Постојат бројни добрите и лошите страни на дисекцијата на лимфните јазли за лекување на меланом.
Кога меланом е на кожата, во повеќето случаи може да биде ефикасно и трајно отстранет. Понекогаш, сепак, се шири ( метастазира ) во други делови од телото, обично патувајќи прво во најблиските лимфни јазли во пазувите, вратот или препоните. Ако вашиот лекар се сомнева дека ова се случило, ќе се изврши тест наречен биопсија на сентинел јазол за да се идентификува и отстрани лимфниот јазол на кој ракот веројатно ќе се прошири од примарниот тумор.
Ако вашата биопсија на сентинел јазол е позитивна (содржи канцерогени клетки), тогаш тоа е време за одлучување. Треба да ги отстраните сите други лимфни јазли во оваа област, во хируршка процедура наречена дисекција на лимфни јазли (CLND, или лимфаденектомија)? Идејата е дека CLND осигурува дека клетките на меланомот во сите други лимфни јазли се отстранети, што потоа може да ја спречи ширењето на болеста подалеку.
За жал, доказите се неубедливи, така што оваа одлука не е директна, дури и за лекарите. Еве некои добрите и лошите страни да се разгледа.
Предности на дисекција на лимфните јазли
1. CLND помага за прецизно одредување на фазата на меланомот, што му помага на лекарот да дава препораки за пост-оперативен (адјувантен) третман .
2. Вкупниот број на јазли кои содржат клетки на меланом е предупредувач за преживување кај пациенти кои имаат фаза III болест, а само CLND може да ги обезбеди овие информации.
3. Некои студии покажуваат дека 20 проценти од пациентите кои се подложени на CLND веднаш откако дознале дека имаат позитивен лимфен јазол на стражата, имаат подобрено преживување. Ова е особено точно за пациенти кои имале тумор на средна дебелина на нивната кожа (1,2-3,5 mm).
4. Со запирање на ширењето на меланомот во лимфните јазли, CLND ја оптимизира шансата за лекување.
Дури и микроскопските количини на меланом во лимфните јазли на крајот можат да напредуваат со текот на времето за да бидат значајни и опасни.
Консеминација на лимфните јазли
1. Компликациите на CLND се значајни и се јавуваат кај 67 проценти од пациентите, особено кај оние над 60 години. Тие вклучуваат:
- Изградба на течност на местото на операцијата ( серома )
- Инфекција
- Отекување на екстремитет погоден со отстранување на лимфните јазли ( лимфедема )
- Вкочанетост, пецкање или болка во хируршката област
- Дефект (слабеење) на кожата над површината
Иако оток по операцијата може да се спречи или контролира со употреба на антибиотици, еластични чорапи, масажа и диуретици, тоа може да биде изнемоштена компликација.
2. Ефикасноста на CLND може да зависи од големината на туморот на меланом. Мали тумори (0,1 mm или помалку во дијаметар) во чуварниот лимфен јазол не смеат да доведат до метастази воопшто, па извршувањето на CLND може да не е неопходно. Студијата од 2009 година покажа дека стапките на преживување и релапс кај пациентите со овие мали тумори се исти како оние кои немале меланом во нивниот стражален лимфен јазол. Така, овие "ниски ризични" пациенти може да бидат во можност да избегнат CLND и да имаат ист исход.
Во крајна линија
Изборот да се подложи на голема хируршка процедура како што е CLND не е одлука која треба да ја земате лесно, особено ако вашата биопсија покажува само мала количина на меланом во вашите лимфни јазли.
Многу фактори се вклучени, вклучувајќи ја големината и локацијата на вашиот примарен меланом, резултатите од биопсијата на лимфните јазли на сентинел и други тестови и вашата возраст. Може да ви биде корисно да побарате второ мислење.
Референци:
Boughton B (2009). Дали лимфаденектомијата треба да биде стандард на грижа во метастазите на меланом со лимфните јазли на стража? Онкологија Вести Intl. 18 (5).
Мортон Д.Л., Томсон Ј.Ф., Кохран А, и сор. (2006). Сентинел-јазол биопсија или јазол набљудување во меланом. N Engl J Med. 2006 Sep 28; 355 (13): 1307-17.
Томас ЏМ (2005). Време е повторно да се процени Биопсијата на Сентинел јазол во Меланомот Пост-мултицентар Селективна Лимфаденектомија Суд. J Clin Oncol. 2005 декември 20; 23 (36): 9443-4.
van Akkoi AC, Rutkowski P, van der Ploeg IM, et al (2009). Долгорочно следење на пациенти со минимален оптоварување на туморскиот тумор кај нозете (<0.1mm) според критериумите од Ротердам: Студија на група EORTC Melanoma. J Clin Oncol 27: 15, 2009 (suppl; abstr 9005).