Постојат многу бариери за постигнување на оптимална грижа за ракот на простата . Прво, како што ќе видиме до крајот на овој член, ракот на простата е сложена, што значи дека одредувањето на најсоодветната терапија може да биде комплицирано. Второ, бескрајната количина на неорганизирани и застарени информации на Интернет е застрашувачка и неможност за управување. Лекарите , а камоли пациенти, стануваат преоптоварени.
Трето, времето на лицето помеѓу пациентите и лекарите постојано се намалува поради проширувањето на големиот бизнис и владата во медицинска нега. На врвот на овие проблеми, размислете како практично лекарите не специјализираат во изборот на третман . Тие се специјализирани само за хирургија или зрачење, така што процесот на донесување одлуки му се остава на пациентот.
Треба ли пациентите да бидат задолжени за избор на план за лекување?
Лекарите кои се грижат за пациентите со рак на простата се чувствителни на ограничувањата наведени погоре. И тие сфаќаат дека има и други проблеми. Првиот е дека лекарите имаат главен конфликт на интереси. Тие се платени да вршат само еден тип на терапија, хирургија или зрачење . Како резултат на тоа, тие се воздржани да дадат препораки за примена на сила. Колку пати пациентите слушнале од својот лекар, "Треба да биде оној кој одлучува"?
Второ, предвидување на сериозноста на ракот на пациентот е нарушена со екстремно бавен раст на ракот на простатата.
Потребна е деценија за да се реализира влијанието на одлуката за лекување. Предвидувањата се дополнително нарушени од постариот профил на пациенти со рак на простата. Смртноста од старост често е поголем ризик од самиот рак. И на крај, во контекст на овој благ, забавен рак, влијанието на третманот врз квалитетот на животот, како што се импотенција или инконтиненција, може да биде поголемо од влијанието врз опстанокот.
Кој е подобро позициониран за да ги балансира приоритетите за квалитетот на животот со опстанок отколку пациентот?
Знаејќи ја вашата сцена
Оттука, учеството во процесот на селекција на третманот е неизбежно за пациентите со рак на простата. Изборот на третман се врти околу фазата на ракот, возраста на пациентот и целите на квалитетот на животот. Како резултат на тоа, познавањето на фазата на ракот е од суштинско значење:
- Го намалува бројот на терапевтски опции и ја избегнува потребата да се пресекуваат низ огромни количини на несуштински информации.
- Ја подобрува комуникацијата со лекарот-доктор. Лекарите можат да ги прескокнат основните објаснувања за сцената и да скокнат право на компаративна дискусија за најчесто користените третмани за специфичната фаза на тој поединец.
- Тоа е најдобриот начин да се добие точна перспектива на ризикот од рак и итност (или недостаток од него) за поагресивен третман (види подолу).
Петте фази на сино
Постојат пет главни фази на рак на простата - Скај, Теал, Лазур, Индиго, Ројал - кои содржат три подтипови наречени Ниски, Основни и Високи , вкупно 15 нивоа. Првите три фази, Скај, Тел и Лазур , се многу слични на стандардните категории на ризик за ниски, средни и високо-ризични болести кои беа развиени од Ентони Д'Амико од Медицинскиот факултет Харвард.
Индиго и Кралството претставуваат рецидив и напреднат рак на простата , соодветно. Постојат голем број други системи за поставување, но сите тие имаат недостатоци. Само фазите на Синот го претставуваат целиот спектар на рак на простата.
Ризикот од умирање од рак на простата
Една од најголемите придобивки на постановката е тоа што обезбедува увид во сериозноста на болеста, што е еден од најважните фактори во одредувањето на оптималниот третман. Интензитетот на третманот треба да биде пропорционален со агресивноста на болеста. Лесните видови на рак заслужуваат благ третман. Агресивните видови на рак бараат агресивна терапија.
Постојаните несакани дејства поврзани со третманот се неприфатливи ако ракот е благ, додека повеќе несакани ефекти може да се прифатат кога болеста е опасна по живот. Табелата 1 покажува колку ризикот од смртност варира помеѓу фази.
Табела 1: Ризик од умирање по сцената
Фаза на сина | Степен на интензитет на третман се препорачува | Ризик од умирање | % од ново-дијагностицирани по сцена |
Небо | Никој | <1% | 50% |
Теал | Умерено | 2% | 30% |
Сино | Максимум | 5% | 10% |
Индиго | Mod. До Макс. | <50% | 0% |
кралски | Максимум | > 50% | 10% |
Важна забелешка: Табелата погоре покажува дека степенот на интензитет на третман кој се препорачува за 80 проценти од мажите кои се ново дијагностицирани ( Скај и Теал ) е или умерен или нема.
Времето на смртност од рак на простата
Ракот на простата се однесува многу поинаку од другите видови на рак, особено во тоа колку полека расте. На пример, морталитетот од рак на белите дробови или ракот на панкреасот може да се појави во текот на првата година од дијагнозата. Нашето познавање со овие ужасни видови на рак објаснува зошто зборот "рак" предизвикува толку многу вчудовиденост. Ракот, мислиме, е изедначува со непосредна смрт. Но, погледнете како статистиките во Табела 2 покажуваат како се однесуваат различно ракот на простата.
Табела 2: Стапки на преживување за ново-дијагностициран рак на простата
Стапка на преживување | Оригинален датум на дијагностицирање | |
5 Година | 99% | 2012 |
10 година | 98% | 2007 година |
15 година | 94% | 2002 година |
Повеќе од 15 години | 86% | Кон крајот на 1990-тите |
Сметајте дека стапката на преживување може да се одреди само со текот на времето; 10-годишниот морталитет може да се пресмета само кај мажи кои биле дијагностицирани во 2007 година, а според денешните стандарди третманот тогаш бил застарен. Затоа, статистиките за преживување кои се потпираат на постара технологија можеби не ги претставуваат изгледите на пациентот кој е подложен на третман денес. Стапките на преживување ќе продолжат да се подобруваат со текот на времето, и, ако е можно, мажите со бавно растечки рак на простата имаат време.
Други системи за стоење се нецелосни
Кога мажите ги прашуваат своите лекари: "Во која фаза сум јас?", Тие обично не се свесни дека постојат повеќе различни системи за стажирање во употреба. Ајде кратко да ги разгледаме другите системи за постановки:
- Клиничкото поставеност (A, B, C и D) се однесува конкретно на тоа како простатата се чувствува на дигиталниот ректален преглед (DRE). Овој систем е развиен пред да се измисли ПСА и да се користи од страна на хирурзите за да се утврди дали перформансите на радикалната простатектомија се прифатливи (види Табела 3).
- Патолошко поставеност се однесува на обемот на ракот определен со хирургија или со биопсија.
- TNM Staging ги инкорпорира информациите од 1 и 2, како и информациите добиени од скенирање на коски или КТ скенови.
- Стапката на ризична категорија, која ги дели нови дијагностицирани мажи во ниски, средни и високоризични категории, користи информации од 1 и 2 плус нивото на ПСА.
Табела 3: Клиничка фаза (DRE stage)
Фаза | Опис |
T1 : | Тумор кој воопшто не може да се почувствува од DRE |
Т2 : | Тумор ограничен во рамките на простатата Т2а: Тумор кај <50% од еден лобус T2b: Тумор во> 50% од еден лобус, но не и двата лобуси T2c: Тумор се чувствува во двата лобуси |
Т3 : | Тумор кој се протега низ капсулата на простатата Т3а: екстракапсуларна екстензија T3b: Тумор кој инвадира семенски везикули (и) |
Т4 : | Тумор кој инвазија на ректумот или мочниот меур |
Компоненти на етапите на сино
Системот Фаза на сина ги користи сите останати системи (1, 2, 3 и 4 наведени погоре), плус содржи информации за тоа дали е извршена претходна хирургија или зрачење.
- Дигитален ректален испит: Нормален наспроти јазли наспроти маса
- Gleason резултат : 6 наспроти 7 наспроти 8-10
- ПСА: <10 наспроти 10-20 наспроти над 20
- Биопсија на јадра: Неколку наспроти умерено количество наспроти многу
- Претходна терапија: Да наспроти бр
- Слики: Степен на болеста, без разлика дали тоа е во лимфните јазли или коските
Можете да ја одредите вашата сцена онлајн на PCRI веб-страницата со одговарање на краток прашалник на stagingprostatecancer.org.
Што е погрешно со системот за избирање категории на ризик?
Системот за поставеност на ризичната категорија, кој го сочинуваат првите три компоненти во листата погоре наведени, не вклучува многу важни нови фактори кои понатаму ја зголемуваат точноста на поставеноста:
- Многопараметриски-МНР наоди
- Процентот на биопсија-јадра кои содржат рак
- ПЕТ скенирање информации
Згора на тоа, системот за ризична категорија не вклучува мажи кои имаат релапсирана болест, мажи со хормонска резистенција или мажи со метастази во коските.
Откако ќе ја запознаете вашата сцена, кој третман е најдобар?
Главната вредност на знаењето на една фаза е тоа што им овозможува на пациентите и лекарите да бидат нула во најразумните опции за третман. Во остатокот од овој напис, за секоја фаза се претставени некои опции за лекување на специфични фази.
Небо
Бидејќи Скај (низок ризик) е релативно безопасен ентитет, и бидејќи ние сега знаеме дека Gleason 6 никогаш не метастазира, означувањето на тоа како "рак" е целосно погрешно. Идеално, Скај ќе биде именуван како бенигрен тумор, а не рак. Затоа, сите три варијации на Скај ( Ниско, Основно и Високо) се управуваат со активен надзор. Најголем ризик за мажи во Скај е неуспехот да се открие окултна болест од повисоко ниво. Значи внимателно скенирање со мултипараметричен МРИ во искусен центар за рак.
Теал
Теал (среден ризик) е состојба со низок степен со одлични перспективи за долгорочно преживување. Сепак, повеќето мажи бараат третман. Исклучок е Low-Teal , за кој активен надзор е прифатлив. За да се квалификува како ниско-тел , Gleason мора да биде 3 + 4 = 7, а не 4 + 3 = 7, количината на Степен 4 во биопсијата мора да биде помала од 20 проценти, само 3 или помалку биопсии може да содржат рак, без јадро може да биде повеќе од 50 проценти заменети со рак, а остатокот од наодот мора да биде како Скај .
Основни-Теал има повеќе јадра кои содржат рак од ниско-тел, но сепак помалку од 50 присутни. Мажите со Бас-Теал се разумни кандидати за терапија со единечна терапија со речиси сите можни алтернативи за третман, вклучувајќи семе импланти, IMRT, Протон терапија, СБТТ, хормонска терапија и хирургија.
High-Teal опфаќа секаков критериум за пациент со Teal кој не се вклопува во низок или основен . High-Teal е поагресивен и треба да се третира со комбинирана терапија која вклучува IMRT, семиња и четири до шест месеци хормонска терапија.
Сино
Сино (висок ризик), исто така, содржи три подтипови. Low-Azure е Gleason 4 + 4 = 8 со две или помалку позитивни биопсии, без биопсија на јадрото повеќе од 50% кои се вклучени со рак, и сите други фактори како Скај . Мажите со ниско-сина боја се третираат на ист начин како и кај High-Teal.
Основно-Сино е најчестиот вид на сино и претставува нешто во категоријата Azure која не ги исполнува критериумите на ниско или високо ниво . Basic-Azure се третира со зрачење, семиња и хормонска терапија за 18 месеци.
High-Azure се дефинира како едно или повеќе од следните: PSA над 40, Gleason 9 или 10, повеќе од 50 проценти биопсија јадра или рак во семенските везикули или карлични јазли. Високо-Azure се третира исто како и Basic-Azure, иако е можно со додавање на Zytiga, Xtandi или Taxotere.
Индиго
Индиго се дефинира како рецидив на рак после операција или зрачење. Дали Indigo е низок, основен или висок е одреден од веројатноста за појава на рак ширење во карличните јазли. Нискиот Индиго значи дека ризикот е низок. За да се квалификува како ниско-индиго, ПСА треба да биде <0,5 по претходна операција или <5.0 после претходното зрачење. Исто така, времето на удвојување на ПСА мора да биде> 8 месеци. Покрај тоа, оригиналната фаза на сино пред хирургија или зрачење мораше да биде Скај или Теал . Третманот за ниско-индиго може да се состои од зрачење (по претходна операција) или спасувачка криотерапија (по претходното зрачење).
Базично-индиго значи дека скеновите и патолошките наоди не покажуваат метастазирани клетки (познати како mets), но поволните критериуми наведени погоре за Low-Indigo се незавршени. Со други зборови, еден или повеќе од различни фактори укажуваат на тоа дека микроскопските карлични келии се со поголема веројатност да бидат присутни. За базично-индиго , треба да се користи агресивна комбинирана терапија со зрачење на карличните јазли и хормоналната терапија.
Високи Индиго значи дека се појавуваат мембрани во карличните лимфни јазли. Третманот на Високиот Индиго е ист како и Базовиот - Индиго, освен што може да се разгледа дополнителна терапија со Зитига, Xtandi или Taxotere.
кралски
Мажите во Ројал или имаат хормонална резистенција (зголемена PSA со низок тестостерон) или метастази по и надвор од карличните јазли (или и двете). Ниско-кралската е "чиста" хормонална резистенција без метастази што може да се детектираат. Овие мажи речиси секогаш имаат мали количини на метастатска болест, но може да биде невозможно да се детектираат со стандардни коскени или КТ скенови. Може да се бараат нови, помоќни ПЕТ скенови како што се Асумин, PSMA или Carbon 11 за да ги пронајдат метастазите. Откако ќе се лоцираат метастазите, третманот ќе биде ист со Basic-Royal .
Основното-Ројал е недвосмислено присуство на метастатска болест (надвор од карлицата), но вкупниот број на метастази е пет или помалку. Третманот за Basic-Royal е комбинација на SBRT или IMRT на сите локации со позната болест, прогевентна имунотерапија, плус Zytiga или Xtandi.
Високо-Ројал значи дека се откриени повеќе од пет метастази . SBRT или IMRT со толку многу метастази обично не е практично. Кога болеста не е брзо прогресивна или болна, третманот треба да се состои од просперитет проследено со Zytiga или Xtandi. Болна или брзо прогресивна болест треба да се третира со Taxotere.
> Извори:
> D'amico, Anthony V., et al. "Резултати базирани на исход за клинички локализиран аденокарцином на простатата". Весник на урологија 158.4 (1997): 1422-1426.
> Френк, Стивен Џ, et al. "Проспективна фаза II испитување на трајна имплантација на простатата на брахитерапија за локализиран локализиран рак на простата со среден ризик: ефикасност, токсичност и квалитет на живот". Меѓународен весник на радијациона онкологија * Биологија * Физика (2017).
> Статистика на рак на простата 2017. https://www.cancer.net/cancer-types/prostate-cancer/statistics
> Силвестер, Џон Е., и сор. "15-годишен биохемиски релапс без преживување во клиничкиот стадиум Т1-Т3 рак на простата по комбинирана надворешна зрачна радиотерапија и брахитерапија; искуство во Сиетл". Меѓународен весник на радијациона онкологија * Биологија * Физика 67.1 (2007): 57-64.