Бременост и воспалителна болест на дебелото црево

by Килибар Ј. Треска

Концепција и ефект ИБД лекови имаат на бременост и бебе

Дали жените со детски градинки имаат деца?

Да, жените со воспалителна болест на дебелото црево (IBD) можат да имаат деца. Во минатото, жените со ИБД биле советувани против бременоста. Но, сегашните стратегии за управување со ИБД направија бебе да биде посигурно и за мајката и за бебето. Имајќи хронична болест за време на бременост бара внимателен надзор од квалификувани лекари, но здравата бременост и бебето се можни.

Дали мажите и жените со КББ имаат намалени стапки на фертилитет?

Стапките на фертилитет кај жените со ИБД се исти како кај жените кои се во добра здравствена состојба. Жените со активна Кронова болест може да имаат намалување на плодноста. Планирањето на семејството е важна тема за секоја жена, но особено за оние со ИБД. Постојат околности каде што бременоста не може да се советува, како на пример за време на одблесокот или додека земате одредени лекови.

Долгогодишно е познато дека сулфасалазин (асулфадин), лек кој се користи за лекување на овие состојби, може да предизвика привремена неплодност кај околу 60% од мажите. Сулфа-компонентата на лекот може да ја смени спермата, но овој ефект се менува во рок од два месеци од запирањето на неговата употреба. Проктоколктомијата кај мажите може да предизвика импотенција, иако ова е ретка појава.

Според еден преглед на литературата, неплодност се јавува кај 48% од жените кои имаат операција за лекување на улцеративен колитис. Ова веројатно се должи на лузни во фалопиевите туби кои можат да се појават по таквата екстензивна операција.

Ризикот од неплодност по колектомија е во прашање за неколку години, бидејќи многу студии покажаа многу различни стапки на неплодност. Постојат слични извештаи за неплодност кај пациентите со Кронова болест.

Каков ефект има лековите врз бременоста?

Многу жени веруваат дека треба да ги прекинат лековите за време на бременоста, но сепак, продолжувањето на земање на лекови против ИБД нуди најдобра шанса да се избегне одолговлекување.

Се покажа дека повеќето лекови за ИБД се безбедни да продолжат за време на бременоста, а многу од нив имаат долга историја на безбедна употреба од страна на пациентите. Управата за храна и лекови (FDA) има создадено систем за класификација за употреба на лекови за време на бременоста (види Табела 1 подолу).

Истражувачките студии покажаа дека повеќето лекови кои најчесто се користат за терапија на одржување и за акутни блесоци на ИБД се безбедни за употреба кај бремени жени. Овие се:

Сулфасалазин (асулфидин [Категорија на бременост Б])
Форми на месаламин (Asacol, Pentasa, Rowasa [Бременост категорија Б])
Кортикостероиди (преднизон [категорија Б бременост])
Биолошки ( Ремикаде , Хумира , Ведолизиум , Стелира , Цимција )

Кога медицинската терапија треба да стане индивидуализирана

Повеќето IBD лекови ќе бидат безбедно да продолжат за време на бременоста и не треба да се прекинуваат без директни препораки од страна на гастроентерологот и OB / GYN запознаени со конкретен случај на жена за IBD. Меѓутоа, постојат некои лекови кои можеби ќе треба да се прилагодат за време на бременоста.

Имуносупресиви. Имуносупресивните лекови азатиоприн (Имуран [Категорија на бременост Д]) и 6-меркаптопурин (пуринтетол или 6-МП [Бременост категорија Д]) ја преминуваат плацентата и може да се детектираат со крв од папочна врвца.

Сепак, тие може да бидат препорачани со претпазливост за време на бременоста од страна на некои лекари за борба против сериозни разгори. Овие лекови не го зголемуваат ризикот од вродени дефекти.

Метотрексат и талидомид. Метотрексат (категорија Бременост Х) и талидомид (категорија Бременост Х) се два имуносупресивни лекови кои не треба да се користат за време на бременоста, бидејќи имаат ефект врз неродено дете. Метотрексат може да предизвика абортус и скелетни абнормалности, и треба да се прекине три месеци пред забременувањето, ако е можно. Талидомид е добро познат по тоа што предизвикува дефекти на екстремитетите, како и други големи компликации во организмот кај фетусот.

Употребата е дозволена само со ригорозна контрола на раѓањето и често тестирање на бременоста.

Метронидазол. Метронидазол ( Flagyl [Бременост категорија Б]), антибиотик кој понекогаш се користи за лекување на компликации поврзани со IBD, не може да биде безбеден за фетусот по првиот триместар. Една студија покажа дека метронидазолот не предизвика дефекти при раѓање во првиот триместар, но не се спроведени долгорочни студии. Кратки курсеви за оваа дрога често се користат за време на бременоста, иако повеќе курсеви се уште се контроверзни.

Како Бременоста влијае на курсот на ИБД?

Текот на ИБД во текот на манифестацијата на бременоста има тенденција да остане сличен на состојбата на пациентот во времето на зачнувањето. Поради оваа причина, важно е за жените кои размислуваат за бременост да го задржат својот третман и да работат да ја донесат или да ја задржат својата болест во ремисија.

Меѓу жените кои зачнуваат додека нивниот КББ е неактивен, една третина се подобруваат, една третина се влошуваат, а една третина немаат никаква промена во нивната болест. Меѓу жените кои зачнуваат додека нивниот улцеративен колитис се зголемува, две третини ќе продолжат да искусат активна болест.

Лекарите можат да се третираат со сериозно разгорување на ИБД, што се случува за време на непланирана бременост многу агресивно. Постигнувањето на ремисија е важно за да се осигура дека бременоста е здрава што е можно повеќе.

Табела 1 - Категории на лекови на ФДА

Категорија	Опис
A	Соодветни, добро контролирани студии кај бремени жени не покажаа зголемен ризик од фетални абнормалности.
Б.	Студиите за животни не откриваат докази за оштетување на фетусот, меѓутоа нема соодветни, добро контролирани студии кај бремени жени. ИЛИ студии на животни покажуваат негативен ефект, но соодветни, добро контролирани студии кај бремени жени не успеаја да покажат ризик за фетусот.
C	Студиите на животни покажаа негативен ефект и не постојат соодветни, добро контролирани студии кај бремени жени. Или студии за животни не се спроведени, нема соодветни, добро контролирани студии кај бремени жени.
Д	Студиите, соодветни, добро контролирани или набљудувачки, кај бремени жени покажаа ризик за фетусот. Сепак, придобивките од терапијата може да го надминуваат потенцијалниот ризик.
X	Студиите, соодветно добро контролирани или набљудувачки, кај животни или бремени жени покажаа позитивни докази за фетални абнормалности. Производот е контраиндициран кај жени кои се или можеби ќе забременат.

Дали има компликации со бременоста и IBD?

За жени со улцеративен колитис и Кронова болест во ремисија, ризиците од спонтан абортус, мртвородене и конгенитална абнормалност се исти како оние за здрави жени. Разгорувањето на Кронова болест за време на зачнувањето или за време на бременоста е поврзано со поголем ризик од спонтан абортус и предвремено раѓање.

Хемороидите се чест проблем кај бремени жени, при што до 50 проценти од жените страдаат преку нив. Симптомите на ИБД, како дијареа или запек, всушност може да го зголемат ризикот од хемороиди. Постојат неколку третмани кои ќе ги намалат хемороите како што се Кегеловите вежби, одржувајќи ја аналната површина чиста, избегнувајќи седејќи и стоејќи долги периоди на време и тешки или умерени дигалки, користејќи вазелин за ладење на ректумот и олеснување на движењето на дебелото црево, мраз пакет за ослободување од горење, седи во доволно топла вода за покривање на хемороиди, и користење на супозитории или креми.

Дали КББ се пренесува на деца?

Некои луѓе со ИБД може да останат без деца поради загриженоста дека децата би можеле да ја наследат нивната болест. Во последниве години, се фокусираше на идејата дека ИБД работи во семејства и може дури и да биде поврзана со одредени гени. Истражувачите немаат јасни одговори за тоа како КДБ се пренесува меѓу генерации, но има некои истражувања за веројатноста децата да ја наследат болеста на нивниот родител.

Се чини дека постои поголем ризик за наследување на Кронова болест отколку улцеративен колитис, особено во еврејските семејства. Сепак, децата кои имаат еден родител со Кронова болест имаат само 7 до 9% ризик за развој на состојбата, а само 10% ризик за развој на некоја форма на ИБД. Ако двата родители имаат ИБД, овој ризик се зголемува на околу 35%.

Што ќе помогне пред забременувањето или за време на бременоста?

Жените сега се охрабруваат да ги подготват своите тела за бременост преку зголемување на внесот на фолна киселина, напуштање на пушењето, добивање повеќе вежби и јадење поздраво. За жените со ИБД, најголем фактор кој влијае врз текот на бременоста и здравјето на бебето е состојбата на болеста. Прекинувањето на сите лекови што можат да бидат штетни за развојниот фетус е исто така важно. Планирана бременост кога КББ е во ремисија има најголема шанса за поволен исход.

_{Извори:}

_{Ајзенберг С, Фридман Л.С.} _{"Воспаление на цревата во бременоста".} _{Практичен гастроентерол.} _{1990 година.}

_{ЕМ Alstead.} _{"Воспалителна болест на цревата во бременоста." Постдипломски медицински журнал .} _{2002 година.}

_{Акбар Велја, Џенифер Велја, Арден Морис, Питер Д-р Хигинс.} _{"Трикратно зголемен ризик од неплодност: мета-анализа на неплодност после операција на торбичка во улцеративен колитис". Gut. 13 јуни 2006.}

_{Norgard B, Czeizel AE, Рокенбауер М, и сор.} _{"Студија за контрола на случаи на студии за безбедноста на употребата на сулфасалазин во текот на бременоста". Алимент Фармакопол Ther.} _{2001 година.}

_{Хабал ФМ, Хуи Г, Гринберг Г.Р.} _{"Орална 5-аминосалицилна киселина за инфламаторно заболување на цревата во бременоста: безбедност и клинички курс". Гастроентерологија.} _{1993 година.}

_{Janssen NM, Genta MS.} _{"Ефектите на имуносупресивните и антиинфламаторните лекови врз плодноста, бременоста и лактацијата." Arch Intern Med .} _{2000 година.}

_{Буртин П, Taddio A, Ariburnu O, et al.} _{"Безбедноста на метронидазолот во бременоста: мета-анализа". Am J Obstet Gynecol .} _{1995 година.}

_{Дајан А, Рубин П, Чепмен М, Тековен Д. "6-меркаптопурин (6 Мп) за употреба кај воспалителни болести на цревата (ИБД) кај пациенти со репродуктивна возраст: зголемување на конгениталните аномалии - студија контролирана со случаи".} _{Гастроентерологија.} _{1991 година.}

_{Alstead EM, Ritchie JK, Lennard-Jones JE, et al.} _{"Безбедност на азатиоприн во бременоста при воспалителна болест на цревата". Гастроентерологија.} _{1990 година.}

_{Нгуен Ц, Дул АЈ, Ескалон ЦС, Блекемор КЈ.} _{"Повеќе аномалии кај фетусот изложени на метотрексат со ниски дози во првиот триместар". Obstet Gynecol.} _{2002 година.}

_{Бусарова А, Милер Б. "Талидомид во гастроинтестинални нарушувања". Лекови.} _{2001 година.}

_{Диав-Цитрин О, Шехтман С, Готеинер Т, и сор.} _{"Исход за бременост по гестациска изложеност на метронидазол: потенцијална контролирана кохортна студија". Тератологија.} _{Мај 2001 година.}

_{Каро-Патон Т, Карвавал А, Мартин де Диего I, Мартин-Аријас Л.Х., Алварез Рекехо А, Родригез Пинила Е. "Дали метронидазолот е тератоген? Мета-анализа". Бр J Clin Pharmacol .} _{Aug 1997.}

_{А. Кац, Кристијан Антони, Григориј Ф. Кинан, Деирдре Е. Смит, Стивен Џејкобс, Гери Р. Лихтенштајн.} _{"Исходот од бременоста кај жените кои примаат Infliximab за третман на Кронова болест и ревматоиден артритис" . Американскиот весник на гастроентерологија .} _{Декември 2004 година.}

_{У. Махадеван, С. Кејн, В.Џ. Сандборн, Р.Д. Коен, К. Хансон, Ј.П. Тердиман, ГД Бинион.} _{"Намерно користење на инфликсимаб за време на бременоста за индукција или одржување на ремисија кај Кронова болест".} _{Алиментарна фармакологија и терапевтика .} _{Mar 2005.}

_{Khosla R, Willoughby CP, Jewell DP.} _{"Кронова болест и бременост".} _{1984 година.}

_{Willoughby CP, Truelove SC.} _{"Улцеративен колитис и бременост".} _{Гут .} _{1980 година.}

_{Ханан И.М., Кирснер Ј.Б.} _{"Воспалителната болест на цревата кај бремената жена". Клиника Перинатол .} _{1985 година.}

_{Нилсен ОН, Андреасон Б, Бондесен С, Јарнум С. "Бременост кај улцеративен колитис" Сканд Ј Гастроинтерол .} _1983.

_{Портер РЈ, Стират ГМ.} _{"Ефектите на инфламаторната болест на цревата врз бременоста: ретроспективна анализа контролирана со случаи". Бр J Obstet Gynaecol .} _{1986 година.}

_{Baiocco PJ, Korelitz BL.} _{"Влијанието на воспалителната болест на цревата и нејзиниот третман врз бременоста и феталниот исход". J Clin Gastroenterology .} _{1984 година.}

_{Милер ЈП.} _{"Воспаление на цревата во бременоста: преглед".} _{J Royal Soc Med .} _{1986 година.}

_{Бенте Нургард, доктор на науки, д-р, Хајди Х. Хундборг, м-р, д-р Бент А. Јакобсен, д-р Гунар Л Нилсен, д-р Кирстен Фонагер} _{"Активност на болести кај бремените жени со Кронова болест и резултати од раѓање: регионална студија за дански кохорт". Am J Gastroenterol .} _{Jul 2007.}

_{Peeters M, Nevens H, Baert F, et al.} _{"Фамилијарна агрегација кај Кронова болест: Зголемена старост, прилагоден ризик и согласност во клиничките карактеристики." Гастроентерологија .} _{1996 година.}