ПСА анализата, заедно со холестеролот и другите тестови, е честа компонента на тестирањето на крвта кое се јавува при годишен физички преглед на човекот. Но, што треба да направите ако PSA е надвор од нормалниот опсег на вашиот лабораториски извештај? Ако прегледате копија од пишаниот извештај од лабораторија, со детали за вашите тестови, може да наидете на некои објаснувачки белешки (види подолу) кои често се дадени во извештајот:
"Овој PSA тест не треба да се толкува како апсолутен доказ за присуство или отсуство на малигно заболување, ниту пак треба да се користи сам како тест за проверка на рак. Потребна е клиничка корелација.
Зголемената концентрација на ПСА може да укажува само на присуство на рак на простата додека не се изврши биопсија. Концентрацијата на ПСА исто така може да се покачи во бенигна хиперплазија на простатата или воспалителни состојби на простатата. ПСА генерално не е покачена кај здрави мажи или мажи со непростатичен карцином. "
Verbiage од овој вид укажува на тоа дека следниот чекор ќе биде биопсија. Всушност, тоа значи дека биопсијата е речиси неминовен заклучок. Иглната биопсија на простатата за да се оцени мажите со висок PSA е златен стандарден пристап за 30 години. До неодамна, земањето на повеќе примероци на простата за микроскопско испитување беше единствениот начин за откривање на рак на простата.
Случајна биопсија на случаен игла
Процедурата за биопсија на случаен игла со 12 јадра е подесена во ефикасна процедура и може да ја изврши уролог во неговата канцеларија.
Човекот е поставен на негова страна со нозете изготвени кон градите. Новоцин се инјектира околу простатата, а потоа и дванаесет, јадра со големи игла истекувани со пружински пумпа со биопсија преку ректумот. Антибиотиците се рутински администрирани за да се спречи инфекцијата.
Ако вешто се изведува, процесот на биопсија трае 10 до 20 минути.
По постапката, мажите обично доживуваат крварење во урината и спермата неколку недели. Може да се појават привремени проблеми со ерекција. И покрај антибиотиците, мал број мажи (околу 2 проценти) ќе развијат инфекции кои се сериозни за хоспитализација. Јадрата отстранета од простатата се транспортираат за да бидат анализирани од страна на специјалист доктор наречен патолог. Резултатите обично се достапни во рок од два до три дена.
Толкување на Извештајот за патологија
Лекарот кој го разгледува примерокот за биопсија , патологот, го пријавува присуството или отсуството на рак од јадрата отстранети од жлездата. Кога е присутен ракот, патологот исто така известува за количината на рак (број на јадра кои содржат рак) и рак на рак. Одделението за рак е еден од најнезаборавните аспекти на рак на простата.
Во 1960-тите, познатиот патолог, доктор Доналд Глесон, објави дека идното однесување на ракот на простатата може да се предвиди со клеточните модели видени под микроскоп. Тој развил систем на оценување од 2 до 10, кој претскажал колку е веројатно дека ракот ќе се прошири (метастазираат). Делови од неговиот систем за бодување со Gleason остануваат во употреба до ден-денес. Други аспекти на системот се развиле со текот на времето.
Најголемата промена е откритието дека Gleason резултати од 6 или помалку не се малигни. Додека овие "абнормални клетки" имаат некои од појавите на рак, научните студии сега утврдија дека Gleason 6 или помалку не метастазира. Абнормалните клетки кои не метастазираат треба да се класифицираат како бенигни тумори, а не рак.
Медицинска индустрија во транзиција
За жал, промената се случува бавно во медицинскиот свет. Кога вие или некој близок добивате копија од официјалниот извештај за патологија и видете го зборот аденокарцином, веројатно ќе најдете дека ова е многу алармантно. Околу еден милион луѓе се подложуваат на биопсија секоја година.
Од овие милион мажи, малку повеќе од 100.000 од нив ќе бидат дијагностицирани со Gleason 6 (или понизок) аденокарцином.
Индустријата за рак на простата конечно почнува да се прилагодува на сознанието дека рак од рак од 6-тиот степен не е навистина рак. Сепак, во 2015 година, само околу половина од мажите дијагностицирани со шесто одделение (50.000 мажи) биле ставени на активно следење, наместо да имаат непосредна операција или зрачење. Фактот дека 50% од мажите сè уште подлежат на радикален третман, ризикувајќи сексуална импотенција и губење на уринарна контрола (инконтиненција) за суштински безопасна состојба, силно сугерира дека медицинската индустрија треба да се подобри. Како може ваквиот агресивен третман да се оправда во светлината на она што сега го знаеме за рак од 6 или помалку рак на простата?
Рак е збор со четири букви
Лекарите почнуваат да ги менуваат своите размислувања, но потребно е време за промена. Дел од проблемот е тоа што ракот е збор со четири букви. Етикетите се моќни, дури и кога се невистинити. На пример, зборот расист дава добра аналогија. Зборот "расистички", без разлика дали терминот е оправдан, се држи како лепак. Колку повеќе луѓе се бранат, виновниците се појавуваат.
Друга моќна промена која ја задржува реалноста е дека огромната индустрија со рак на простата во повеќе милијарди долари е изградена во текот на последните 40 години. Тешко е за уролозите да ги променат своите начини и да се воздржат од операција. Времето за трошење во операционата сала е дел од нивниот вкоренет идентитет. И реалистично, пред 10 години, немаше други опции. Агресивниот третман може лесно да се оправда во ера кога сите веруваа дека целиот рак на простата е опасен по живот. Радикалната терапија беше универзално барање.
Несигурности на следење
Друга причина зошто мажите со низок степен на рак се уште се подложуваат на непотребно лекување со хируршка интервенција е тоа што пациентите и лекарите исто така сметаат дека тоа е прудентен пристап. Истражувањата покажуваат дека 12-јадната биопсија не успева да открие рак од повисок степен (од 7 до 10) 25 отсто од времето! Запомнете, јадрата се вметнуваат во простатата по случаен избор , без знаење за локацијата на туморот. Со оглед на оваа неточност, постои разумен страв дека ракот од повисока класа може да се демне неоткриен во простатата. Понекогаш мажите решаваат да се лекуваат "Само за да бидат безбедни".
Оние кои што избираат активен надзор веројатно имаат биопсија на простатата на секои неколку години. Тие можеби не се свесни дека нивните лекари се обидуваат да ја надоместат неточностите на случаен биопсија, повторувајќи го одново и одново. Иако ова е непријатно и малку ризично, долгорочните студии покажуваат дека овој пристап е разумно безбеден. Повеќето од мажите чија болест од повисоко ниво е пропуштена на почетната биопсија, ја детектираат со последователна биопсија кога ракот е во доволно рана фаза за да се уште се излечи.
Слики, насочени наместо случајна биопсија
Наместо да помине низ неверодостојна постапка на случајна биопсија, пациентите можат да одат во центарот за извонредност за скенирање на простата со мулти-параметрична МРИ. Во искусни раце користејќи најсовремена опрема, рак од висок степен може да се исклучи со многу поголема точност отколку што може да се постигне со 12-жилна случајна биопсија. Покрај тоа, МРИ на простатата е релативно слепи за присуство на рак од 6 или помалку од рак. Бидејќи болеста од понизок степен е "пропуштена" од МНР на простатата, многу мажи се поштедени од шок од непотребна дијагноза на рак.
Постојат релативно малку центри за снимање низ целата земја, можеби од 50 до 100, кои вршат слики со простата со прифатлива точност. Основните компоненти за сигурни резултати се:
- Скенери на state-of-the-art, 3-Tesla мулти-параметарски МРИ (mpMRI).
- МРИ техничари кои се добро обучени за правилно вршење на снимање на простатата
- Лекарите внимателно се обучувале во толкувањето на снимањето на простатата. Напредокот во снимањето на простатата се случува толку брзо што дури и некои радиолози со потврдени одбори остануваат свесни за тоа што најновата технологија може да ја постигне.
Мажите чии 3T mpMRI слики не покажуваат сомничави лезии може да ги земат во обзир целосно биопсија и можеби се подложени на следење со дополнителни слики доколку нивниот PSA останува покачен. Кога ќе се открие сомнителна лезија, насочената биопсија која користи најмногу 3 или 4 јадра може да биде насочена конкретно на абнормалноста.
Толкување на Извештајот за МПР на простатата
Лекарот кој го чита скенирањето го сумира неговиот севкупен впечаток за наодите, кои спаѓаат во три основни категории:
- Нема докази за висок степен на болест (затоа, нема потреба од биопсија).
- Се открива сомнителна лезија. (Целна биопсија е потребна. Доколку се дијагностицира високо квалитетно заболување, потребно е понатамошно следење на советувањето за третман).
- Се открива двосмислена област. (Може да се земе предвид целна биопсија или алтернатива, може да се разгледа тековниот мониторинг со друг скенирање од 6 до 12 месеци).
Кога да се биопсија двосмислена лезија
Снимањето "ги гледа" сите видови на нешта освен ракот, вклучувајќи ткиво на лузни, области на активно воспаление (простатитис) и нодуларни области на хипертрофија на простатата (БПХ). Лезиите од најголема загриженост се оние кои се поголеми, лоцирани во периферната зона на простатата, испакнати на капсулата или се поврзани со зголемен проток на крв или дифузија. Двосмислена лезија може да има потреба од биопсија ако последователните следни снимки покажуваат прогресивно проширување. Одлуката за тоа дали веднаш да се биопсија на двосмислена лезија или да се продолжи со следење со периодично скенирање треба да се направи преку дискусија помеѓу пациентот и докторот кој ја разбира оваа нова технологија.
Стоп за ПСА Скрининг?
Во 2011 година, поради загриженоста за прекумерна дијагноза од тестирањето на ПСА и непосредна случајна биопсија, што доведе до сериозни несакани ефекти од непотребни третмани, Task Force за превентивни услуги на САД препорача против рутински ПСА скрининг . Истражувањата покажуваат дека многу примарни лекари ги зеле овие препораки до срце и престанале да прават скрининг заедно. Но, на Работната група недостасува точка. ПСА скрининг не е проблем. Проблемот е брзање во непосредна случајна биопсија во секое време се јавува зголемување на ПСА. Внимателен, чекор пристап кој започнува со снимање на простатата и следи со насочена биопсија кога се открие абнормалност, практично може да го елиминира проблемот со прекумерно лекување.
Конечни мисли
Медицинскиот свет се прилагодува многу бавно за тоа како 12-основни случаен игла биопсија доведува до непотребна дијагноза на, Глисон-одделение 6 рак. Секоја година во САД 100.000 мажи се дијагностицирани со овие безопасни "канцери". За жал, многумина од нив се подложени на непотребно зрачење или хирургија во секој случај. Првиот чекор кон подобра грижа за мажите кои се подложуваат на ПСА скрининг треба да биде пошироката употреба на најсовремените слики, наместо да брзаат да направат случајна биопсија.
> Извори:
> Eggener S, et al. Journal of Urology Vol. 185, P. 869, март 2011 година.
> Klotz L, et al. Весник на клиничка онкологија, Vol. 28, Стр. 126, јануари 2010 година.
> Sakr W, et al. Journal of Urology Vol. 150, P. 379, 1993.
> Томсон I, et al. New England Journal of Medicine Vol. 349, P. 215, јули 2003 година.
> Превентивна работна група на САД. Рак на простата: скрининг. Мај 2012 година.
> Wilt T, et al. New England Journal of Medicine Vol. 367, с. 203, јули 2012 година.