Симптомите на пулмонални емболија-блокажи во артериите во белите дробови, кои обично се предизвикани од згрутчување на крвта, може да варираат во голема мера. Во зависност од колкав дел од белите дробови е вклучен и големината на блокадата, може да почувствувате некои од вообичаените знаци и симптоми, како што се следниве:
- ненадејна недостаток на здив што се влошува со напор
- Болка во градите што може да се влоши кога длабоко ќе дишете
- Болка кога кашлате, јадете, се наведнувате или стоите
- Болката што се влошува со вежбање, но не целосно исчезнува кога ќе се одморите
- Кашлица, која може да донесе крвава слуз
Други знаци и симптоми, кои може да вклучуваат следново:
- Болка во нозете или оток, или и двете, често во теле
- Леплива кожа или сино-обоена кожа
- Треска
- Потење
- Рапидно или неправилно чукање на срцето
- Светлоглавост или вртоглавица
Што се случува за време на белодробниот емболизам?
За време на белодробна емболија или ЈП , најтипичното сценарио е дека згрутчувањето на крвта се испумпува од срцето до белите дробови, преку пулмоналната артерија . Пулмоналните артерија гранки за да се испорача крв на секој бел дроб и згрутчување на крвта можат да станат поднесени на различни точки на патот, во крвните садови кои вршат крв во белите дробови. Ако згрутчувањето на крвта е доволно големо, може да заглави и целосно да го попречи големиот сад, кој може да биде опасен по живот. Исто така, можно е згрутчувањето на крвта да биде толку мало што во суштина останува незабележано, предизвикувајќи само мал дел од белите дробови да ги почувствуваат неговите ефекти.
Дијагноза и третман
Различни тестови може да се направат за да се дијагностицира пулмоналната емболија, вклучително скенирање со перфузија, D-димер или пулмонален ангиограм.
Третманите за пулмонална емболија зависат од тежината и степенот на згрутчувањето. Ако симптомите не се тешки, може да се користат разредувачи на крв и да се преземат мерки на претпазливост за да се спречи понатамошен развој на згрутчување.
За големи, тешки згрутчување, може да се користат лекови за крвавење како што се оние кои се користат за отворање на срцеви крвни садови за време на срцев удар.
Зошто пациентите со рак се изложени на ризик за пулмонален емобизам?
Кога научниците го проучуваат ризикот од ЈП, тие го сметаат целиот ентитет на болест кој обично поставува лице за да ги има. Тоа е, ЈП се еден од неколкуте настани кои можат да се појават кога едно лице се развива згрутчување на крвта во нивните вени, состојба позната како венски тромбоемболизам или ВТЕ.
Во споредба со општата популација, инциденцата на ВТЕ и ЈП е повисока кај пациенти со рак; кај пациенти со рак е околу четири пати поголема веројатност да развијат венски тромбоемболизам, кој вклучува и белодробна емболија и длабока венска тромбоза. Длабоката венска тромбоза, или ДВТ, конкретно се однесува на згрутчување на крвта што се формира во длабоките вени, обично во нозете, но, исто така, можат да се појават на друго место. Најсериозната компликација на ДВТ се случува кога дел од згрутчето се распаѓа и патува низ крвотокот до срцето, а потоа и во белите дробови , предизвикувајќи блокада позната како ЈП. Меѓутоа, може да имате ПЕ без ДВТ.
Во принцип, овие згрутчување на крвта може да се формираат во длабоките вени на вашето тело поради различни причини, вклучувајќи го и следното:
- Оштетување на внатрешната обвивка на вената
- Повреди на вена предизвикани од физички, хемиски или биолошки фактори
- Има хирургија, одржува сериозна повреда, има болест или состојба која предизвикува воспаление, а исто така и одредени имунолошки одговори
- Болест или состојба во која протокот на крв се забавува, како после операција, или за време на продолжен одмор во кревет, или за време на долг лет додека патувате
- Одредени состојби кои ја предизвикуваат крвта да биде подебела или поверојатно да згрутчи од нормално
- Некои наследни состојби, на пример, фактор V Leiden, што го зголемува ризикот од згрутчување на крвта
- Хормонска терапија или апчиња за контрацепција
Згрутчување и крварење кај пациенти со рак
Згрутчувањето на крвта е честа појава кај пациенти со рак, а пациентите со рак може да бидат изложени на зголемен ризик од згрутчување на крвта од различни причини, вклучувајќи го и ракот, и самите, како и различни третмани за рак. Хемотерапијата, терапијата со зрачење и хормонската терапија може да го зголемат ризикот од згрутчување на крвта.
Може да изгледа контраинтуитивно, но нарушувањата на крварењето, исто така, може да бидат почести кај луѓето со рак на крв. Ова може да се сфати на следниов начин: генерално, кога има проблем со системот за коагулација на телото, лицето може да биде изложено на ризик за прекумерно крварење или коагулација, во зависност од околностите.
Улогата на лекови за спречување на тромб
Рутински лекови за спречување на тромби не се препорачуваат кај амбулантски пациенти со рак, особено оние со низок ризик за ВТЕ; сепак, кај оние со поголем ризик за ВТЕ и кај оние со миелом што примаат лекови наречени имуномодулатори, таквите лекови за превенција од тромб може да се земат предвид, според експертските групи.
Сегашниот стандард на нега е нешто што се нарекува нискомолекуларен хепарин (LMWH), кој бара инјекции. Други, понови орални растворувачи на крв се достапни, но постојат ограничени докази за лекарите кои треба да се осврнат кога размислуваат да се префрлат од LMWH на еден од овие орални агенси.
Во една неодамнешна студија, кога се даде хипотетички избор на LMWH наспроти орален агент со еднаква ефикасност, повеќето пациенти со рак разбирливо го избрале оралниот агент. Експертите велат, сепак, дека одлуката за промена бара внимателно разгледување на интеракцијата помеѓу ракот на пациентот и третманот, со нивните основни коморбидитети.
PE / VTE кај пациенти со специфични крвни рак
Раните студии сугерираат дека солидните тумори, како што се ракот на дојката и ракот на белите дробови, воопшто, имаат поголема веројатност да го зголемат ризикот од тромби во крвта, отколку ракот на крвта, кои вклучуваат леукемија , лимфом и миелом. Има и други студии, бидејќи тие се противат на оваа идеја, сепак, и тоа може да биде случај дека видовите на рак на крв и индивидуалните карактеристики на пациентот влијаат на ризикот на важни начини.
Постари пациенти со хронична миелоидна леукемија
Една студија објавена во 2016 година укажа дека старите пациенти со ХМЛ имале поголема стапка на ЈЕ отколку кај пациенти без рак, што не мора да биде изненадувачки, бидејќи ракот, воопшто, се смета дека ги зголемува проблемите со коагулација. Стапките на проблеми со згрутчување не беа зголемени кај групата на пациенти кои земале лекови наречени инхибитори на тирозин киназа (најчесто еден именуван иматиниб), иако, укажувајќи дека ризикот кај овие пациенти со ХМЛ бил главно предизвикан од основните фактори поврзани со ракот, а не третманот.
Акутна лимфобластна леукемија во детството
Белодробната емболија во текот на детството е невообичаена, но има малигнитет (како што е леукемија) може да го зголеми ризикот ВТЕ и ЈП кај децата. Големите фактори на ризик за VTE и PE вклучуваат централен венски катетер, малигноми и хемотерапија. VTE се јавува кај 2,1-16 проценти од децата со рак, додека пријавените стапки на VTE се поврзани со катетер од 2,6 до 36,7 проценти.
Голем дел од доказите за ЈП кај децата со рак се фокусираат на пациенти со СИЛ, најчест педијатриски малигнитет. Метаанализа на деца со леукемија пријавила ВТЕ кај 5,2 проценти од децата со СИЛ, но пријавените стапки се движеле од 1 до 36 проценти. Особено, употребата на L-аспарагиназа, заедно со режимот на хемотерапија, вклучувајќи антрациклин, винкристин и стероид, направи акутна лимфоцитна леукемија (ALL) излеклив малигнитет, особено кај децата, но исто така може да биде поврзан со зголемен ризик од VTE , па може да се дадат лекови за спречување на коагулација на крвта за да се намали овој ризик.
Акутна промиелоцитна леукемија, тип на АМЛ
Во споредба со крварење, големи крвни згрутчувања се почест проблем кај пациенти со акутна промиелоцитна леукемија, редок тип на АМЛ. Ова е добар пример за рак на крв во кој се погодени коагулационите системи на телото, што често доведува до крварење, но исто така и со можноста за коагулација. Пациентите со акутна промиелоцитна леукемија може да одат кај лекарот со проблеми со крварење, како што е носот, кој нема да застане, или сечење што нема да престане да тече. Но, тие исто така може да имаат оток на телето од ДВТ, или болка во градите и недостаток на здив од згрутчените крвни зрнца во белите дробови или ПЕ.
Ризик на згрутчување кај леукемија и лимфом
Една студија на Петтерсон и неговите колеги објавени во 2015 година сугерираа дека сите видови на рак имаат тенденција да го зголемат ризикот од ВТЕ и дека степенот на зголемен ризик е различен за различни главни категории на рак; во оваа студија, најнизок ризик од ВТЕ беше забележан кај рак на главата и вратот (4.1x), а најголем ризик беше забележан кај ракот на мозокот (47.3x).
Кога оваа група на истражувачи се обиде да се прилагоди за повеќе променливи за да добие смисла за ризикот од ВТЕ во лимфом (во однос на другите видови на рак), откриле дека ризикот е особено зголемен кај пациентите со лимфом.
Лимфомот беше меѓу четирите места за рак со особено зголемен ризик од ВТЕ, како што следат:
- Рак на мозокот
- Рак на панкреасот
- Други дигестивни (хранопроводникот, тенкото црево, жолчното кесе и жолчниот систем)
- Лимфом
Пациентите со леукемија биле пронајдени при среден ризик во оваа студија.
Од 33 инцидентни случаи со активен лимфом и 18 инцидентни случаи со активна леукемија во оваа студија, само 14 од 50 (28 проценти) имале централен венски катетер во текот на три месеци пред настанот на ВТЕ. Повеќето инциденти со активна леукемија имале хронична лимфоцитна леукемија (11 од 18 или 61 проценти), што обично не се третира со L-аспарагиназа, познат фактор на ризик за VTE.
Од збор до
Важно е да се знае дека, како пациент со рак, може да бидете во поголем ризик за проблеми со згрутчување на крвта, како што е пулмоналната емболија. Сепак, исто така е важно да се стави овој ризик во перспектива. Севкупно, шансите за развој на белодробна емболија се уште се доста ниски.
Иако примањето на третман преку централен венски катетер може да го зголеми ризикот од PE / VTE, таквиот третман може да биде спасен за многу пациенти со рак. Лекарите се свесни за ризиците за VTE / PE во разни презентации на рак на крв, и со различни третмани и интервенции. Како едуциран пациент, вашето знаење за симптомите на PE / VTE и вашата внимателност може да му помогне на вашиот лекар да дејствува брзо, доколку се појави потреба.
> Извори:
> Хорстед Ф, Вест Ј, Гранги МЈ. Ризик од венски тромбоемболизам кај пациенти со рак: систематски преглед и мета-анализа. PLoS Медицина . 2012; 9 (7): e1001275.
> Ko RH, Thornburg CD. Венски тромбоемболизам кај деца со рак и крвни нарушувања. Пред педијатар. 2017; 5: 12.
> Ку GH, Белата РХ, Chew HK, et al. Венски тромбоемболизам кај пациенти со акутна леукемија: инциденца, фактори на ризик и ефект врз преживувањето. Крв . 2009; 113 (17): 3911-3917.
> McCulloch D, Brown C, Iland H. ретиноична киселина и арсен триоксид во третманот на акутна промиелоцитна леукемија: тековни перспективи. Onco целни Ther. 2017; 10: 1585-1601.
> Петтерсон ТМ, Маркс РС, Ашрани АА, Бејли КР, Хајт Ј.А. Ризик од рак специфичен за локалитетот при инцидентен венски тромбоемболизам: студија базирана на популација. Thromb Res . 2015; 135 (3): 472-478.
> Shinagare AB, Guo M, Hatabu H, et al. Инциденца на белодробна емболија кај онколошките амбуланти во центарот на високото рак. Рак . 2011; 117 (16): 3860-3866.
> Smrke А и Бруто ПЛ. Венски тромбоемболизам поврзан со рак: практичен преглед надвор од нискомолекуларни хепарини. Фронт Мед (Лозана). 2017; 4: 142. Објавено на интернет 2017 август 28. дои: 10.3389 / fmed.2017.00142.
> Sorà F, Chiusolo P, Laurenti L, et al. Масовна белодробна емболија на почетокот на акутната промиелоцитна леукемија. Mediterr J Hematol Infect Dis 2016; 8 (1): e2016027.
> Ланг К, Мекгари ЛЈ, Хуанг Х, и сор. Смртност и васкуларни настани кај постари пациенти со хронична миелоидна леукемија: ретроспективна анализа на поврзаните податоци за SEER-Medicare. Клинички лимфом Миелом Леук. 2016; 16 (5): 275-285.e1.