Епилепсијата хирургија е опција која станува почесто се користи, бидејќи техники стануваат подобро рафинирани и како резултати се подобруваат .
Хемисферектомија е меѓу најстарите хируршки техники за епилепсија . Тоа е постапка која вклучува отстранување на дел од мозокот и исклучување на делови од мозокот за да се намалат нападите. Во текот на изминатите години, постапката еволуираше, со подобрена безбедност и резултати.
Индикации
Поголемиот дел од времето, хемисферектомија се користи за деца со одредени видови на епилепсија, но некои возрасни лица исто така може да имаат корист од постапката.
Хемисферектомијата може да се смета за можност за вас ако имате неподнослива епилепсија, што значи дека нападите се чести, тешки и не можат да се контролираат со дози кои се толерираат со лекови.
Исто така е опција за одредени видови на епилепсија кои се познати добро да реагираат на хемисферектомија. Најчестите вклучуваат:
- Расцузен енцефалитис : Ова е редок синдром кој често резултира со постојани, тешко контролирани напади. Расцепот на Расмусен може да бара третман со хируршки процедури, како што е хемисферектомија или корпуссоломија на корпус.
- Кортикални малформации: Поради необјаснето причини, децата може да се родат со суптилни малформации на мозокот кои можат да предизвикаат напади.
- Перинатален удар : Перинаталниот мозочен удар се јавува пред да се роди бебето или кратко потоа. Ова може да предизвика проблеми со функцијата на мозокот, како што се напади.
Видови
Постојат голем број на типови на хемисферектомија, а вашиот медицински тим ќе го одреди најдобриот план врз основа на вашата епилепсија и вашиот предхируршки испитувања. Различните процедури за хемисферектомија имаат неколку заеднички карактеристики, вклучувајќи отстранување на мозочното ткиво и хируршки делови за делење на мозокот.
Целта на отстранувањето на мозокот е да се елиминира област или области за кои е докажано дека предизвикуваат напади на вашиот ЕЕГ. Целта на прекин на комуникацијата помеѓу областите на мозокот е да се спречи непредвидливото електрично дејство во мозокот од ширење и предизвикување напади.
Најчестите типови на хемисферектомија се:
- Анатомски: Оваа постапка е најширока форма на хемиперектомија и вклучува отстранување на делови од левата или десната хемисфера за да се намали нападот. Додека ова изгледа прилично екстремно, луѓето кои се подложени на анатомска хемисферектомија се способни да преживеат, па дури и функционираат доста добро. Меѓутоа, може да има и некои губење на способности, особено во вештините поврзани со лево-десната разлика и просторна перцепција (способноста да се ценат три димензии и да се препознаат сопствените делови од телото).
- Традиционална функционалност: Овој тип на хемисферектомија вклучува отстранување на мал дел од мозочното ткиво од хемисферата одговорна за предизвикување напади, како и одвојување на корпус калозумот.
- Пери изоларна: Оваа постапка е поограничена во смисла на отстранување на мозочното ткиво од некои од потрадиционалните процедури. Тоа подразбира отстранување на ограничени количини на мозочно ткиво и хируршко прекинување на врските помеѓу областите на мозокот, како и намалување на целиот или дел од корпусот калозум.
Како што можете да очекувате, посеопфатните процедури имаат повисока поврзаност со компликации.
Подготовка
Пред да имате операција, ќе ви треба пред хируршко тестирање. Овие тестови одредуваат дали се очекува да ви помогне операцијата на епилепсија, кој тип на операција е најдобар за вас, а исто така помагате и на вашите лекари во планирањето на самата процедура. Локациите на регионите што треба да се отстранат се избрани за да се избегне предизвикување губење на функцијата на мозокот. Некои тестови кои можеби ќе треба пред хемисферектомија вклучуваат:
- ЕЕГ: ЕЕГ е електроенцефалограм, кој е неинвазивен тест кој ја мери електричната активност на мозокот со површно поставување на рамни електроди на скалпот. Овој тест може да помогне да се утврди кој регион од мозокот е одговорен за нападите. Во контекст на планирање на хемисферектомија, ЕЕГ може да идентификува која област треба да се отстрани или прекине за максимална контрола на напади.
- Видео ЕЕГ: Ова е EGG тест кој е придружуван од видео мониторинг. Видео ЕЕГ им овозможува на вашиот медицински тим да набљудува како се манифестира нападот на ЕЕГ-нападот и кога започнуваат вашите најпроблематични напади во однос на вашите промени во ЕЕГ. Означување на ова здружение може да помогне во планирањето на вашата постапка, особено ако имате неколку видови на напади и неколку области на абнормална активност забележани на ЕЕГ.
- МРТ на мозокот: MRI на мозокот е детална слика на мозокот. Тоа може да ги идентификува вродените (од раѓање) абнормалности, како и стекнатите абнормалности кои можат да ги предизвикуваат вашите напади.
- ПЕТ скенирање: Ова е тест за слики кој го проценува метаболизмот (активност што ја троши енергијата) во различни делови на мозокот. Може да биде корисно во одредувањето на анатомската локација на вашите напади.
- WADA тест: Овој тест ја оценува локацијата на јазичната функција во вашиот мозок. WADA-тестот не се користи за да се идентификува нападот активност или локација, но се користи за да им помогне стратешки план вашата постапка за да се минимизира загубата на функцијата по операцијата.
Постапка
Вашата процедура е приспособена за вас врз основа на вашето претходна хируршка интервенција, и може да не е иста како и туѓата постапка на хемисферектомија.
Химисферектомија хирургија вклучува создавање на отворање во дел од черепот за да се добие пристап до мозокот, и внимателно отстранување на регионот на мозокот кој беше идентификуван за отстранување пред хирургија. За време на операцијата, областите што ги планирале вашите лекари да се исклучат, како што е corpus callosum, се внимателно прекинати. И секоја коска што била отстранета за време на операцијата е вратена во операционата сала.
Вентрикуларен шант
Повеќето луѓе кои имаат хемисферектомија имаат потреба од вентрикуларен шант , обично привремено. Ова е цевка која собира течност за да се спречи вишокот течност да се изгради од оштетување на мозокот.
Самата операција на мозокот може да предизвика привремено создавање на течност. Отстранувањето на мозочното ткиво, исто така, предизвикува зголемување на течност, која се влева во ново неисполнет простор. Меѓутоа, со текот на времето, се очекува балансот на течности да се нормализира. Ако постои потенцијален проблем со континуираното зголемување на течноста, шант може да се одржува на долг рок.
Обнова
Како што закрепнувате од операцијата, ќе ви треба внимателно следење. Ќе имате шевове на скалпот и вашата коска полека ќе заздрави сама.
Како што закрепнувате, медицинскиот тим го оценува вашето ниво на будност и вашата невролошка функција за следење за подобрување, како и за идентификација на било какви компликации, како што се крварење или оток. Вашиот шунт ќе биде внимателно следен за нивото на течности, крвта и знаците на инфекција. Ова може да му помогне на вашиот медицински тим да го фати и да ги спречи проблемите пред да станат напредни.
Може да се чувствувате малку вртоглави или неурамнотежени и можеби ќе ви треба помош при јадење или со некои од вашите активности на секојдневниот живот, како што се одење во бања и капење, за неколку дена, па дури и за неколку недели. Треба да очекувате да бидете посилни, да го подобрите балансот и да стекнете поголема независност во текот на деновите и неделите по операцијата.
Како што закрепнувате, не заборавајте да му кажете на вашиот медицински тим за какви било необични чувства кои изгледаат како напад или аура.
Резултати
На следење, повеќето луѓе кои имале hemispherectomy искуство значително подобрување на напади. Некои луѓе доживуваат комплетно подобрување на нивната епилепсија и можат да престанат да земаат лекови против напади по процедурата. Повеќето луѓе кои имале хемисферектомија треба да продолжат да земаат лекови против напад за контрола на напади, но можат да земат повеќе толерантни дози на лекови отколку пред хируршки зафат.
Понекогаш може да биде потребна повторна хемисферектомија, а резултатите пријавени од повторувачка хемисферектомија се многу добри. Ретко се случува конвулзии да се влошат по хемисферектомија.
Од збор до
Хемисферектомија е значајна хируршка процедура. Ако сте размислувале за хемисферектомија за контрола на напади, треба да знаете дека постапката ја вршат искусни хирурзи кои биле обучени за операција на епилепсија и сертифицирани во хирургија на мозокот. Предностите и негативностите на лековите, стимулаторите на нервите и интервентните хируршки процедури се внимателно земени за да се осигураат дека најбезбедните и најефикасните опции се избрани за ваша специфична контрола на напади.
Доколку хемисферектомијата е избрана како најдобра опција за вас, вашето предхируршко тестирање може да го минимизира или целосно да го елиминира губењето на функцијата на мозокот од операцијата. Ако треба да земете лекови или да повторувате операција, резултатите во однос на контролата на нападите и несаканите ефекти се поволни, при што повеќето луѓе доживуваат помалку и помалку сериозни напади по хемисферектомија отколку што претходно биле направени пред операцијата.
> Извори:
> Чен С, Гуан Y, Лиу Ц, и сор. Третман за пациенти со рекурентна неутрална епилепсија по примарна хемисферектомија. Епилепсија Рез. 2017; 139: 137-142. doi: 10.1016 / j.eplepsyres.2017.11.021.