејќи трошоците за одење на лекар (по чекање за закажување) биле речиси исти како одење во ЕР и веднаш се гледа . Неосигурените пациенти отишле во одделот за вонредни состојби од неопходност. ЕР беше единственото место каде што пациентот можеше да се види за неговата или нејзината опасна по живот опасност од живот, без оглед на способноста да се плати. Од болниците се барало да ги проценат пациентите и да обезбедат итна медицинска помош, доколку е потребно.
Ова беше почеток на нееднаквост во одделот за фактурирање.
Оние со осигурувања често кашлаа на целата сметка, бидејќи осигурувањето, наместо пациентот, го земало табот. Неосигурените пациенти, од друга страна, честопати не можеа да си дозволат да платат. ЕР допрва требаше да ги третира, но тие ја сочинуваа бесплатната грижа на грбот на комерцијалните осигурители.
Трошоците за здравствена заштита почнаа да се зголемуваат стрмно. Болниците мораа да платат за лекарите и медицинските сестри во болницата околу 24 часа, дури и кога дел од популацијата на пациентот добиваше бесплатна или скоро бесплатна нега. Пред тоа, трошоците за медицинска нега во основа беа исти за сите, но сега оние што можеа да платат ги субвенционираа оние кои не можеа.
Осигурениците го почувствуваа убодот. Тие развија финансиски стимулации за да ги одведат пациентите подалеку од одделот за вонредни состојби, освен ако навистина им е потребна итна медицинска помош.
Морков, стап и кристално топче
Осигурените пациенти не сакаа да чекаат и не секогаш имале можност да закажуваат состаноци. За да им помогнам на пациентите подобро да се планираат, осигурениците воведоа надомест за лизгање. Пациентите платиле понизок одбиток кога посетата на ЕР резултирала со прием во болница. Се претпоставува дека посетата мора да била оправдана ако лекарот го задржи пациентот преку ноќ.
Пациентите, сепак, беа принудени да ја знаат нивната дијагноза пред да заминат во одделот за вонредни состојби. Ако тие навистина немаат итен случај, тие требаше да платат многу повеќе од џеб. Имаше причина да се оди во канцеларијата на лекарот, наместо во болницата, освен ако пациентот навистина бил сигурен дека тој или таа ќе умрат.
Но, пациентите сè уште не планираа многу добро. Тие сакаа погодност на прошетка во служба. Приватните лекари реагираа со работното време во вечерните часови и во саботите. Тие се преселија надвор од медицински канцеларија паркови и во трговските центри. Наскоро, родителите можеа да го однесат Јуниор за да го видат Дедо Мраз и да го проверат неговото воспалено грло на истото патување. Овие нови клиники за непосредна услуга имале секакви имиња, но "итна грижа" се заглави. Имаше прстен што им се допадна на пациентите.
Сета грижа не е создадена еднаква
Разликите меѓу одделенијата за итни случаи и итни центри за грижа беа финансиски и во обезбедените услуги. Итни центри за грижа често немаа ништо повеќе да понудат од канцеларијата на лекарот. Одделенијата за итни случаи, од друга страна, беа портата за спасување на здравствената заштита. ЕР може да се справи со ништо.
Сега кога осигурените пациенти во поголеми броеви одеа во центрите за итна нега, поголем процент од неосигурените пациенти останаа лекувани во одделот за итни случаи. Трошоците за здравствена заштита продолжија да растат, бидејќи болниците се обидуваа да останат во чекор со неосигурената база на пациенти. Осигурениците се спротивставија и сите ги обвинија неосигурените пациенти. Тие беа лесни цели, честопати враќајќи се во ЕР неколку пати за истата грижа. За да бидат работите уште полоши, неосигурените пациенти честопати имаат медицински проблеми кои не се социјално прифатливи, како што се прашањата поврзани со менталното здравје или зависноста.
Повеќе осигурување - дали ќе работи?
Поттикот да се осигурат повеќе осигуреници се сметаше за лек. Ако овие неосигурени пациенти би можеле да имаат подобар пристап до здравствената заштита - или така мислата отиде - тие ќе бараат грижа со приватен лекар наместо да ја посетуваат ЕР.
За жал, тоа не беше да биде. Прв индикатор дојде во Орегон. Експанзијата на Medicaid во 2008 година даде одлична можност да се види дали повеќе осигурување ќе доведе до тоа пациентите да одат на лекар, а не на ЕР. Наместо тоа, пациентите отишле во одделот за итни случаи уште повеќе. Откако Законот за пристапна грижа отиде во полн замав, сличен тренд се случи и во други држави.
Дури и повеќе опции
Итни центри за грижа се проширија заедно со здравствено осигурување, но исто така и центри за итна медицинска помош. Самостојни простории за итни случаи сега се достапни во околу 35 држави. Ова се крстот меѓу итен центар за нега и ЕР. Тие ги имаат услугите на одделот за итни случаи, но, како итен центар за грижа, не се секогаш приврзани или поврзани со болницата и треба да користат амбулантна возила за да ги добијат пациентите до дефинитивна нега.
Најдобра верзија на итен центар за грижа (според мое мислење) дојде од внатрешноста на одделот за итни случаи. Пациентот оди во вратата и гледа медицинска сестра, која ја проценува жалбата и го внесува пациентот на една од двете патеки: ЕР или клиниката.
Самостојни центри за вонредни состојби и центри за итна грижа веројатно ќе останат тука. Освен ако регулативата за здравствена заштита не присили во поинаква насока, недостигот на лекари од општа пракса и финансиската реалност на здравството диктираат модел што е различен од одделот за вонредни состојби или лекарската канцеларија. Здравствената заштита се менува брзо. Тешко е да се погоди каде одиме, освен повеќе, не на ЕР.
> Извори:
> (2017). Cdc.gov . https://www.cdc.gov/nchs/data/ahcd/NHAMCS_2011_ed_factsheet.pdf
> O'Malley JP, O'Keeffe-Rosetti M, Lowe RA, Angier H, Gold R, Marino M, Hatch B, Hoopes M, Bailey SR, Heintzman J, Gallia C, DeVoe JE. Стапки на искористување на здравствената заштита по проширувањето на здравствената заштита во Орегон во 2008 година: разлики во рамките на групата и помеѓу групите во текот на времето меѓу нововратените, вратените и континуирано осигурените лица. Med Care . 2016 ноември; 54 (11): 984-991.
> Мислевте дека тоа е итен центар за нега, додека не ја добиете сметката. (2017). НБЦ вести . https://www.nbcnews.com/health/health-care/you-thought-it-was-urgent-care-center-until-you-got-n750906